Maag- en duodenale plaveiselcelcarcinoom:? Metastatische of primaire

maag- en duodenale plaveiselcelcarcinoom:? Metastatische of primaire
De abstracte Ofwel metastatische of primaire plaveiselcelcarcinoom in het maagdarmkanaal is uiterst zeldzaam, met zeer weinig gevallen gerapporteerd in de literatuur. In dit artikel beschrijven we een geval waarin de patiënt met dysfagie gepresenteerd tijdens bestraling bij terugkerende longkanker in een mediastinale lymfeklier. Hoewel de dysfagie nagebootst straling esophagitis, de uiteindelijke oorzaak bleek te zijn maag en duodenale uitzaaiingen van primaire long- plaveiselcelcarcinoom zijn. Rekening houdend met de waarde van de identificatie van metastatische of primaire SCC in de maag en twaalfvingerige darm naar de prognose en behandeling opties, is het noodzakelijk dat de juiste diagnose te stellen. Dit verslag wordt gevolgd door een discussie over de differentiële diagnose tussen uitgezaaide en primaire plaveiselcelcarcinoom in de maag en de twaalfvingerige darm.
Sleutelwoorden
Maagdarmkanaal Longkanker metastase plaveiselcelcarcinoom Achtergrond
Ofwel metastatische of primaire plaveiselcelcarcinoom (SCC) in het maagdarmkanaal is uiterst zeldzaam, met zeer weinig gevallen gerapporteerd in de literatuur. Het maagdarmkanaal is zelden gerapporteerd als een metastatische lokalisatie van diverse tumoren, zoals longkanker, borstkanker, hepatocellulair carcinoom, melanoom, seminoom testicular, choriocarcinoom, Merkel cell carcinoma, kwaadaardige vezelachtige histiocytoom ea [1-4]. De meeste verbindingen van metastatische SCC waarbij maagdarmkanaal komen uit long- primaire tumoren, maar deze gebeurtenissen nog uiterst zeldzaam, met zeer weinig gevallen van maag of twaalfvingerige betrokkenheid in de literatuur [5, 6]. Ondernemingen De incidentie van primaire SCC van de maag of twaalfvingerige darm is ook zeer laag. Geschat wordt dat de wereldwijde incidentie van primaire SCC van de maag 0,04% tot 0,07% [7, 8]. Minder dan tien gevallen van primaire SCC van het duodenum werden opgemerkt [9]. In dit rapport presenteren we een ongebruikelijk geval van maag- en duodenale uitzaaiingen van primaire long SCC met een bespreking van de differentiële diagnose tussen uitgezaaide en primaire SCC in de maag en de twaalfvingerige darm.
Case presentatie
Een 54-jarige man genoemd ons ziekenhuis vanwege een 1-maand geschiedenis van hoest. Hij had een pakje sigaretten per dag gerookt gedurende de afgelopen 20 jaar. Een massa schaduw in de hilus van de rechter long met een vergrote subcarinale lymfeknoop werd gevonden door contrastmiddel computertomografie (CT) van de borstkas. Een bronchoscopic biopsie leverde de diagnose van SCC. Na uitgezaaide opwerking met abdominale echografie, magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en de botscan, de patiënt werd opgevoerd met de ziekte van T3N1M0. Daarna onderging hij een definitief recht-middle lobectomy, onthullende goed tot matig gedifferentieerde SCC en meerdere lymfkliermetastasen. Hij ontving vier cycli van adjuvante chemotherapie bestaande uit taxotere en cisplatine. Vijf maanden na zijn lobectomie, werd een vergrote mediastinale lymfeklier ontdekt op een routine follow-up borst CT-scan. Solitaire lymfeklier herhaling werd gediagnosticeerd bij toeval circuit single-foton emissie CT assessment. De patiënt onderging daarna een kuur van conforme uitwendige bestraling van het mediastinale lymfeklier in een dosering van 6000 cGy in 30 fracties. Hij klaagde dysfagie zonder melaena en hematemesis tijdens de vierde week van de radiotherapie, die werd toegeschreven aan straling esophagitis. Echter, de symptomen van de patiënt verslechterde ondanks symptomatische behandeling. Een gastroduodenoscopie uitgevoerd 10 dagen na de voltooiing van de radiotherapie toonde een grote maagzweer in de grotere kromming van de maag met mucosale oedeem en congestie en een grote bloemkool-achtige massa in het dalende deel van de twaalfvingerige darm (Figuur 1). Biopten van beide lesies geopenbaard SCC. Op histopathologisch onderzoek, hematoxyline en eosine gekleurde coupes van maag en duodenale biopsieën geopenbaard typische SCC en grote, eosinofiele cellen met afzonderlijke celranden groeien onder de normale gastrische en duodenale mucosa (figuur 2). Keratinisatie, vorming van kleine hoorn parels en maligne plaveiselcellen in capillairen werden ook waargenomen. De morfologie van de maag en duodenale letsels is vergelijkbaar met die van de primaire tumor in de long. Om de metastatische aard van de laesies te bevestigen, werden aanvullende immunohistochemische kleuring analyses van de duodenale laesie uitgevoerd. Hieruit bleek de laesie focaal positief voor cytokeratine 7 (CK7) en negatief voor cytokeratine 20 (CK20) en schildklier transcriptiefactor 1 (TTF-1), een kleurpatroon identiek aan die van primaire longkanker SCC de patiënt (figuur 3) te bevlekken. De patiënt weigerde verdere medische interventies en stierf aan progressieve ziekte 2 maanden later. Figuur 1 Maagdarmkanaal uitzaaiingen onthuld door gastroduodenoscopie. (A) Een enorme maagzweren in de grotere kromming van het lichaam getoond. (B) Een enorme bloemkool-achtige massa in het dalende deel van de twaalfvingerige darm wordt getoond.
