Paliativna laparoskopska resekcija karcinomom ledvičnih celic metastatskega v želodec: Poročilo iz case

paliativno laparoskopsko resekcijo karcinomom ledvičnih celic metastatskega v želodec: poročilo o primeru
Povzetek
Najpogostejši nahajališč metastazami v karcinomom ledvičnih celic ( RCC), so pljuča in kosti. Vendar nenavadne strani, vključno z želodcem, so značilni za RKC.
V članku je predstavljen primer metastatskega RCC (pljuč in jeter) s simptomatsko želodca metastaze zdravljene z laparoskopsko klin resekcijo (LWR).
66-letna ženska, z diagnozo RKC doživel pravo nefrektomija. Med svojim spremljanjem, zgornja prebavil (GI) endoskopija pokazali gnojne lezije na želodcu. Biopsija osebka pokazala metastatskega RCC. Bolnik je doživel paliativno LWR je prazna domov 8 dni po operaciji.
Zato LWR je relativno preprosta tehnika, s prednostmi minimalno invazivno dostop pri zdravljenju paliativne primerih.
Ključne besede
laparoskopski klin resekcijo želodec ledvični karcinom metastaz paliativno Ozadje
rak ledvic je 12. vodilni maligni stanje med ženskami in 7. med moškimi v Združenih državah in predstavlja 2,6% vseh rakavih obolenj. Mediana preživetja karcinoma ledvičnih celic (RCC) v metastatske bolezni je 13 mesecev. Četrtina bolnikov z RCC Trenutno z napredovalo boleznijo, vključno z lokalno invazivne ali metastatski raka. Poleg tega bo tretjina bolnikih z resekcijo imajo ponovitev [1].
Dveh najpogostejših lokacij za metastaz v RKC so pljuč (do 60% bolnikov) in kosti (do 40% bolnikih z metastatskim). Vendar nenavadnih lokacij za metastaze so značilne za regionalno sodelovanje in vključujejo ščitnico, trebušno slinavko, skeletne mišice, kožo ali osnovnega mehko tkivo in praktično vsak organ. Med temi metastatskih mest, metastaze v želodec je zelo redka, celo v obdukcije študij [2-10].
Drugi metastaze v želodcu, so redka (od 0,2 do 0,7), in so poročali, da v glavnem posledica rak dojk, pljučni rak in melanom [2, 3]. Glavni simptomi teh metastaz so krvavitve, anemijo, epigastrične bolečine in odvodno obstrukcijo [4-8]. Poleg tega, po katerem Green et al
. [11] kemoterapije pri bolnikih z neznanega želodčnimi metastazami lahko povzročijo nekrozo tumorja, čemur sledi perforacijo želodca in hitro smrt. Možnosti zdravljenja je lahko embolizacija, injiciranje adrenalin, endoskopska resekcija ali operacijo [12-17], tudi v paliativne [7] bolnikih.
tukaj, bomo predstavili in razpravljali primer o metastatskega RCC (pljuč in jeter) z simptomatsko želodca metastaze zdravimo z laparoskopsko klinasto resekcijo (LWR). Naš cilj je pokazati redek primer metastaz v želodec in poudarjajo uporabo minimalno invazivne tehnike za paliativno uporabo.
Case predstavitev
A 66-letno žensko, ki je bil diagnosticiran z rakom ledvičnih celic (RCC ) doživel pravo nefrektomija januarja 2006; klasifikacija TNM je pT3a pN0 PMX. Junija 2008 se je predstavila z metachronous pljučne metastaze brez kakršnihkoli simptomov (videli le v rutinskih študij slika) in 5 mesecev kasneje pa se je pokazala različne metastaze na jetrih, vzdrževanje nobenih simptomov.
Do decembra 2011 je predstavila simptomatske anemije (koncentracija hemoglobina je bila 5,7 g /dl). Zgornji gastrointestinalni (GI) endoskopija pokazali ulkusa in krhka lezije, prekrito z fibrin, ki merjeno 25 mm pri največji premer je nahaja na večje ukrivljenosti želodčni proksimalnega telesa (slika 1). Vzorcem, je biopsija histologijo in imunohistokemijo pokazale podobne vzorce kot RKC izrezanega iz let pri prejšnjih.
Računalniško tomografijo je pokazal exophytic želodčne maso v večji ukrivljenosti želodca (slika 2a, b). Slika 1 Zgornja GI endoskopija. Želodca endoskopija potrdili gnojne lezije.
Slika 2 ugotovitve tomografijo. Tomografija slike prikazujejo tudi exofitic maso v večji ukrivljenosti v želodcu. A: axial b. koronarni
Ta bolnik je bil hospitaliziran zaradi njenih simptomov. Med svojim bivanjem v bolnišnici, krvavitev iz prebavil vztrajal, kar zahteva transfuzijo šestih enot krvi.
