Gastric og duodenal plateepitelkarsinom: metastatisk eller primær

Gastric og duodenal plateepitelkarsinom: metastatisk eller primær
Abstract
Enten metastatisk eller primær plateepitelkarsinom i mage-tarmkanalen er ekstremt sjeldne, med svært få tilfeller rapportert i litteraturen. I denne artikkelen rapporterer vi et tilfelle der pasienten presenteres med dysfagi løpet av strålebehandling for tilbakevendende lungekreft i en mediastinale lymfeknuter. Selv om dysfagi etterlignet stråling øsofagitt, den ultimate årsaken viste seg å være mage og duodenal metastaser fra primær lunge plateepitelkarsinom. Tatt i betraktning verdien av identifisering av metastatisk eller primær SCC i magen og tolvfingertarmen på prognose og behandlingsalternativer, er det viktig at riktig diagnose bli etablert. Denne rapporten er etterfulgt av en diskusjon av differensialdiagnose mellom metastatisk og primære plateepitelkarsinom i magen og tolvfingertarmen.
Nøkkelord
Gastrointestinal skrift Lungekreft metastaser Plateepitelcarcinom Bakgrunn
Enten metastatisk eller primær plateepitelkarsinom (SCC) i mage-tarmkanalen er ekstremt sjeldent, med svært få tilfeller er rapportert i litteraturen. Mage-tarmkanalen har sjelden blitt rapportert som en metastatisk område av forskjellige tumorer, slik som lungekreft, brystkreft, leverkreft, føflekkreft, testikkelkreft seminom, choriocarcinom, Merkel cell carcinoma, malignt fibrøst histiocytoma og andre [1-4]. De fleste forekomster av metastatisk SCC involverer mage-tarmkanalen stammer fra lunge primære svulster, men disse hendelsene forbli svært sjelden, med meget få tilfeller av magesekken eller tolvfingertarmen engasjement rapportert i litteraturen [5, 6].
Forekomsten av SCC av primære magesekken eller tolvfingertarmen er også meget lav. Det er anslått at den verdensomspennende forekomsten av primær SCC i magen er 0,04% til 0,07% [7, 8]. Færre enn ti tilfeller av primær SCC i tolvfingertarmen har blitt bemerket [9]. I denne rapporten presenterer vi et uvanlig tilfelle av mage og duodenal metastaser fra primær lunge SCC med en diskusjon av differensialdiagnose mellom metastatisk og primære SCC i magen og tolvfingertarmen.
Saksframlegget, En 54-åring mannen ble henvist til sykehuset vårt på grunn av en 1-måneders historie med hoste. Han hadde røykt en pakke sigaretter per dag de siste 20 årene. En masse skygge i hilum av høyre lunge med forstørret subcarinal lymfeknute ble funnet av kontrastforsterket computertomografi (CT) av brystet. En bronkoskopi-biopsi ga diagnostisering av SCC. Etter metastatisk opparbeidelse med abdominal ultralyd, magnetisk resonans avbildning av hjernen og bein scan, ble pasienten iscenesatt med T3N1M0 sykdom. Deretter han gjennomgikk definitive høyre midten lobektomi, avslørende godt til moderat differensiert SCC og flere lymfeknutemetastaser. Han fikk fire sykluser med adjuvant kjemoterapi bestående TAXOTERE og cisplatin. Fem måneder etter hans lobektomi, ble en forstørret mediastinalt lymfeknute oppdaget på en rutinemessig oppfølging brystet CT scan. Solitary lymfeknute tilbakefall ble diagnostisert ved en tilfeldighet krets single-foton emisjon CT vurdering. Pasienten gjennomgikk deretter en kurs av konform ekstern strålebehandling av mediastinum lymfeknute ved en dose på 6000 cGy i 30 fraksjoner. Han klaget over dysfagi uten melena eller blodig oppkast i løpet av den fjerde uken av strålebehandling, som ble tilskrevet stråling øsofagitt. Men pasientens symptomer forverret til tross for symptomatisk behandling. En gastroduodenoscopy utført 10 dager etter avslutningen av stråleterapi avslørte en gigantisk magesår i den store kurvatur i magen med slimhinne ødem og lunger så vel som et stort blomkållignende masse i den nedadgående del av tolvfingertarmen (figur 1). Biopsi av både lesjoner avslørt SCC. På histopatologisk undersøkelse, hematoksylin og eosin-farget deler av mage og duodenal biopsi viste typisk SCC og store, eosinofile celler med forskjellige cellekantlinjer vokser under normal mage og duodenal mucosa (figur 2). Keratinization, dannelse av små horn perler og ondartede plateepitel celler i blodkar ble også observert. Morfologien av de gastriske og duodenale lesjoner er lik den for primærtumor av lungen. For å bekrefte metastatisk naturen av lesjoner, ble ytterligere immunhistokjemisk fargings analyser av duodenal lesjon utført. Disse viste lesjonen å farge fokalt positive for cytokeratin 7 (CK7) og negativ for cytokeratin 20 (CK20) og thyroid transkripsjonsfaktor 1 (TTF-1), et fargemønster identisk med det i pasientens primære lunge SCC (figur 3). Pasienten nektet videre medisinske intervensjoner og døde av progressiv sykdom 2 måneder senere. Figur 1 Gastrointestinal skrift metastaser avslørt av gastroduodenoscopy. (A) Et stort magesår i større krumningen av legemet er vist. (B) En stor blomkållignende masse i den nedadgående del av tolvfingertarmen er vist.
