Žalúdka a dvanástnika karcinóm skvamóznych buniek: metastatické alebo primárne

žalúdka a dvanástnika spinocelulárny karcinóm: metastatické alebo primárna
Abstract
buď metastatickým alebo primárne karcinóm dlaždicových buniek v zažívacom trakte je extrémne zriedkavé, s veľmi málo hlásených prípadov v literatúre. V tomto článku sme sa hlási prípad, v ktorom pacient prezentované s dysfágiou v priebehu rádioterapie pre opakujúce sa rakovinu pľúc v mediastinálne lymfatické uzliny. Hoci dysphagia napodobnil radiačnej ezofagitída, konečná príčina ukázal byť žalúdka a dvanástnika metastázy od primárneho pľúcneho karcinómu z dlaždicových buniek. Ak vezmeme do úvahy hodnotu identifikácia metastázujúceho alebo primárneho SCC v žalúdku a dvanástnika o možnostiach prognózu a liečbu, je nutné, aby byť stanovená správna diagnóza. Táto správa nasleduje diskusia o diferenciálnu diagnostiku medzi metastázujúci a primárnou karcinóm dlaždicových buniek v žalúdku a dvanástnika.
Kľúčové
gastrointestinálneho traktu pľúcna rakovina metastázy Spinocelulárny karcinóm pozadí
Či tak alebo metastatický alebo primárne karcinóm dlaždicových buniek (SCC) v zažívacom trakte je extrémne zriedkavé, s niekoľkými málo prípadoch, uvedenými v literatúre. Gastrointestinálny trakt zriedka bola označená ako Metastázy rôznych nádorov, ako je rakovina pľúc, rakovina prsníka, hepatocelulárny karcinóm, melanóm, Seminoe semenníkov, choriokarcinóm, karcinóm Merkelových buniek, malígny fibrózne histiocytom a ďalších [1-4]. Väčšina výskyty metastatického SCC zahŕňajúce gastrointestinálny trakt pochádzajú z pľúc primárnych nádorov, ale tieto výskyty sú aj naďalej veľmi vzácne, s veľmi málo prípadov žalúdka alebo dvanástnika zapojenie je uvedené v literatúre [5, 6].
Výskyt primárneho SCC žalúdka alebo dvanástnika je tiež veľmi nízka. Odhaduje sa, že celosvetový výskyt primárneho SCC žalúdka je 0,04% až 0,07% [7, 8]. boli zaznamenané menej ako desať prípadov primárneho SCC dvanástnika [9]. V tejto správe prezentujeme neobvyklý prípad žalúdka a dvanástnika metastázami z primárneho pľúcneho SCC s diskusiou o diferenciálnej diagnózy medzi metastázujúci a primárneho SCC v žalúdku a dvanástnika.
Prípad prezentácie
54-ročný muž bol odvolával sa na našej nemocnici z dôvodu 1-mesačné históriou kašľa. Mal fajčil jednu krabičku cigariet denne počas posledných 20 rokov. Hmota tieň v hilum pravej pľúca s rozšírené sub- karinální lymfatických uzlín bolo zistené, kontrastné počítačovej tomografie (CT) hrudníka. Biopsia bronchoskopickom priniesli diagnózu SCC. Po metastatický spracovaní s brušnej ultrasonografia, magnetická rezonancia mozgu a kostnej scan, pacient bol predstavený s T3N1M0 chorobou. Potom prešiel pravou prostrednej definitívny lobektomii, odhaľujúce dobre až stredne diferencované SCC a viac lymfatických uzlín. Získal štyri cykly adjuvantnej chemoterapie obsahujúce Taxotere a cisplatinu. Päť mesiacov po jeho lobektomií, zväčšený mediastinálne lymfatické uzliny bol objavený na rutinné hrudníka CT follow-up. Solitary recidíva uzlina bola diagnostikovaná náhoda obvode jednofotónová posúdenie emisií CT. Pacient potom prešiel priebeh konformný externé ožarovanie mediastinálne lymfatické uzliny v dávke 6000 cgy v 30 frakciách. Sťažoval dysfágia, bez Melena alebo hemateméza počas štvrtého týždňa rádioterapie, ktorý bol pripočítaný radiačnej ezofagitída. Avšak, symptómy pacienta zhoršil napriek symptomatickej liečbe. Gastroduodenofibroskopii vykonáva 10 dní po ukončení rádioterapie odhalila obrie žalúdočný vred väčší zakrivenie žalúdka slizničnej opuchy a preťaženia dopravy, ako aj obrovský karfiolu ako hmotnosť v zostupnej časti dvanástnika (Obrázok 1). Biopsia oboch lézií odhalil SCC. Na histopatologické vyšetrenie, hematoxylín a eosin-zafarbia časti žalúdka a dvanástnika biopsia ukázala, typické SCC a veľké, eozinofilná bunky s odlišnými ohraničenie bunky rastú pod normálne sliznice žalúdka a dvanástnika (obrázok 2). Keratinizácie, boli pozorované aj vznik malých roh perál a malígnych dlaždicových buniek v kapilárach. Morfológia žalúdka a dvanástnika lézií je