ressecção laparoscópica paliativos de renal metastático carcinoma de células para o estômago: relato de um case

ressecção laparoscópica paliativos de renal metastático carcinoma de células para o estômago: relato de um caso da arte abstracta
Os locais mais comuns de metástases no carcinoma de células renais ( RCC) são pulmão e osso. No entanto, locais incomuns, incluindo o estômago, são característicos da RCC.
Este artigo apresenta um caso de carcinoma de células renais metastático (pulmão e fígado) com uma metástase gástrica sintomático tratada por uma ressecção em cunha laparoscópica (LWR).
A mulher de 66 anos de idade, com diagnóstico de carcinoma de células renais foi submetido a uma nefrectomia direita. Durante o seu follow-up, uma endoscopia gastrointestinal superior (GI) mostrou uma lesão ulcerada no estômago. Uma biópsia do espécime revelou RCC metastático. A paciente foi submetida a LWR paliativos e recebeu alta hospitalar 8 dias após a cirurgia.
Portanto, LWR é uma técnica relativamente simples, com as vantagens de acesso minimamente invasiva no tratamento de casos paliativos.
Palavras-chave
laparoscópica ressecção em cunha estômago carcinoma de células metástase fundo paliativos renal
câncer renal é a condição maligna levando 12ª entre as mulheres eo 7º entre os homens nos Estados Unidos e é responsável por 2,6% de todos os cânceres. A sobrevivência mediana de carcinoma de células renais (RCC) na doença metastática é de 13 meses. Um quarto dos pacientes com carcinoma de células renais apresentam com doença avançada, incluindo cancros localmente invasivos ou metastáticos. Além disso, um terço dos pacientes submetidos a ressecção terão recorrência [1].
Os dois locais mais comuns de metástases nos RCC são pulmão (até 60% dos pacientes) e osso (até 40% dos pacientes com metástases). No entanto, os locais de metástases incomuns são típicos de RCC e incluem o da tiróide, pâncreas, músculo esquelético, pele ou tecido mole subjacente e praticamente qualquer órgão. Entre estes locais metastáticos, metástase para o estômago é bastante raro, mesmo em estudos de autópsia [2-10]. Outros
metástases para o estômago são raros (variando de 0,2 para 0,7), e eles têm sido relatada como resultando principalmente de cancros da mama, cancros do pulmão, e melanoma [2, 3]. Os principais sintomas dessas metástases são sangramento, anemia, dor epigástrica e obstrução da saída [4-8]. Além disso, de acordo com Green et al
. [11], a quimioterapia, em pacientes com metástases do estômago não reconhecidos pode resultar em necrose do tumor seguida de perfuração do estômago e morte rápida. As opções de tratamento poderia ser embolização, a injeção de epinefrina, a ressecção endoscópica ou cirurgia [12-17], mesmo em pacientes paliativos [7].
Aqui, apresentamos e discutimos um caso de carcinoma de células renais metastático (pulmão e fígado) com um metástase gástrica sintomático tratada por uma ressecção em cunha laparoscópica (LWR). Nosso objetivo é mostrar um caso raro de metástase para o estômago e destacar o uso de uma técnica minimamente invasiva para uso paliativos. Apresentação
caso
Uma mulher de 66 anos de idade, que foi diagnosticado com carcinoma de células renais (RCC ) foram submetidos a uma nefrectomia direita em janeiro de 2006; classificação TNM foi pT3a pN0 PMX. Em junho de 2008, ela apresentou com uma metástase pulmonar metacrônica sem quaisquer sintomas (somente visto em estudos de imagem de rotina), e 5 meses mais tarde ela mostrou várias metástases para o fígado, mantendo nenhum sintoma.
Até dezembro de 2011, ela apresentou anemia sintomática (nível de hemoglobina foi de 5,7 g /dl). Uma endoscopia gastrintestinal superior (GI) mostrou uma lesão ulcerada e friável, coberto com fibrina, que mediu 25 mm na maior diâmetro e estava localizado na curvatura maior do corpo proximal gástrica (Figura 1). histologia biópsia da amostra e imuno-histoquímica revelou padrões semelhantes como a RCC ressecado dos doentes anos anteriores. A tomografia computadorizada
mostrou uma massa gástrica exofítica na grande curvatura do estômago (Figura 2a, b). Figura 1 endoscopia digestiva alta. endoscopia gástrica confirmou uma lesão ulcerada.
Figura 2 achados na tomografia. imagens de tomografia mostrando uma massa exofitic na grande curvatura do estômago. um: axial b:. coronal
Este paciente foi hospitalizado por causa de seus sintomas. Durante a sua estadia no hospital, hemorragia gastrointestinal persistiu, necessitando de uma transfusão de seis unidades de sangue.