Figur 2 Histopatologiske visninger av gastrisk (A) og duodenal (B) eksemplarer som viser squamous cell carcinoma med morfologi lik den til den primære tumor hos lungen (C).
Figur 3 Focal positiv farging for å cytokeratin 7 av duodenal lesjon (A) og den primære i lungen (B).
Diskusjon
grunn av fravær av kontinuitet mellom mage og duodenal metastatiske lesjoner, er vår nåværende kasuistikk trolig den første til å beskrive mage og duodenal metastaser fra primær lunge SCC. Tatt i betraktning verdien av identifisering av metastatisk eller primær SCC i magen og tolvfingertarmen på prognose og behandlingsalternativer, er det viktig at riktig diagnose bli etablert. Vanligvis er den visuelle diagnose, etterfulgt av vev diagnose av tumoren er nok til å etablere diagnostisering av SCC. Det er imidlertid sjelden mulig å differensiere metastatisk SCC fra primær SCC involverer magesekken og tolvfingertarmen basert på symptomer og bilde resultater, fordi de store manifestasjoner er de samme. En dokumentert historie av SCC i andre primære områder gir vekt til diagnostisering av metastaser, særlig hos pasienter med diffuse metastaser som involverer andre organer. I dette tilfellet, gjentakelse i mediastinum lymfeknuten og involvering av både magesekken og tolvfingertarmen var sterkt tyder på metastatisk snarere enn primære lesjoner. Imidlertid kan det argumenteres for at en tidligere malignitet ikke nødvendigvis betyr at de nye lesjonene er metastatisk i naturen. En tidlig stadium primær malignitet etterfulgt av nye tilsynelatende metastaselesjoner etter en relativt lang intervall vil gjøre differensialdiagnose av metastaser versus ny primærtumor vanskelig. Enda viktigere, er diagnostisering av metastatisk tumor i mage-tarmkanalen utfordrende i sjeldne tilfeller når den representerer den første og eneste metastatisk nettstedet. Det ville være enda mer utfordrende hvor den gastrointestinale engasjement presenterer forut for deteksjonen av det primære område.
Histologisk undersøkelse er kritisk som den mest verdifull måte å skille metastatisk fra primære tumorer som involverer mage-tarmkanalen. Forskjellene i pathogenensis av metastaserende eller primær SCC i den gastrointestinale traktus er også nyttig for differensialdiagnose. Mage-tarmkanalen kan metastatically involvert ved direkte invasjon, intraperitoneal formidling og /eller lymfesystemet eller hematogenous kreft spredning. Patogenesen av SCC i magesekken og tolvfingertarmen har ikke vært godt belyst. Flere teorier om opprinnelsen til SCC i magen og tolvfingertarmen er blitt foreslått, inkludert reir av ektopisk plateepitel celler, spredning av iverksatte slimhinne basal celler i plateepitel celler, plateepitel metaplasi sekundært til kronisk slimhinneskader, plateepitel differensiering i en forhåndsdefinert adenocarcinonma og multipotent stamceller i den gastrointestinale mucosa [7, 10, 11]. Endoskopisk, nesten alle meatastatic tilfeller tilstede som submukøse svulster med å bygge bro folder og små sår på toppen, kalt vulkanlignende sår product: [5, 12]. Den morfologiske finne ved lav forstørrelse på snudd tumorcellevekst (dvs. med det tumorvekst hovedsakelig involverer den serosale overflate og perivisceral fettvev med eller uten sårdannelse på slimhinnen) antyder ofte en metastatisk svulst [13]. Dessverre kan disse funksjonene være skjult av biopsi artefakter og vil forsvinne som svulsten utvikler seg.
