Želuca i dvanaesnika karcinoma pločastih stanica: metastatski ili primarni

želuca i dvanaesnika karcinoma pločastih stanica: metastatski ili primarni pregled Sažetak pregled Ili metastatski ili primarni karcinom pločastih stanica u probavnom traktu je iznimno rijetko, s vrlo malo slučajeva prijavljenih u literaturi. U ovom radu je opisan slučaj u kojem pacijent predstavljena s disfagija tijekom radioterapije za recidivom raka pluća u limfnim čvorovima medijastinuma. Iako je disfagija oponašao zračenja ezofagitis, krajnji uzrok pokazao se želučani i duodenalni metastaze iz primarnog karcinoma pluća karcinom pločastih stanica. Uzimajući u obzir vrijednost identifikacije metastatskog ili primarne SCC u želucu i dvanaesniku o opcijama prognoza i liječenje, to je imperativ da se utvrdi točna dijagnoza. Ovaj izvještaj slijedi rasprava o diferencijalnoj dijagnozi između metastazama i primarnog karcinoma pločastih stanica u želucu i dvanaesniku. Pregled Ključne riječi pregled probavnog trakta pluća metastaza raka pločastih Pozadina karcinom
Ili metastatski ili primarnog karcinoma pločastih stanica (SCC) u probavnom traktu je iznimno rijetko, s vrlo malo slučajeva u literaturi. Gastrointestinalnog trakta rijetko je prijavljena kao metastatskim stranicama raznih tumora, poput raka pluća, raka dojke, hepatocelularni karcinom, melanom, testisa seminom, koriokarcinoma, karcinom Merkel stanica, maligni fibrozni histiocitoma i drugima [1-4]. Većina pojave metastatske SCC uključuju gastrointestinalnog trakta potječu od plućnih primarnih tumora, ali ovi događaji i dalje vrlo rijetko, s vrlo malo slučajeva želuca ili dvanaesnika sudjelovanja iskazana u literaturi [5, 6].
Učestalost primarnog SCC od želuca i dvanaesnika je također vrlo nizak. Procjenjuje se da u svijetu učestalost primarnog SCC želuca je 0,04% do 0,07% [7, 8]. Manje od deset slučajeva primarnog SCC od duodenuma su zabilježili [9]. U ovom izvješću donosimo neobičan slučaj želuca i dvanaesnika metastaza iz primarne SCC pluća s raspravom o diferencijalnoj dijagnozi između metastazama i primarne SCC u želucu i dvanaesniku. Pregled, prikaz slučaja
54-godišnjak čovjek je upućen u našu bolnicu zbog jednog mjeseca poviješću kašlja. On je pušio jednu kutiju cigareta na dan u posljednjih 20 godina. Masovna sjena u hilus desnog pluća s proširenom subcarinal limfnog čvora je pronašao kontrastne kompjutoriziranom tomografijom (CT) prsnog koša. Bronhoskopskom biopsija dala dijagnozu SCC. Nakon metastatskim Gašenje abdomena ultrazvukom, magnetska rezonancija mozga i kosti skeniranja, pacijent je ostvarena s T3N1M0 bolesti. Nakon toga je prošao konačan pravu srednje lobektomije, otkrivajući dobro do umjereno diferencirani SCC i više metastaze u limfne čvorove. Dobio je četiri ciklusa adjuvantne kemoterapije se sastoji Taxotere i cisplatina. Pet mjeseci nakon što je njegov lobektomije, proširene limfnim čvorovima medijastinuma je otkrivena na rutinskom follow-up prsima CT. Solitary limfni čvor ponavljanje je dijagnosticiran slučajnost kruga jednog fotona procjene CT emisije. Pacijent tada doživio tijek konformne vanjskog snopa zračenja u limfnim čvorovima medijastinuma u dozi od 6.000 cGy u 30 frakcija. On se žalio disfagija bez melena ili hematemeza tijekom četvrtog tjedna radioterapije, koji je pripisuje zračenja ezofagitis. Međutim, pacijentovih simptoma pogoršalo unatoč simptomatsko liječenje. Gastroduodenoscopy obavlja 10 dana nakon završetka radioterapije otkrio divovsku želučanog čira na veće zakrivljenosti trbuh sluznice edem i zagušenja, kao i veliki cvjetače nalik masa u silaznom dijelu duodenuma (slika 1). Biopsija obje lezije otkrila SCC. Na histopatološko ispitivanju hematoksilinom i eozinom sekcije umrljane želučanih i duodenalnih biopsijama otkriva tipičnu SCC i velike, eozinofilna stanica s određenim staničnim granicama rastu ispod normalne želučani i duodenalni sluznice (Slika 2). Keratinizacije, formiranje malih rogova bisera i malignih pločastih stanica u kapilarama također