Gastric och duodenal skivepitelcancer: metastaserad eller primär

? Gastric och duodenal skivepitelcancer: metastaserad eller primär Bild Sammanfattning
Antingen metastaserad eller primära skivepitelcancer i mag-tarmkanalen är extremt sällsynt, med mycket få fall som rapporterats i litteraturen?. I detta dokument redovisar vi ett fall där patienten presenteras med dysfagi under strålbehandling för återkommande lungcancer i en mediastinum lymfkörtel. Även om dysfagi härmade strålnings esofagit, den yttersta orsaken visade sig vara magsäcken och tolvfinger metastaser från primär lunga skivepitelcancer. Med hänsyn till värdet på identifieringen av metastatiska eller primära SCC i magsäcken och tolvfingertarmen på prognos och behandling alternativ, är det absolut nödvändigt att korrekt diagnos upprättas. Denna rapport följs av en diskussion om differentialdiagnos mellan metastaserande och primära skivepitelcancer i magen och tolvfingertarmen.
Nyckelord
Magtarmkanal Lungcancer Metastas Skivepitelcancer Bakgrund
Antingen metastaserad eller primära skivepitelcancer (SCC) i mag-tarmkanalen är extremt sällsynt, med mycket få fall som rapporterats i litteraturen. Mag-tarmkanalen har sällan rapporterats som en metastatisk platsen för olika tumörer, såsom lungcancer, bröstcancer, levercancer, melanom, testikel seminom, koriokarcinom, Merkel cell carcinoma, malignt fibröst histiocytom och andra [1-4]. De flesta förekomster av metastaserande SCC involverar mag-tarmkanalen kommer från lung primära tumörer, men dessa händelser förblir extremt sällsynt, med mycket få fall av magen eller tolvfinger inblandning rapporterats i litteraturen [5, 6].
Incidensen av primär SCC av magen eller tolvfingertarmen är också mycket låg. Det uppskattas att den världsomfattande incidensen av primär SCC i magen är 0,04% till 0,07% [7, 8]. Färre än tio fall av primär SCC av duodenum har noterats [9]. I denna rapport presenterar vi ett ovanligt fall av magsäck och tolvfinger metastaser från primärlung SCC med en diskussion om differentialdiagnos mellan metastatisk och primär SCC i magen och tolvfingertarmen. Bild Case presentation Review, en 54-årig man överlämnades till vårt sjukhus på grund av en en-månaders historia av hosta. Han hade rökt ett paket cigaretter per dag under de senaste 20 åren. En mass skugga i hilum av höger lunga med en förstorad subcarinal lymfkörtel hittades av kontrastförstärkt datortomografi (CT) av bröstet. En bronkoskopisk biopsi gav diagnosen SCC. Efter metastaserad upparbetning med buken ultraljud, magnetisk resonanstomografi av hjärnan och skelettscintigrafi, var patienten iscensatt med T3N1M0 sjukdom. Därefter han genomgick definitiv höger mitten lobektomi, avslöjar väl till måttligt differentierad SCC och flera lymfkörtelmetastaser. Han fick fyra cykler av adjuvant kemoterapi bestående taxotere och cisplatin. Fem månader efter sin lobektomi, var en förstorad mediastinum lymfkörteln upptäcktes på en rutinmässig uppföljning bröstet datortomografi. Solitary lymfkörtel återfall diagnostiserades genom koincidenskrets single-photon emission CT bedömning. Patienten genomgick sedan en kurs av konforma extern strålbehandling mot det mediastinala lymfkörtel i en dos av 6000 cGy i 30 fraktioner. Han klagade över dysfagi utan melena eller hematemes under den fjärde veckan av strålbehandling, vilket tillskrevs strålning esofagit. Emellertid patientens symptom förvärrades trots symtomatisk behandling. En gastroduodenoscopy utförs 10 dagar efter avslutad strålbehandling visade en jätte magsår i större krökning i magen med slemhinneödem och trängsel samt en stor blomkål liknande massa i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen (Figur 1). Biopsier av båda lesioner avslöjade SCC. På histopatologisk undersökning, hematoxylin och eosin-färgade sektioner av magsäck och tolvfinger biopsier avslöjade typiska SCC och stora, eosinofila celler med olika cellramar som växer under den normala mag- och duodenal slemhinna (Figur 2). Keratinisering, bildning av små horn pärlor och maligna skvamösa celler i kapillärer observerades också. Morfologin hos de gastriska och duodenala lesioner är liknande till det av primär tumör i lungan. För att bekräfta metastaserad typ av skador har ytterligare immunhistokemisk färgning analyser av duodenal skada utförs. Dessa visade lesionen för att färga fokalt positiva för cytokeratin 7 (CK7) och negativa för cytokeratin 20 (CK20) och sköldkörteltranskriptionsfaktor 1 (TTF-1), ett färgningsmönster identiskt med det för patientens primära lung SCC (Figur 3). Patienten vägrade ytterligare medicinska åtgärder och dog av progressiv sjukdom 2 månader senare. Figur 1 Mag-tarmkanalen metastaser avslöjades genom gastroduodenoscopy. (A) En jätte magsår i större krökning av kroppen visas. (B) En enorm blomkålsliknande massa i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen är visad.