Por causa dos sintomas persistentes, ela passou por uma ressecção em cunha laparoscópica paliativos com uma incisão auxiliar (3 cm) no início de Fevereiro de 2012. o produto da ressecção foi um segmento gástrico medindo 8,0 × 5,8 × 2,3 cm, a lesão, que media 5,3 × 2,2 × 2,3 cm foi ulcerada e coberto com fibrina (Figura 3a-c). O estudo histopatológico do espécime mostrou margens livres de tumor e nenhuma invasão perineural. Imunohistoquímica indicaram positiva Cytokeratin AE1 /3, CD10 positivo, CK positivo 7 e vimentina positivas. Figura 3 vista macroscópico. Aparência macroscópica do espécime ressecado. um: Vista Posterior b: visão anterior c:. visão aberta
Após a cirurgia, que durou 40 minutos, o paciente foi encaminhado à unidade de terapia intensiva (UTI), onde permaneceu por um dia. Durante a sua permanência no hospital, ela desenvolveu uma pneumonia leve tratada com terapia antibiótica (tazobactan + piperacilina) durante 7 dias.
Ela recebeu alta hospitalar 8 dias após a cirurgia e voltou uma semana depois, no ambulatório, sem quaisquer sintomas.
conclusões
metástases gástricas de RCC disseminada foram relatados com pouca frequência. Pollheimer et al
. [5] detectados cinco novos casos entre 2.082 pacientes com CCR (0,2%). O tempo médio (mediana, intervalo) para o diagnóstico de metástases gástricas no presente caso e os relatados anteriormente foi de 6 (4,7, 0,1 a 20) anos; outros estudos mostraram aparência ainda mais tarde: 6,6 anos (intervalo: 2 anos a 14 anos) [7]. Existem poucos estudos (cerca de 20), mostrando a associação entre metástases gastric da RCC e outros metástase do mesmo tumor. Kim et al
. . Em 2012 mostrou vários relatos de casos de ressecção de metástases gástrico e outras abordagens possíveis para tratar esta doença [18]
Os locais tumorais gástricas mais freqüentes são no corpo e fundo gástrico, e os tumores individuais predominam sobre múltiplos [3]; a paciente teve um tumor solitário para o corpo proximal na curvatura maior. Os principais sintomas, como descrito antes, são GI superior sangramento (apresentando-se como anemia, melena ou hemorragia superior) ou obstrução da saída gástrica [2].
Existem vários tipos de tratamento, como a embolização, a injeção de epinefrina ou terapia sistêmica (por exemplo, o octreotide e sorafenib) [12-17]. Mesmo em pacientes sem abordagem curativa, a cirurgia pode ser o tratamento eletivo [7]. No entanto, há muitas questões que envolvem a abordagem cirúrgica, tais como mortalidade, morbidade, o tamanho eo número da doença metastática, e condição do paciente. Assim, a abordagem laparoscópica parece ser uma boa alternativa nestes pacientes, particularmente em casos paliativos.
Exemplos de tratamento laparoscópico de metástases para o estômago na literatura incluem casos de melanoma [19] e coriocarcinoma [20], ambos tratados por via laparoscópica ressecção em cunha (LWR) com bons resultados e sem mortalidade peri-operatória ou a morbilidade. ressecções laparoscópica para a metástase de carcinoma de células renais para outros órgãos também têm sido descritos; Um exemplo é uma pancreatectomia distal que mostra um grande benefício [21]. Os critérios para
LWR no estômago são o tamanho do tumor até 50 mm e localização do tumor no maior ou menor curvatura ou na face anterior do corpo gástrico [ ,,,0],22]. Tumores perto do piloro e cárdia não são adequados para LWR, devido à dificuldade técnica e o risco de complicações [23]. Nosso paciente, no entanto, era elegível para o procedimento. ressecção em cunha laparoscópica (LWR) é uma técnica simples e oferece vantagens da cirurgia laparoscópica, incluindo uma menor permanência hospitalar e retorno precoce às atividades normais com morbidade e mortalidade mínima. As indicações para esta técnica pode ser estendido para a ressecção paliativa de tumores gástricos metastático em pacientes selecionados.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
GI:.
Gastrointestinal
UTI :
unidade de terapia intensiva
LWR:
laparoscópica ressecção em cunha
RCC:. carcinoma de células renais


declarações
Agradecimentos
Esta pesquisa não foi apoiada por quaisquer fundos.
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os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
autores' contribuições
TNC obtidos consentimento do paciente, fotografias clínicas organizadas, escreveu o primeiro rascunho do manuscrito e executou a pesquisa bibliográfica. FRT examinou a peça cirúrgica, tirou a fotografia do espécime e ajudou com preparação do manuscrito. URJ recuperados artigos e ajudou com a preparação do manuscrito. IC editou o manuscrito e tinha a responsabilidade global para o atendimento ao paciente. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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