Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos suragėjusių ląstelių karcinoma: metastazavęs arba pirminė

? Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos suragėjusių ląstelių karcinoma: metastazavusiu ar pagrindinis
Santrauka
Bet metastazavusiu ar pagrindinis suragėjusių ląstelių karcinoma virškinimo trakte yra itin reta, labai retais atvejais pranešta literatūroje?. Šiame darbe mes pranešti bylą, kurioje pacientas pateikti su disfagija per radioterapijos kurso pasikartojantis plaučių vėžio į tarpuplaučio limfmazgius. Nors disfagija imitavo spinduliuotės ezofagitas, galutinis priežastis esąs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos metastazės iš pirminės plaučių suragėjusių ląstelių karcinoma. Atsižvelgiant į identifikavimo metastazavusiu ar pirminės SCC skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje dėl prognozė ir gydymo galimybės vertę, būtina, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. Ši ataskaita po kurio diferencinę diagnozę tarp metastazavusiu ir pradinio suragėjusių ląstelių karcinoma, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diskusijoje.
Raktiniai žodžiai
Virškinimo traktas Plaučių vėžys Metastazė suragėjusių ląstelių karcinoma faktai
arba metastazavusiu ar pirminės suragėjusių ląstelių karcinoma (SLS) virškinimo trakte yra itin reta, labai retais atvejais pranešta literatūroje. Virškinimo traktui, retai buvo pranešė, kaip metastazių vietoje įvairių navikų, tokių kaip plaučių vėžio, krūties vėžio, kepenų ląstelių karcinoma, melanomos, sėklidžių seminomą, choriokarcinomos Merkelio ląstelių karcinoma, piktybinės pluoštinių histiocytoma ir kt [1-4]. Dauguma įvykių metastazėje SCC dalyvauja virškinimo trakto kilę iš plaučių pirminius navikus, tačiau šie atvejai lieka itin reta, labai retais atvejais skrandžio ar dvylikapirštės žarnos dalyvavimo literatūroje [5, 6].
Pirminės SCC kritimo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra taip pat labai mažas. Manoma, kad visame pasaulyje sergamumas pirminės SCC skrandžio yra 0,04% iki 0,07% [7, 8]. buvo pastebėti mažiau nei dešimt atvejų pirminės SCC dvylikapirštės žarnos [9]. Šioje ataskaitoje pateikiame neįprastą bylą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos metastazės iš pirminės plaučių SCC su diferencinės diagnostikos tarp metastazavusiu ir pradinio SCC skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diskusijoje.
Byla pristatymas
54-metų vyras buvo perduotas į mūsų ligoninę, nes iš 1 mėn istorijos kosulio. Jis rūkė vieną pakelį cigarečių per dieną, per pastaruosius 20 metų. Masių šešėlis ant dešiniojo plaučio su išsiplėtusios subcarinal limfmazgiuose hilum rado kontrasto padidinto kompiuterinės tomografijos (KT) iš krūtinės. Bronchoskopijos biopsija davė su SCC diagnozę. Po metastazavusiu galutinis apdorojimas, pilvo echoskopija, magnetinio rezonanso smegenų ir kaulų skenavimas, pacientas buvo suorganizuota T3N1M0 liga. Vėliau jis patyrė galutinį tinkamą vidutinės lobectomy, atskleidžiant gerai ar vidutiniškai diferencijuoti SCC ir kelis metastazių limfmazgiuose. Jis gavo keturis ciklus palaikomąja chemoterapija, apimančius TAXOTERE ir cisplatina. Penki mėnesiai po jo lobectomy, išsiplėtusios tarpuplaučio limfmazgių buvo atrastas įprastine tolesnių krūtinės kompiuterinę tomografiją. Vienišas limfmazgis pasikartojimo buvo diagnozuota sutapimas grandinės vieno fotono emisijos CT vertinimą. Pacientas tada patyrė daug konforminės išorine spinduline į tarpuplaučio limfmazgius kursą 6000 CGY dozavimui 30 frakcijas. Jis skundėsi disfagija be melena ar hematemesis ketvirtą savaitę radioterapijos, kuri buvo priskirta radiacijos ezofagitas. Tačiau paciento simptomai pablogėjo nepaisant simptominį gydymą. Gastroduodenoscopy atliekamas per 10 dienų po radioterapijos užbaigimo atskleidė milžinišką skrandžio opos didesnio išlinkio skrandį su gleivinės edemos ir spūsčių, taip pat didžiulis žiedinių kopūstų-kaip masę mažėjančia dalis dvylikapirštėje žarnoje (1 paveikslas). Biopsijos abiejų pažeidimų atskleidė SCC. Dėl histopatologiniams tyrimams, hematoksilinu ir eozinas tamsintas skyriai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos biopsijos atskleidė tipišką SCC ir didelių, eozinofilinė ląsteles skirtingų ląstelių sienų augančių po normalaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės (2 paveikslas). Keratinizacijos, taip pat buvo pastebėta formavimas mažų ragų perlų ir piktybinių suragėjusių ląstelių kapiliarus. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų morfologija yra panašus į pirminio auglio plaučių. Norėdami patvirtinti metastazavusiu pobūdžio pažeidimų, buvo atlikti papildomi imunohistocheminį dažymo analizes dvylikapirštės žarnos pažeidimo. Tai parodė pažeidimas dažyti iš pagrindų teigiamas citokeratino 7 (CK7) ir neigiamas citokeratino 20 (CK20) ir skydliaukės transkripcijos faktoriaus 1 (TTF-1), dažymo modelis identiškas paciento pirminės plaučių SCC (3 paveikslas). Pacientas atsisakė tolesnių medicininių intervencijų ir mirė nuo ligos progresavimo 2 mėnesių. 1 pav virškinimo trakto metastazių atskleidė gastroduodenoscopy. (A) gigantė skrandžio opa į didesnio išlinkio kūno rodomas. (B) didžiulis kalafiorai panašūs masė mažėjančia dalis dvylikapirštėje žarnoje yra parodyta 2 paveiksle.