podobná ako u primárneho nádoru pľúc. Pre potvrdenie metastatického povahu poškodenia, boli vykonané ďalšie Imunohistochemické farbenie analýzy dvanástorníka lézie. Tie ukázali, lézie na škvrny fokálne pozitívnych na cytokeratin 7 (CK7) a negatívne na cytokeratin 20 (CK20) a štítnej žľazy, transkripčný faktor 1 (TTF-1), čo je vzorec farbenie identické s primárnym pľúcnym SCC pacienta (Obrázok 3). Pacient odmietol ďalšie lekárske zákroky a zomrel na progresívne ochorenie o 2 mesiace neskôr. Obrázok metastázy 1 gastrointestinálneho traktu odhalila gastroduodenofibroskopii. je zobrazený (A) obr žalúdočný vred vo väčšej zakrivenie tela. (B) Obrovské karfiol-ako hmota v zostupnej časti dvanástnika je znázornené na obrázku. Obrázok 2
Histopatologické výhľad na žalúdočné (A) a (B) dvanástnika Vzorky obsahujúce karcinóm skvamóznych buniek s morfológiou podobnou ako u primárneho nádoru pľúc (C).
Obrázok 3 Ohnisková pozitívne farbenie na cytokeratin 7 dvanástnikové lézie (A) a primárny časti pľúc (B).
Diskusia
Vzhľadom k absencii kontinuity medzi žalúdka a dvanástnika metastatických lézií, náš súčasný prípad správa je pravdepodobne prvý popisovať gastrických a duodenálnych metastázy z primárnej pľúcnej SCC. Ak vezmeme do úvahy hodnotu identifikácia metastázujúceho alebo primárneho SCC v žalúdku a dvanástnika o možnostiach prognózy a liečby, je nutné, aby byť stanovená správna diagnóza. Zvyčajne je vizuálne diagnóza a následne diagnózu tkaniva nádoru stačí na stanovenie diagnózy SCC. Avšak, to je zriedka možné rozlišovať metastatického SCC z primárneho SCC zahŕňajúce žalúdka a dvanástnika na základe príznakov a nálezov zobrazovacích, pretože hlavné prejavy sú rovnaké. Zdokumentované histórie SCC v ostatných základných miestach dodáva váhu k diagnóze metastáz, a to najmä u pacientov s difúznymi metastázami zahŕňajúcich iné orgány. V tomto prípade opakovania v mediastinálne lymfatické uzliny a zapojenie oboch žalúdka a dvanástnika sa s vysokou pravdepodobnosťou metastatické namiesto primárnych lézií. Avšak, to mohlo byť argumentoval, že anamnéza malignity nemusí nutne znamenať, že nová lézie sú metastatické v prírode. Skorá fáza primárny zhubný nádor nasleduje nové zdanlivo metastatických lézií po relatívne dlhom intervale bude robiť diferenciálnej diagnostika metastáz v porovnaní s novou primárneho nádoru ťažké. Ešte dôležitejšie je, diagnóza metastatický nádor do gastrointestinálneho traktu je náročná na vzácnych príležitostiach, keď to predstavuje prvý a jediný metastatický stránky. To by bolo ešte náročnejšie, kedy gastrointestinálne zapojenie prezentuje pred detekciou primárnym mieste.
Histologické vyšetrenie je veľmi dôležité, pretože najhodnotnejšie spôsob, ako odlíšiť metastázujúci z primárnych nádorov zahŕňajúcich gastrointestinálny trakt. Rozdiely v pathogenensis metastatického alebo primárneho SCC v gastrointestinálnom trakte sú tiež užitočné pre diferenciálnu diagnostiku. Gastrointestinálny trakt môže byť metastatically zapojení priamou inváziou, intraperitoneálnej šírenie a /alebo lymfatickej alebo hematogénne šírenie rakoviny. Patogenéza SCC v žalúdku a dvanástnika nie je dobre objasnená. Bolo navrhnutých niekoľko teórií týkajúcich sa vzniku SCC v žalúdku a dvanástnika, vrátane hniezd mimomaternicových dlaždicových buniek, šírenie nesvěřené slizničných bazálnych buniek do dlaždicových buniek, skvamózne metaplázia sekundárne k chronickej poškodeniu slizničnej, dlaždicových diferenciácie v už existujúcom adenocarcinonma a multipotentní kmeňových buniek v gastrointestinálne sliznice [7, 10, 11]. Endoskopicky, takmer všetky prípady meatastatic prítomné ako submukóznymi nádory premostenie záhyby a malé zvredovatenie v hornej časti, nazývané sopiek-ako vredy
[5, 12]. Zodpovedajúcim morfologickým zistenia pri malom zväčšení obráteného rastu nádorových buniek (to znamená, že s rastom nádoru hlavne zahŕňajúce serózna povrch a perivisceral tukového tkaniva s alebo bez ulcerácie sliznice), často navrhuje metastatické nádor [13]. Bohužiaľ, tieto funkcie môžu byť zakryté artefaktu biopsia a zmiznú ako nádor postupuje.