Pasienter med gastrointestinale metastaser er ofte asymptomatiske. Sjeldnere, kan disse metastaser føre til ulike symptomer som gastrointestinal perforasjon, obstruksjon og /eller blødning. Disse uspesifikke symptomer kan feiltolkes som ubestemt klager eller som en bivirkning av behandlingen. For vår pasient ble hans klage dysfagi forbigående feildiagnostisert som stråling relaterte øsofagitt. Derfor er forkjøpsrett endoskopiske undersøkelser og forsiktig biopsier anbefales symptomatiske pasienter. Tilstedeværelsen av feilplasserte squamous celle reir eller plateepitel metaplasi i slimhinnene ved siden av infiltrerende tumorvekst er svært tankevekkende av en primær SCC. Men i de fleste av de rapporterte tilfeller av primær mage SCC, forstadier ble ikke påvist [8].
Immunohistochemistry kan også være nyttig i å nå riktig diagnose. I løpet av det siste tiåret, har uttrykket nivåer av CK7, CK20 og TTF-en vært mye brukt til å skille lunge gastrointestinale karsinom, spesielt når evaluert som et panel av markører [14]. Imidlertid er disse markørene hovedsak brukes til å diskriminere adenokarsinom eller karsinoider fra forskjellige områder og har begrenset verdi i differensialdiagnose av SCC. Kanthan et al
. vedtatt CK5, p63 og p16 som immunhistokjemiske markører for å bekrefte diagnose av SCC i cervix metastatisk til tolvfingertarmen [15]. Påfallende, Gevaert et al
. studerte uttrykk profiler av en rekke menneskelige epiteliale kreft og deres metastaser ved mikromatriser og konkluderte med at SCCS ikke reflekterer deres primære vev uttrykk profil [16]. Huang et al
. utført immunhistokjemisk farging sammenligne uttrykket mønster av epitel-mesenchymale overgangs markører mellom primær SCC av hypopharynx og en metastatisk lesjon i tolvfingertarmen. Imponerende, dissosiasjon av E-cadherin i cellulære veikryss og atom uttrykk for Snail ble påvist i primærtumorprøve; i motsetning til dette ble gjenopprettelse av membranøs E-cadherin og forsvinning av kjerne snegle ekspresjon demonstrert i tolvfingermetastatisk prøven [17]. Deres resultat kan delvis forklare den uvanlige metastaser fra metastatiske mekanismer, som venter ytterligere bekreftelse.
Konklusjoner
Forekomsten av SCC i magen og /eller tolvfingertarmen er svært lav. Legen bør være oppmerksom på mulighetene for enten metastatisk eller primær involvering av magesekken og tolvfingertarmen med SCC. Skille mellom de to krever omfattende evaluering, inkludert pasientens sykehistorie, histologisk undersøkelse, immunhistokjemisk farging og muligens microarray data.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra en sønn av pasienten for publisering av denne saken rapport og eventuell vedlagte bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Takk
Vi takker Dr. sak Ketting (Mission håp Cancer Center, Santa Maria, CA, USA ) for polering engelsk skriving av artikkelen. Finansiering ble mottatt fra Program for Innovative Research Team i Zhejiang-provinsen (Grant 2012R50046).
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
XS og JH designet studien. JH og YZ utarbeidet manuskriptet. Alle forfattere har bidratt til det intellektuelle innholdet og godkjent den endelige versjonen av manuskriptet for publisering. XS er garantisten.

• Ernæring mangel øker risikoen for magekreft dødelighet
• Palliativ laparoskopisk reseksjon av nyrecellekreft metastatisk til magen: rapport fra en sak