Zaradi trdovratnih simptomov, je doživel paliativno laparoskopski klinasto resekcijo z dodatnim rezom (3 cm), v začetku februarja 2012. produkt resekcijo bil želodca odsek merjenjem 8,0 x 5,8 x 2,3 cm in lezija, ki izmeri 5,3 x 2,2 x 2,3 cm, je bil ulkusa in prekrita z fibrinske (slika 3a-c). Histopatološke raziskava vzorca pokazala brezplačno tumorja in ni perinevralni invazije marže. Imunohistokemija navedeno pozitivno Cytokeratin AE1 /3, pozitiven CD10 pozitivni CK 7 in pozitivno vimentin. Slika 3 makroskopski pogled. Makroskopski videz odstranjenimi osebka. A: posterior view b: anterior pogled c. odprt pogled
Po operaciji, ki je trajala 40 minut, je bil bolnik poslan na enoti za intenzivno nego (ICU), kjer je ostala za en dan. Med svojim bivanjem v bolnišnici, je razvila blago pljučnico zdravijo z antibiotiki (tazobactan + piperacilinom) za 7 dni.
Bila je prazna domov 8 dni po operaciji in se vrnil 1 teden kasneje v ambulanti brez kakršnih koli simptomov.
sklepi
želodca metastaze iz širi RKC so poročali le redko. Pollheimer et al
. [5] zaznali pet novih primerov med 2.082 bolnikov z RCC (0,2%). Srednja (mediana, razpon) čas do diagnoze želodčnih metastaz v obravnavanem primeru, in tistimi, smo že poročali je 6 (4,7, 0,1 do 20) let; Druge študije so pokazale tudi kasneje videz: 6,6 let (razpon: od 2 let do 14 let) [7]. Obstaja nekaj študij (okrog 20), ki prikazujejo povezavo med želodčno metastaze iz RCC in drugih metastaz istega tumorja. Kim et al
. . V letu 2012 je pokazala, različnih poročil o posameznih primerih želodca metastaz resekcijo in drugih možnih pristopov k zdravljenju te bolezni [18]
so najpogostejše tumorja želodca lokacijah v telesu in želodca fundusa in posamezne tumorji prevlada nad večkratnik [3]; Naša pacient imel samici tumor na proksimalnem telesa na večje ukrivljenosti. Glavni simptomi, kot je opisano zgoraj, so zgornji krvavitev v prebavilih (predstavi kot anemijo, melena ali zgornji krvavitve) ali odvodno obstrukcijo v želodcu [2].
Obstajajo različne vrste zdravljenja, kot so embolizacijo, injekcija epinefrina ali sistemsko terapijo (za primer, oktreotid in sorafenib) [12-17]. Tudi pri bolnikih brez kurativno pristop bi operacija je izbirni zdravljenje [7]. Vendar pa obstaja veliko vprašanj, ki vključujejo kirurški pristop, kot so umrljivost, obolevnost, velikost in številka metastatske bolezni in stanja bolnika. Tako se zdi, da laparoskopski pristop, da je dobra alternativa pri teh bolnikih, še posebej v paliativne primerih.
Primeri laparoskopsko zdravljenje metastaz v želodec, v literaturi vključuje primere melanoma [19] in horiokarcinoma [20], tako obdelan s laparoskopsko klin resekcijo (LWR) z dobrimi rezultati in brez kirurških umrljivosti in obolevnosti. Laparoskopske resekcije za zasevke RKC do drugih organov Prav tako so bili opisani; Primer je distalni pancreatectomy, ki so pokazali veliko koristi [21].
Merila za lahkovodnega reaktorja v želodcu so velikost tumorja do 50 mm in lokacijo tumorja na manjši ali večji ukrivljenosti ali na sprednjo vidika želodca telesa [ ,,,0],22]. Tumorji v bližini pilorus in Cardia niso primerne za lahkovodnega reaktorja zaradi tehnične težave in tveganja zapletov [23]. Naš pacient pa je bil upravičen do postopka. Laparoskopska klin resekcijo (LWR) je preprosta tehnika in ponuja prednosti laparoskopske kirurgije, vključno krajše hospitalizacije in skorajšnjo vrnitev na normalno aktivnost z minimalnim obolevnosti in smrtnosti. Indikacije za to tehniko se lahko podaljša za paliativno resekcijo metastatskih želodčnih tumorjev pri izbranih bolnikih.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo Case Poročilo in vsi priloženi slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled z Editor-in-Chief te revije
Kratice
GO.
Prebavil
ICU :
enoti za intenzivno nego
LWR:
laparoskopski klinasta resekcija
RCC.
karcinom ledvičnih celic

Izjave
Zahvala
Ta raziskava z vsemi sredstvi ni bil podprt.
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike . "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev izvirna datoteka za slika 6. Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
avtorjev prispevkov
TNC, pridobljena privolitev bolnika, organizirane klinične fotografije, napisal prvi osnutek rokopisa in izvaja iskanje literature. FRT preučila kirurške primerek, vzel fotografijo vzorcem in pomagala pri rokopisu pripravi. URJ najdena člankov in pomagali pri rokopisu pripravo. IC uredil rokopis in je v celoti odgovoren za oskrbo bolnikov. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Želodca in dvanajstnika ploščatocelični karcinom: metastatskim ali primarna
• Intramucosal leiomiosarkom želodca po dedni retinoblastom v otroštvu - prikaz primera in pregled literature