Figur 2 Histopatologiska vyer av gastrisk (A) och duodenal (B) exemplar som visar skivepitelcancer med morfologi liknande den hos den primära tumören i lungan (C).
Figur 3 Focal positiv färgning för cytokeratin 7 av den duodenala lesionen (A) och den primära i lungorna (B).
Diskussionen
På grund av avsaknaden av kontinuitet mellan magsäcken och tolvfinger metastaser, är vår nuvarande fallrapport förmodligen den första att beskriva magsäcken och tolvfinger metastaser från primärlung SCC. Med hänsyn till värdet på identifieringen av metastatiska eller primära SCC i magsäcken och tolvfingertarmen på prognos och behandling alternativ, är det absolut nödvändigt att korrekt diagnos upprättas. Vanligtvis är den visuella diagnos följt av vävnads diagnos av tumören tillräckligt för att fastställa diagnosen SCC. Emellertid är det sällan möjligt att differentiera metastaser SCC från primär SCC involverar magsäcken och tolvfingertarmen baserad på symptom och avbildningsresultaten, eftersom de stora manifestationerna är desamma. En dokumenterad historia av SCC i andra primära platser ger tyngd åt diagnos av metastaser, särskilt hos patienter med diffusa metastaser som involverar andra organ. I detta fall återkommer i det mediastinala lymfkörtlar och medverkan av både magen och tolvfingertarmen var mycket tyder på metastatisk snarare än primära skador. Däremot kan man hävda att en historia av malignitet inte nödvändigtvis innebära att nya skador är metastaserande i naturen. Ett tidigt stadium primär malignitet följt av nya synes metastaser efter en relativt lång intervall kommer att göra en differentialdiagnos av metastaser mot nya primärtumören svårt. Ännu viktigare är diagnosen av metastaserad tumör magtarmkanalen utmanande på de sällsynta tillfällen då det är den första och enda metastaserande plats. Det skulle vara ännu svårare när mag engagemang presenterar före detektering av den primära platsen.
Histologisk undersökning är kritisk som den mest värdefulla sättet att skilja metastatisk från primärtumörer involverar mag-tarmkanalen. Skillnaderna i pathogenensis av metastaserad eller primär SCC i mag-tarmkanalen är också till hjälp att differentialdiagnos. Mag-tarmkanalen kan metastatically inblandade genom direkt invasion, intraperitoneal spridning och /eller lymfatiska eller hematogen cancer sprids. Patogenesen av SKS i magsäcken och tolvfingertarmen har inte väl klarlagd. Flera teorier om ursprunget för SCC i magen och tolvfingertarmen har föreslagits, inklusive bon av ektopisk skvamösa celler, spridning av obekräftade slemhinnor basalceller i skivepitelcancer celler, skivepitelmetaplasi sekundärt till kronisk slemhinneskada, skvamös differentiering i en redan existerande adenocarcinonma och multi stamceller i mag-tarmslemhinnan [7, 10, 11]. Endoskopiskt, nästan alla meatastatic fall närvarande som submukosala tumörer med överbryggande veck och små sårbildningar i toppen, benämnd vulkanliknande sår
[5, 12]. Den morfologiska finna vid låg förstoring av inverterad tumörcelltillväxt (dvs med den tumörtillväxt huvudsakligen på serosala ytan och perivisceral fettvävnad med eller utan ulceration av slemhinnan) tyder ofta en metastatisk tumör [13]. Tyvärr kan dessa funktioner ska skymmas av biopsi artefakt och försvinner som tumören fortskrider.
