Palliatifs laparoscopique résection de carcinome rénal métastatique à l'estomac: rapport d'un cas

Palliatifs laparoscopique résection de carcinome rénal métastatique à l'estomac: rapport d'un cas
Résumé
Les sites les plus communs de métastases dans le carcinome à cellules rénales (RCC) sont poumons et les os. Cependant, les sites inhabituels, y compris l'estomac, sont caractéristiques du RCC.
Cet article présente un cas d'un RCC métastatique (poumon et du foie) avec une métastase gastrique symptomatique traitée par une résection laparoscopique de coin (LWR).
A 66-year-old femme, diagnostiqué avec le RCC a subi une néphrectomie droite. Au cours de son suivi, un gastro-intestinal (GI) supérieur endoscopie a montré une lésion ulcérée à l'estomac. Une biopsie de l'échantillon a révélé RCC métastatique. Le patient a subi une LWR palliatifs et a été renvoyé à la maison de 8 jours après la chirurgie.
Par conséquent, LWR est une technique relativement simple avec les avantages d'un accès peu invasive dans le traitement des cas palliatifs.
Mots-clés
laparoscopique résection cunéiforme estomac carcinome rénal métastatique Contexte palliative
le cancer du rein est la principale affection maligne 12e chez les femmes et le 7e chez les hommes aux États-Unis et représente 2,6% de tous les cancers. La médiane de survie du carcinome à cellules rénales (RCC) dans la maladie métastatique est de 13 mois. Un quart des patients atteints de RCC présente une maladie avancée, y compris les cancers localement invasives ou métastatiques. En outre, un tiers des patients subissant une résection aura récurrence [1].
Les deux sites les plus courants de métastases dans les poumons RCC sont (jusqu'à 60% des patients) et de l'os (jusqu'à 40% des patients métastatiques). Cependant, les sites inhabituels de métastases sont typiques des RCC et comprennent la thyroïde, le pancréas, le muscle squelettique, la peau ou des tissus mous sous-jacente et pratiquement tous les organes. Parmi ces sites métastatiques, les métastases à l'estomac est assez rare, même dans les études d'autopsie [2-10].
Autres métastases à l'estomac sont rares (allant de 0,2 à 0,7), et ils ont été rapportés au résultat principalement de les cancers du sein, les cancers du poumon, le mélanome et [2, 3]. Les principaux symptômes de ces métastases sont des saignements, une anémie, des douleurs épigastriques et l'obstruction de sortie [4-8]. En outre, selon Green et al.
[11], la chimiothérapie chez les patients présentant des métastases abdominales non reconnues peut entraîner une nécrose des tumeurs suivie par une perforation de l'estomac et une mort rapide. Les options de traitement pourraient être embolisation, injection d'épinéphrine, la résection endoscopique ou chirurgie [12-17], même chez les patients en soins palliatifs [7].
Ici, nous présentons et discuter d'un cas d'un RCC métastatique (poumon et du foie) avec un métastase gastrique symptomatique traitée par une résection cunéiforme laparoscopique (LWR). Notre objectif est de montrer un cas rare de métastases à l'estomac et mettre en évidence l'utilisation d'une technique invasive minimale pour une utilisation palliative.
Présentation de cas
A 66-year-old femme qui a été diagnostiqué avec le carcinome à cellules rénales (RCC ) a subi une néphrectomie droite en Janvier 2006; classification TNM était pT3a pN0 PMX. En Juin 2008, elle a présenté avec une métastase pulmonaire métachrone sans aucun symptôme (uniquement observés dans les études d'image de routine), et 5 mois plus tard, elle a montré diverses métastases au foie, le maintien de l'absence de symptômes.
En Décembre 2011, elle a présenté une anémie symptomatique (taux d'hémoglobine était de 5,7 g /dl). Un gastro-intestinal (GI) supérieur endoscopie a montré une lésion ulcérée et friables, couverte de fibrine, qui mesurait 25 mm au plus grand diamètre et a été situé à la grande courbure du corps gastrique proximal (Figure 1). biopsie de l'histologie et immunohistochimie de l'échantillon ont révélé des tendances semblables à celles du RCC réséqué des patients-années précédentes.
tomodensitométrie a montré une masse gastrique exophytique dans la grande courbure de l'estomac (Figure 2a, b). Figure 1 Haute endoscopie GI. endoscopie gastrique confirmé une lésion ulcérée.
Figure 2 résultats tomographiques. images tomographiques montrant une masse exofitic dans la grande courbure de l'estomac. a: b axiale:. coronale
Ce patient a été hospitalisé à cause de ses symptômes. Pendant son séjour à l'hôpital, saignement gastro-intestinal a persisté, nécessitant une transfusion de six unités de sang.