Histopatologiniams nuomonę skrandžio (A) ir dvylikapirštės žarnos (B) egzemplioriai, rodančius suragėjusių ląstelių karcinoma su morfologija panaši į pirminio auglio į plaučių (C).
3 pav fokusuojantis dažymo į citokeratino 7 d dvylikapirštės žarnos pažeidimo (A) ir plaučių (b) pirminių.
Diskusijos
Dėl tęstinumo tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos Metastazės nėra, mūsų dabartinis atvejis yra turbūt pirmasis apibūdinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos metastazės iš pirminės plaučių SCC. Atsižvelgiant į identifikavimo metastazavusiu ar pirminės SCC skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje dėl prognozė ir gydymo galimybės vertę, būtina, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. Paprastai, vizualiai diagnozė po audinių diagnozuoti naviko yra pakankamai, siekiant nustatyti SCC diagnozę. Tačiau, ji yra retai galima atskirti, ar yra metastazių SCC nuo pirminės SCC, susijusia su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos remiantis simptomų ir vaizdavimo išvadas, nes pagrindiniai pasireiškimai yra tokie patys. Dokumentais istorija SCC į kitų pirminių svetainių skolina svorį į metastazių diagnostikai, ypač pacientams, sergantiems pasklidųjų metastazių dalyvauja kitus organus. Šiuo atveju, pasikartojimo į tarpuplaučio limfmazgius ir dalyvavimo tiek skrandžio ir dvylikapirštės žarnos buvo labai įtaigus metastazavusiu o ne pirminių pažeidimų. Tačiau galima teigti, kad piktybinių istorija nebūtinai reiškia, kad nauji pažeidimai metastazavusiu pobūdžio. Anksti pakopų pirminis piktybinis navikas po naujų neva Metastazės po gana ilgas laiko tarpas leis diferencinė diagnostika metastazių palyginti nauja pirminio naviko sunku. Dar svarbiau, kad metastazavusiu vėžinių į virškinimo traktą diagnozė yra sudėtinga dėl retais atvejais, kai ji yra pirmoji ir vienintelė metastazavusiu svetainę. Būtų dar sunkiau, kai virškinimo dalyvavimas pristato iki pirminės svetainės aptikti.
Histologinis tyrimas yra svarbus, kaip labiausiai vertingų būdas atskirti metastazavusiu nuo pirminių navikų, susijusių su virškinimo trakte. Į išplitusiam arba pirminės SCC pathogenensis skirtumai virškinimo trakto, taip pat naudinga nustatant diferencinę diagnozę. Virškinimo trakto gali būti metastatically dalyvauja tiesiogiai invazijos, į pilvaplėvės ertmę, sklaidos ir /ar limfinės ar hematogenous vėžio plitimą. Iš SCC patogenezė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos nebuvo gerai ištirtas. buvo pasiūlyta keletas teorijų, susiję su SCC kilmės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, įskaitant lizdus negimdinio suragėjusių ląstelių, iš nepaskirstytų gleivinės bazinių ląstelių proliferacija į suragėjusių ląstelių, suragėjusių Metaplasia antrinių lėtinis gleivinės pažeidimai, suragėjusių diferenciacijos jau turi adenocarcinonma ir multipotent kamieninės ląstelės virškinimo trakto dalies gleivinę [7, 10, 11]. Endoskopijos, beveik visi meatastatic atvejų dabartiniai kaip gleivine auglių su atotrūkio raukšlės ir mažų išopėjimas viršuje, vadinamas vulkanas-kaip opos
[5, 12]. Morfologinių rasti žemoje priartinimas iš apversto auglio ląstelių augimą (tai yra, su naviko augimui daugiausia susijusia su serosal paviršių ir perivisceral riebaliniame audinyje su arba be opų vartoti per gleivinę,) dažnai rodo, metastazinis navikas [13]. Deja, šios savybės gali būti neaiški biopsijos artefaktas ir išnyks kaip navikas progresuoja.