su promatrane. Morfologija želuca i dvanaesnika lezija je slična onoj od primarnog tumora u plućima. Za potvrdu metastatskog prirodu lezija, provedena su dodatna imunohistokemijski bojanja analize duodenalni lezije. To je pokazao leziju mrlja fokalno pozitivno za keratin 7 (CK7) i negativne za citokeratin 20 (CK20) i transkripcije štitnjače faktora 1 (TTF-1), a za bojenje uzorak identičan onom pacijenta primarne SCC pluća (Slika 3). Pacijent je odbio daljnje medicinske intervencije, a umro je od progresivne bolesti 2 mjeseca kasnije. Slika 1 probavnog trakta metastaze otkrila gastroduodenoscopy. (A) Divovski želuca u većem zakrivljenosti tijela prikazana. (B) Ogromna cvjetača, kao što su masa u silaznom dijelu dvanaesnika je prikazano na slici. Pregled, Slika 2 patohistološko pogled želuca (A) i dvanaesnika (B) primjeraka koji pokazuju karcinom pločastih stanica s morfologijom sličnu onoj primarnog tumora u pluća (C). pregled Slika 3 Focal pozitivno bojanje na citokeratin 7. dvanaesnika lezije (A) i primarne u pluća (B). pregled Rasprava
Zbog nepostojanja kontinuiteta između želuca i dvanaesnika metastatskih lezija, naša sadašnja izvješće slučaj je vjerojatno prvi opisao želuca i duodenuma metastaze iz primarne SCC pluća. Uzimajući u obzir vrijednost identifikacije metastatskog ili primarne SCC u želucu i dvanaesniku o opcijama prognoza i liječenje, to je imperativ da se utvrdi točna dijagnoza. Obično, vizualni dijagnoza slijedi dijagnoza tkiva tumora je dovoljno za postavljanje dijagnoze od SCC. Međutim, to je vrlo rijetko moguće razlikovati metastaza SCC iz primarne SCC uključuje želuca i dvanaesnika na temelju simptoma i slikovnih nalaza, jer su glavne manifestacije su isti. Dokumentirani povijest SCC u drugim primarnim mjestima daje veću težinu dijagnozi metastaza, osobito u bolesnika s difuznim metastazama uključuju druge organe. U tom slučaju, ponavljanje u limfnim čvorovima medijastinuma i uključenost oba želuca i dvanaesnika su bili vrlo sugestivan metastatski umjesto primarne lezije. Međutim, moglo bi se reći da je povijest malignosti ne znači nužno da su nove lezije su metastatski u prirodi. U ranoj fazi primarni zloćudni tumor nakon čega slijedi nova tobože metastatskih lezija nakon relativno dugog intervala će napraviti diferencijalna dijagnoza metastaza u odnosu na novog primarnog tumora teško. Što je još važnije, dijagnoza metastatskog tumora na gastrointestinalni trakt je izazov u rijetkim prilikama kada je predstavlja prvi i jedini metastatski stranice. Bilo bi još veći izazov, gdje je gastrointestinalni uključenost predstavlja prije otkrivanja primarnog sijela.
Histološki pregled je kritično kao najvrjednijeg način razlikovanja metastatskih od primarnih tumora koji uključuju gastrointestinalni trakt. Razlike u pathogenensis metastatskog ili primarnog SCC u probavnom sustavu su također korisne u diferencijalnoj dijagnozi. Gastrointestinalnog trakta može se metastatically uključeni izravnim napadom, u trbušnu šupljinu širenje i /ili limfni ili hematogenozni širenje raka. Patogeneza SCC u želucu i dvanaesniku nije dobro razjašnjen. Nekoliko teorija o porijeklu SCC u želucu i dvanaesniku su predložene, uključujući gnijezda ektopične skvamozne stanice, proliferacija neopredijeljeni sluznice bazalnih stanica u skvamozne stanice, skvamozne metaplazije srednjih do kroničnog oštećenja sluznice, pločastih diferencijacije u preexisting adenocarcinonma i multipotentnih matične stanice u gastrointestinalne sluznice [7, 10, 11]. Endoskopski, gotovo svi meatastatic slučajeva prisutni kao submukozalnim tumora uz premošćivanje nabora i male ulceracije na vrhu, nazvao vulkan, kao što su čirevi
[5, 12]. Morfološki nalaz u malim povećanjem od okrenutom rast tumorske stanice (što znači sa pretežno rast tumora uključuje serozne površine i perivisceral masno tkivo sa ili bez ulceracije sluznice) često upućuje metastatske tumor [13]. Nažalost, ove osobine mogu biti prikriveni biopsije artefakta i da će nestati kao tumor napreduje.