En raison des symptômes persistants, elle a subi un palliatif laparoscopique résection cunéiforme avec une incision auxiliaire (3 cm) au début de Février de 2012. le produit de la résection était un segment gastrique mesurant 8,0 x 5,8 x 2,3 cm, et la lésion, mesurant 5,3 x 2,2 x 2,3 cm, a été ulcérée et recouvert de fibrine (figure 3a-c). L'étude histopathologique de l'échantillon a montré bords libres de la tumeur et aucune invasion périneural. Immunohistochimie indiqué positif Cytokeratin AE1 /3, CD10 positif, CK positif 7 et vimentine positif. Figure 3 Vue macroscopique. Aspect macroscopique de l'échantillon réséquées. a: vue postérieure b: vue antérieure c:. vue dégagée
Après la chirurgie, qui a duré 40 minutes, le patient a été envoyé à l'unité de soins intensifs (USI) où elle est restée pendant une journée. Au cours de son séjour à l'hôpital, elle a développé une pneumonie légère traitée avec un traitement antibiotique (de tazobactan + pipéracilline) pendant 7 jours.
Elle a été renvoyé à la maison de 8 jours après la chirurgie et retourné 1 semaine plus tard à la clinique externe sans aucun symptôme.
Conclusions
métastases gastriques de diffusion RCC ont été signalés que rarement. Pollheimer et al
. [5] détecté cinq nouveaux cas parmi les 2.082 patients atteints de RCC (0,2%). La durée moyenne (médiane, plage) pour le diagnostic de métastases gastriques dans la présente affaire et ceux rapportés précédemment était de 6 (4,7, 0,1 à 20 ans); d'autres études ont montré l'aspect même plus tard: 6,6 ans (extrêmes: 2 ans à 14 ans) [7]. Il existe peu d'études (environ 20) montrant l'association entre la métastase gastrique du RCC et d'autres métastases de la même tumeur. Kim et al
. . En 2012 a montré divers rapports de gastrique résection des métastases et d'autres approches possibles pour le traitement de cette maladie [18] cas
Les localisations les plus fréquentes des tumeurs gastriques sont dans le corps et fundus gastrique, et les tumeurs simples prédominent sur plusieurs [3]; notre patient avait une tumeur solitaire au corps proximal sur la grande courbure. Les principaux symptômes, comme décrit précédemment, sont GI supérieure des saignements (présentant comme l'anémie, méléna ou une hémorragie supérieure) ou une obstruction de la vidange gastrique [2].
Il existe différents types de traitement tels que l'embolisation, l'injection d'épinéphrine ou d'une thérapie systémique (pour exemple, octréotide et sorafenib) [12-17]. Même chez les patients sans approche curative, la chirurgie pourrait être le traitement électif [7]. Cependant, il y a beaucoup de questions concernant l'approche chirurgicale, comme la mortalité, la morbidité, la taille et le nombre de la maladie métastatique, et l'état du patient. Ainsi, l'approche laparoscopique semble être une bonne alternative à ces patients, en particulier dans les cas palliatifs.
Exemples de traitement laparoscopique des métastases à l'estomac dans la littérature comprennent des cas de mélanome [19] et choriocarcinome [20], à la fois traités par laparoscopie résection cunéiforme (LWR) avec de bons résultats et aucune mortalité périopératoire ou de morbidité. résections laparoscopiques pour les métastases du RCC à d'autres organes ont également été décrites; Un exemple est une pancréatectomie qui a montré une grande utilité [21].
Les critères pour LWR dans l'estomac sont taille de la tumeur jusqu'à 50 mm et l'emplacement de la tumeur de la courbure plus ou moins importante ou sur la face antérieure du corps de l'estomac [ ,,,0],22]. Tumeurs près du pylore et le cardia ne conviennent pas pour LWR en raison de la difficulté technique et le risque de complications [23]. Notre malade, cependant, était admissible à la procédure. résection cunéiforme laparoscopique (LWR) est une technique simple et offre des avantages de la chirurgie laparoscopique, y compris une hospitalisation plus courte et le retour rapide à une activité normale à la morbidité et la mortalité minime. Les indications de cette technique peut être étendue à la résection palliative des tumeurs gastriques métastatiques chez des patients sélectionnés.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
GI:.
Gastro-intestinal
ICU :
unité de soins intensifs
LWR:
laparoscopique résection cunéiforme
RCC:. carcinome rénal


Déclarations
Remerciements
Cette recherche n'a pas été pris en charge par les fonds.
Auteurs 'origine soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images . de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff Auteurs Auteurs 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 Auteurs 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg pour la figure 5 auteurs 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 6 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
auteurs contributions
TNC obtenu le consentement du patient, des photographies cliniques organisées, a écrit la première version du manuscrit et effectué la recherche documentaire. FRT a examiné la pièce opératoire, a pris la photo de l'échantillon et a aidé à la préparation du manuscrit. URJ récupéré articles et a aidé à la préparation du manuscrit. IC édité le manuscrit et a eu la responsabilité globale des soins aux patients. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Gastriques et duodénaux carcinome spinocellulaire: métastatique ou primaire
• léiomyosarcome intramuqueux de l'estomac suivant rétinoblastome héréditaire dans l'enfance - un rapport de cas et l'examen du literature