Pacientai su metastazėmis virškinimo dažnai besimptomė. Rečiau šie metastazių gali sukelti įvairių simptomų, tokių kaip virškinamojo trakto perforacija, obstrukcija ir /ar kraujavimas. Šie nespecifinių simptomų, gali būti klaidingai neriboto skundus arba kaip šalutinis poveikis gydymo. Mūsų pacientui, jo skundas disfagija buvo laikinai Suklysti į diagnozę, naudojamas kaip spinduliavimo susijusių ezofagitas. Todėl pirmumo endoskopiniai tyrimai ir atsargūs biopsijos rekomenduojama pacientui pasireiškia simptomai. Iš netinkamas suragėjusių ląstelių lizdų ar suragėjusių metaplazijos į gleivinę ribojasi su infiltracinė naviko augimą buvimas yra labai įtaigus pirminio SCC. Tačiau daugumoje atvejų pirminės skrandžio SCC, pirmtakų pažeidimai nebuvo įrodytas [8].
Imunohistocheminis taip pat gali būti naudinga pasiekti teisingą diagnozę. Per pastarąjį dešimtmetį, saviraiškos lygiai CK7, CK20 ir TTF-1 buvo plačiai naudojamas atskirti plaučių skrandžio ir žarnyno karcinoma, ypač kai vertinami kaip žymekliai [14] Ekspertų grupės. Tačiau šie žymenys yra dažniausiai naudojamas diskriminuoti adenokarcinoma ar karcinoido auglius iš skirtingų vietų ir turi ribotą vertę diferencinę diagnozę SCC. Kanthan kt
. priėmė CK5, P63 ir P16 kaip Imunohistocheminiais žymekliais patvirtinkite SCC gimdos kaklelio metastazavusiu diagnozę į dvylikapirštę žarną [15]. Įdomu pastebėti, Gevaert kt
. studijavo raiškos profilius serijos žmogaus epitelio vėžio ir jų metastazės iki mikrogardeliq technologijų ir padarė išvadą, kad VSMK neatspindi jų pirminę audinių išraiška profilį [16]. Huang et al
. atliekamas imunohistocheminis dažymas, palyginti ekspresijos modelio epitelio-mezenchiminių pereinamojo laikotarpio žymenų tarp pirminės SCC į apatine ryklės dalimi ir metastazių pažeidimo dvylikapirštės žarnos opa. Įspūdingai, disociacijos E-cad ląstelių sankryžose ir branduolinės išraiška sraigė aptikta pirminio tumoro mėginio; priešingai, restauravimas membraninis E-cad ir išnykimo branduolinės sraigė išraiška buvo įrodytas dvylikapirštės žarnos metastazavusiu pavyzdys [17]. Jų rezultatas gali iš dalies paaiškinti neįprastą metastazes nuo metastazių mechanizmų, kurie laukia tolesnio patikrinimo.
Išvadas
SCC skrandžio ir /arba dvylikapirštės žarnos paplitimas yra labai mažas. Gydytojas turi žinoti, iš abiejų metastazavusiu ar pirminės dalyvaujant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos su SCC galimybes. Atskirti dviejų reikalauja daug vertinimą, įskaitant paciento klinikinės istorijos histologinis ištyrimas, imunohistocheminės dažymo ir galbūt microarray duomenis.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento sūnus paskelbti šiuo atveju Ataskaita ir visi Pridedamos vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijų
Padėka
dėkojame dr Case Ketting (Mission viltis Cancer Center, Santa Maria, CA, USA ) poliravimui anglų raštu straipsnį. Finansavimas buvo gautas iš už novatorišką mokslinių tyrimų komanda Zhejiang Province (dotacijos 2012R50046) programą.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
XS ir JH sukurta tyrimą. JH ir YZ parengė rankraštį. Visi autoriai prisidėjo prie intelektinės turinį ir patvirtino galutinę versiją dėl paskelbimo rankraščio. XS garantas.

• Mityba trūkumas didina skrandžio vėžio riziką mortality
• Paliatyvi laparoskopinės inkstų ląstelių karcinoma metastazavusiu į skrandį: pranešimas apie case