Pacienti s gastrointestinálne metastázy sú často bez príznakov. Menej často sa tieto metastázy môžu vyvolať rôzne príznaky, ako sú gastrointestinálne perforácie, obštrukcie a /alebo krvácanie. Tieto nešpecifické príznaky môžu byť nesprávne vyložil ako neurčitých sťažností alebo ako vedľajší účinok liečby. Pre nášho pacienta, jeho sťažnosť dysfágia bola prechodne misdiagnosed ako ezofagitída žiarenie účely. Preto preemptivní endoskopické vyšetrenie a starostlivé biopsia sú odporúčané u symptomatických pacientov. Prítomnosť stratená dlaždicových buniek hniezd alebo spinocelulárny metaplázia na sliznici priliehajúce k infiltratívny rast nádoru je s vysokou pravdepodobnosťou primárneho SCC. Avšak vo väčšine hlásených prípadov primárneho žalúdočné SCC, prekurzorové lézie neboli preukázané, [8].
Imunohistochemické vyšetrenia môžu byť tiež užitočné pri dosiahnutí správnej diagnózy. V posledných desiatich rokoch, expresné hladiny CK7, CK20 a TTF-1 boli široko používané pre rozlíšenie pľúcnej gastrointestinálnych karcinómov, najmä pri hodnotení ako panel markerov [14]. Avšak, tieto markery sa používajú hlavne k diskriminácii adenokarcinóm alebo karcinoidy z rôznych miest a majú obmedzenú hodnotu v diferenciálnej diagnostike SCC. Kanthan et al
. prijatý CK5, P63 a p16 ako imunohistochemických markerov potvrdiť diagnózu SCC krčka maternice je metastázujúci do dvanástnika [15]. Pozoruhodné je, že Gevaert et al
. Študoval profilov expresie radu ľudských epiteliálnych rakovín a ich metastáz pomocou microarray technológií a dospel k záveru, že SCC neodrážajú ich primárny výraz tkanivo profil [16]. Huang et al
. vykonané imunohistochemické farbenie k porovnaniu expresného profilu epitelových-mezenchymálnych prechodových markerov medzi primárnym SCC hypofaryngu a metastatické lézie dvanástnika. Pôsobivo, disociácia E-cadherinu v mobilných uzloch a nukleárnej expresiu Slimák boli detekované vo vzorke primárneho nádoru; Naproti tomu obnovenie membranózna E-cadherinu a zmiznutie jadrového Slimák expresie boli preukázané v dvanástniku metastatického vzorky [17]. Ich výsledok sa dá čiastočne vysvetliť neobvyklý metastázy z metastatické mechanizmy, ktoré čakajú na ďalšie overenie.
Závery
Prevalencia SCC v žalúdku a /alebo dvanástnika je veľmi nízka. Lekár by mal byť vedomí možností buď metastázujúci alebo primárneho zapojenie žalúdka a dvanástnika s SCC. Rozlišovanie medzi týmito dvoma vyžaduje rozsiahle vyšetrenie vrátane anamnézy pacienta histologické vyšetrenie imunohistochemické farbenie a prípadne microarray dáta.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od syna pacienta na zverejnenie tohto prípadu správu a akékoľvek sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Deklarácia
Poďakovanie
Ďakujeme Dr. Case Ketting (Mission Hope Cancer Center, Santa Maria, CA, USA ) pre leštenie anglické písanie článku. Financovanie bolo prijaté z programu inovačného výskumného tímu v provincii Zhejiang (Grant 2012R50046).
Autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif autorského 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
XS a HPM navrhol štúdium. JH a YZ navrhol rukopis. Všetci autori prispeli k intelektuálnej obsah a schválila konečnú verziu rukopisu k publikácii. XS je ručiteľom.

• Nedostatok výživy zvyšuje riziko úmrtnosti na rakovinu žalúdka
• Paliatívna laparoskopická resekcia obličiek karcinómu metastatickým do žalúdka: Správa o prípade