Patienter med gastrointestinala metastaser är ofta asymtomatiska. Mindre ofta kan dessa metastaser orsaka olika symtom såsom gastrointestinal perforation, obstruktion och /eller blödning. Dessa ospecifika symptom kan misstolkas som obestämda klagomål eller som en bieffekt av behandling. För vår patient hans klagomål av dysfagi gående fel diagnos som strålrelaterade esofagit. Därför företrädesrätt endoskopiska undersökningar och noggranna biopsier rekommenderas symtomatiska patienter. Närvaron av felplacerade squamous cell bon eller skivepitelmetaplasi i slemhinnan intill infiltrativ tumörtillväxt är mycket som tyder på en primär SCC. Men i de flesta av de rapporterade fallen av primär gastric SCC, prekursor lesioner inte visat [8].
Immunohistokemi kan även vara användbar för att nå rätt diagnos. Under det senaste årtiondet, uttrycksnivåer av CK7, CK20 och TTF-1 har använts i stor utsträckning för att skilja lung av gastrointestinala karcinom, särskilt vid utvärdering som en panel av markörer [14]. Men dessa markörer används främst för att diskriminera adenokarcinom eller carcinoidtumörer från olika platser och har begränsat värde i differentialdiagnos av SCC. Kanthan et al
. antas CK5, p63 och p16 som immunohistokemiska markörer för att bekräfta diagnosen av SKS i livmoderhalsen metastatisk till duodenum [15]. Påfallande, Gevaert et al
. studerade uttrycksprofiler i en serie humana epitelceller cancer och deras metastaser av microarray teknik och drog slutsatsen att SCCs inte återspeglar deras primära vävnadsuttrycksprofil [16]. Huang et al
. utfördes immunohistokemisk färgning för att jämföra uttrycksmönstret för de epiteliala-mesenkymala övergångsmarkörer mellan primär SCC av hypofarynx och en metastatisk lesion av duodenum. Imponerande, har dissociation av E-cadherin i cellulära föreningspunkter och kärn uttryck av Snail detekteras i den primära tumören provet; i kontrast, var återställande av membranös E-cadherin och försvinnandet av kärn Snail expression demonstrerades i den duodenala metastaser provet [17]. Deras resultat kan delvis förklara den ovanliga metastas från metastaserande mekanismer, som väntar ytterligare kontroll.
Slutsatser
Förekomsten av SCC i magen och /eller tolvfingertarmen är mycket låg. Läkaren bör vara medveten om möjligheterna att antingen metastaserad eller primära engagemang i magen och tolvfingertarmen med SCC. Skilja mellan de två kräver omfattande utvärdering, inklusive patientens kliniska historia, histologisk undersökning, immunhistokemisk färgning och eventuellt microarray data.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från en son till patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella bifogade bilder. En kopia av skriftligt medgivande är tillgänglig för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Erkännanden
Vi tackar Dr Case Ketting (Mission Hope Cancer Center, Santa Maria, Kalifornien, USA ) för polering av engelska skrivande av artikeln. Finansiering mottogs från Programmet för Innovative Research Team i Zhejiang-provinsen (Grant 2012R50046).
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 3 konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
XS och JH utformade studien. JH och YZ utarbetade manuskriptet. Alla författare har bidragit till den intellektuella innehåll och godkände den slutliga versionen av manuskriptet för publicering. XS är garanten.

• Nutrition brist ökar risken för magcancer mortality
• Palliativ laparoskopisk resektion av njurcellscancer metastatisk till magen: rapport från en case