Palliativ laparoskopisk reseksjon av nyrecellekreft metastatisk til magen: rapport fra en sak

Palliativ laparoskopisk reseksjon av nyrecellekreft metastatisk til magen: rapport fra en sak
Abstract
De vanligste områdene av metastaser i nyrecellekreft (RCC) er lunge og bein. Men uvanlige steder, inkludert magen, er karakteristisk for RCC.
Denne artikkelen presenterer et tilfelle av en metastatisk RCC (lunge og lever) med en symptomatisk mage metastase behandlet av en laparoskopisk kile reseksjon (LWR).
A 66-år gammel kvinne, diagnostisert med RCC gikk en riktig nephrectomy. I løpet av sin oppfølging, en øvre gastrointestinal (GI) endoskopi viste en sårdannelse lesjon i magen. En biopsi av prøven avslørte metastatisk RCC. Pasienten gjennomgikk et smertestillende middel lettvannsreaktorer og ble sendt hjem 8 dager etter operasjonen.
Derfor er lettvannsreaktorer en relativt enkel teknikk med fordelene ved minimal invasiv adgang til behandling av palliative tilfeller.
Nøkkelord
laparoskopisk kile reseksjon magen nyrecellekarsinom metastase palliativ Bakgrunn
nyre kreft er den 12. ledende ondartet tilstand blant kvinner og syvende blant menn i USA og står for 2,6% av alle krefttilfeller. Median overlevelse av nyrecellekreft (RCC) i metastatisk sykdom er 13 måneder. En fjerdedel av pasienter med RCC tilstede med avansert sykdom, blant annet lokalt invasive eller metastatisk kreft. Videre vil en tredjedel av pasientene som gjennomgår reseksjon få tilbakefall [1].
De to mest vanlige områder av metastaser i RCC er lunge (opp til 60% av pasientene) og ben (opp til 40% av metastatiske pasientene). Men uvanlige steder av metastasering er typisk for RCC og omfatter skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen, skjelettmuskulatur, huden eller underliggende bløtvev og praktisk talt alle organ. Blant disse metastaser, metastase til magen er ganske sjelden, selv i autopsistudiar [2-10].
Andre metastaser i magesekken er sjeldne (fra 0,2 til 0,7), og de har blitt rapportert å resultere hovedsakelig fra brystkreft, lungekreft og melanom [2, 3]. De viktigste symptomene på disse metastaser er blødning, anemi, smerter i epigastriet og utløpsobstruksjon [4-8]. I tillegg, i henhold til Green et al
. [11], kjemoterapi hos pasienter med metastaser som ikke gjenkjennes mage kan resultere i tumor nekrose, fulgt av perforering av magen og hurtig død. Alternativene behandling kan være embolisering, adrenalin injeksjon, endoskopisk reseksjon eller kirurgi [12-17], selv i palliative pasienter [7].
Heri vi presentere og diskutere en sak av en metastatisk RCC (lunge og lever) med en symptomatisk mage metastase behandlet av en laparoskopisk kile reseksjon (LWR). Vårt mål er å vise et sjeldent tilfelle av metastaser til magen og markere bruk av en minimal invasiv teknikk for palliativ bruk.
Saksframlegget, En 66 år gammel kvinne som ble diagnostisert med nyrecellekreft (RCC ) gjennomgikk en riktig nephrectomy i januar 2006; TNM-klassifikasjon var pT3a pN0 PMX. I juni 2008 presenterte hun med en metachronous lungemetastaser uten symptomer (bare sett i rutinebilde studier), og 5 måneder senere viste hun ulike metastaser til leveren, opprettholde ingen symptomer.
I desember 2011 presenterte hun symptomatisk anemi (hemoglobinnivå var 5,7 g /dl). En øvre gastrointestinal (GI) endoskopi viste en sårdannelse og sprø lesjon, dekket med fibrin, som målte 25 mm i største diameter og var plassert på den store kurvatur av den proksimale mage legemet (figur 1). Prøven er biopsi histologi og immunhistokjemi viste lignende mønstre som RCC resekterte fra pasient år tidligere.
Computertomografi viste en exophytic gastrisk masse i den store kurvatur av magesekken (figur 2a, b). Figur 1 Øvre GI Endoskopi. Gastric endoskopi bekreftet en sårdannelse lesjon.
Figur 2 Tomography funn. Tomografi bilder som viser en exofitic masse i den store kurvatur av magen. a: aksial b. koronale
Denne pasienten ble innlagt på sykehus på grunn av hennes symptomer. Under oppholdet på sykehuset, gastrointestinal blødning vedvarte, som nødvendiggjør en overføring av seks blod enheter.