Bolesnici s gastrointestinalnim metastaze su često asimptomatski. Rjeđe, te metastaze mogu izazvati različite simptome, kao što su gastrointestinalne perforacije, opstrukcija i /ili krvarenje. Ove nespecifični simptomi mogu biti pogrešno protumačene kao neodređenog pritužbe ili kao nuspojava liječenja. Za naš pacijent, njegov prigovor disfagija prolazno je dijagnosticirao kao povezanih sa zračenjem ezofagitis. Dakle, preventivni endoskopska pregledi i pomna biopsija se preporuča u simptomatskih bolesnika. Prisutnost pogrešno pločastih stanica gnijezda ili pločastih metaplazije u sluznici u susjedstvu rastu infiltrativnom tumora je vrlo sugestivan primarnog SCC. Međutim, u većini prijavljenih slučajeva primarnog želučane SCC, preteče lezije nisu pokazali [8]. Pregled Imunohistokem također može biti koristan u postizanju točnu dijagnozu. Tijekom proteklog desetljeća, razina ekspresije CK7, CK20 i TTF-1 su naširoko koristi za razlikovanje plućne od gastrointestinalnih karcinoma, pogotovo kada ga se ocjenjuje kao skupini biljega [14]. Međutim, ovi markeri su se uglavnom koristi za razlikovanje adenokarcinom ili karcinoid tumora iz različitih mjesta i imaju ograničenu vrijednost u diferencijalnoj dijagnozi SCC. Kanthan sur pregled. usvojen CK5, p63 i p16 kao imunohistokemijski biljezi kako bi potvrdili dijagnozu SCC cerviksa s metastazama u dvanaesterac [15]. Nevjerojatno, Gevaert sur pregled. proučavao profile ekspresije niza ljudske epitelne karcinome i njihove metastaze po microarray tehnologiju i zaključio da SCCs ne odražavaju njihov primarni profil ekspresije tkiva [16]. Huang i sur pregled. provedena imunohistokemijsko bojenje za usporedbu ekspresije uzorka epitelnih-mezenhimalnih prijelaza markera između primarnog SCC hipofarinksa i metastatske lezije dvanaesterac. Impresivno, disocijacija E-kadherina u stanici čvorišta i nuklearna izražavanja puž otkrivene su u uzorku primarnog tumora; Nasuprot tome, obnova membranske E-kadherina i nestanak nuklearnih puž izraza su pokazali u dvanaesnika metastatskog uzorka [17]. Njihov rezultat može djelomično objasniti neobičnu metastaza od metastatskih mehanizama koji očekuju daljnje provjere.
Zaključci pregled prevalenciju SCC želuca i /ili dvanaesnika je vrlo niska. Liječnik treba biti svjestan mogućnosti ili metastatskim ili primarnog uključenost želuca i dvanaesnika s SCC. Razlikovanje između dva zahtjeva opsežne evaluacije, uključujući pacijenta kliničke povijesti, histološki pregled, imunohistokemijskih bojanja i eventualno Microarray podatke.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak koji je dobiven od sina pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i bilo Popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled deklaracija
Zahvale pregled Zahvaljujemo dr Case Ketting (Mission Hope Cancer Center, Santa Maria, CA, SAD ) za poliranje engleski pisanje članka. Sredstva je dobila iz Programa inovacijskog istraživački tim u pokrajini Zhejiang (Grant 2012R50046).
Autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosi
XS i JH dizajniran studiju. JH i YZ nacrt rukopisa. Svi autori pridonijeli intelektualnog sadržaja i odobrio konačnu verziju rukopisa za objavljivanje. XS je jamac. Pregled

• Nedostatak prehrana povećava rizik smrtnosti od raka želuca
• Palijativna laparoskopska resekcija karcinoma bubrega stanica s metastazama u želudac: izvješće o slučaju