Grunn av de vedvarende symptomer, hun gjennomgikk en palliativ laparoskopisk kile reseksjon med en hjelpe snitt (3 cm) i begynnelsen av februar 2012. produktet av reseksjon var en gastrisk segment som måler 8,0 x 5,8 x 2,3 cm, og den lesjon, som målte 5,3 x 2,2 x 2,3 cm, ble sårdannelse og dekket med fibrin (figur 3a-c). Den histopatologiske undersøkelsen av prøven viste marginer gratis svulst og ingen perinevral invasjon. Immunhistokjemi indikerte positive Cytokeratin AE1 /3, positiv CD10, positiv CK 7 og positiv vimentin. Figur 3 Makroskopisk visning. Makroskopisk utseende resected prøven. a: posterior view b: anterior view c:. åpen visning
Etter operasjonen, som varte i 40 minutter, ble pasienten sendt til intensivavdelingen (ICU) der hun bodde for en dag. Under hennes sykehusopphold, hun utviklet en mild lungebetennelse behandles med antibiotika (tazobactan + piperacillin) i 7 dager.
Hun ble utskrevet hjem 8 dager etter operasjonen og returnerte en uke senere ved poliklinikken uten noen symptomer.
konklusjoner
Gastric metastaser fra disseminert RCC har blitt rapportert bare sjelden. Pollheimer et al
. [5] oppdaget fem nye tilfeller blant 2,082 pasienter med RCC (0,2%). Den midlere (median, range) tid til diagnose av magemetastaser i det foreliggende tilfelle, og som er rapportert tidligere var 6 (4,7; 0,1 til 20) år; andre studier viste enda senere utseende: 6,6 år (variasjon: 2 år til 14 år) [7]. Det er få studier (rundt 20) som viser sammenhengen mellom magemetastaser fra RCC og andre metastasering av den samme svulst. Kim et al
. . I 2012 viste flere rapportert om tilfeller av magemetastase reseksjon og andre mulige tilnærminger til behandling av denne sykdommen [18] Hotell De hyppigste magekreft steder er i kroppen og mage fundus, og enkelt svulster dominerer i løpet av flere [3]; vår pasient hadde en enslig svulst på den proksimale kroppen på større kurvatur. De viktigste symptomene, som beskrevet tidligere, er øvre GI blødning (presentere som anemi, melena eller øvre blødning) eller mage utsalgsstedet hindringer [2].
Det finnes ulike typer behandling som embolisering, adrenalin injeksjon eller systemisk behandling (for eksempel, oktreotid og sorafenib) [12-17]. Selv hos pasienter uten kurativ tilnærming, kan kirurgi være elektiv behandling [7]. Det er imidlertid mange problemer som involverer kirurgisk tilnærming, som for eksempel dødelighet, sykelighet, størrelsen og antallet av metastatisk sykdom, og pasientens tilstand. Dermed ser laparoskopisk tilnærming til å være et godt alternativ for disse pasientene, spesielt i palliative tilfeller.
Eksempler på laparoskopisk behandling av metastaser til magen i litteraturen inkluderer tilfeller av melanom [19] og choriocarcinom [20], både behandlet ved laparoskopisk kile reseksjon (LWR) med gode resultater og ingen perioperativ dødelighet eller sykelighet. Laparoskopiske reseksjoner for metastasering av RCC til andre organer har også blitt beskrevet; et eksempel er en distal pancreatectomy som viste stor nytte [21].
Kriteriene for lettvannsreaktorer i magen er tumorstørrelse opp til 50 mm og tumor plassering på mindre eller større krumning eller på den fremre del av den gastriske legemet [ ,,,0],22]. Svulster nær pylorus og cardia er ikke egnet for lettvannsreaktorer på grunn av tekniske problemer og risiko for komplikasjoner [23]. Vår pasient, men var kvalifisert for prosedyren. Laparoskopisk kile reseksjon (LWR) er en enkel teknikk, og tilbyr fordelene ved laparoskopisk kirurgi, inkludert en kortere liggetid og tidlig tilbake til normal aktivitet med minimal sykelighet og dødelighet. Indikasjonene for denne teknikken kan bli utvidet til palliativ reseksjon av metastatisk mage svulster i utvalgte pasienter.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne Case Rapporter og under hvilke bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
GI.
Gastrointestinal
ICU :
intensivavdeling
LWR:
laparoskopisk wedge reseksjon
RCC.
nyrecellekarsinom

Erklæringer
Takk
Denne forskningen ikke ble støttet av noen midler.
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder . 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
TNC innhentet pasient samtykke, organisert kliniske fotografier, skrev det første utkastet av manuskriptet og utførte litteratursøk. FRT undersøkt de kirurgiske prøven, tok bilde av prøven og bidro med manuskriptet forberedelser. URJ hentet artikler og bidro med manuskriptet forberedelser. IC redigert manus og hadde det overordnede ansvaret for pasientbehandlingen. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Gastric og duodenal plateepitelkarsinom: metastatisk eller primær
• Intramucosal leiomyosarcoma av magen som følge av arvelig retinoblastom i barndommen - en kasuistikk og gjennomgang av literature