Figuur 2 Histopathologisch uitzicht maag (A) en duodenale (B) toont specimens plaveiselcelcarcinoom morfologie lijkt op die van de primaire tumor in long (C).
Figuur 3 Focal positieve kleuring voor cytokeratine 7 van de duodenale laesie (A) en de eerste van de long (B).
Discussie
Door de afwezigheid van continuïteit tussen de maag en duodenale metastatische laesies, onze huidige case report is waarschijnlijk de eerste die maag- en duodenale uitzaaiingen van primaire long SCC te beschrijven. Rekening houdend met de waarde van de identificatie van metastatische of primaire SCC in de maag en twaalfvingerige darm naar de prognose en behandeling opties, is het noodzakelijk dat de juiste diagnose te stellen. Meestal is de visuele diagnose gevolgd door weefsel diagnose van de tumor voldoende om de diagnose van SCC stellen. Het is echter zelden mogelijk metastatische SCC van primaire SCC waarbij maag en duodenum basis van symptomen en beeldvorming bevindingen onderscheiden, omdat de belangrijkste manifestaties zijn hetzelfde. Een gedocumenteerde geschiedenis van SCC in andere primaire plaatsen leent gewicht aan de diagnose van metastase, vooral bij patiënten met diffuse metastasen in andere organen. In dit geval, in de herhaling mediastinale lymfeklieren en betrokkenheid van maag en duodenum waren zeer suggestief van metastatische plaats van primaire letsels. Het kan echter worden gesteld dat een geschiedenis van maligniteit impliceert niet noodzakelijkerwijs dat de nieuwe laesies zijn metastatische in de natuur. Een vroeg stadium primaire maligniteit, gevolgd door nieuwe ogenschijnlijk metastatische laesies na een relatief lange periode zal de differentiële diagnose van metastase versus nieuwe primaire tumor moeilijk te maken. Belangrijker is dat de diagnose van metastatische tumor maagdarmkanaal is een uitdaging in de zeldzame gevallen wanneer de eerste en enige metastatische plaats vertegenwoordigt. Het zou nog grotere uitdaging waar de gastrointestinale betrokkenheid presenteert voor de detectie van de primaire plaats.
Histologisch onderzoek is kritisch als de meest waardevolle manier metastatische uit primaire tumoren die in het maagdarmkanaal differentiëren. De verschillen in de pathogenensis van metastatische of primaire SCC in het maagdarmkanaal zijn ook nuttig voor de differentiële diagnose. Het maagdarmkanaal kan metastatically worden betrokken door directe invasie, intraperitoneale verspreiding en /of lymfatische of hematogene verspreiding van kanker. De pathogenese van SCC in de maag en twaalfvingerige darm is niet goed opgehelderd. Verscheidene theorieën over de oorsprong van SCC in de maag en twaalfvingerige darm zijn voorgesteld, waaronder nesten van ectopische plaveiselcellen, de proliferatie van niet-vastgelegde mucosale basale cellen in plaveiselcellen, squameuze metaplasie secundair aan chronische slijmvliesbeschadiging, squameuze differentiatie in een reeds bestaande adenocarcinonma en multipotente stamcellen in de gastro-intestinale mucosa [7, 10, 11]. Endoscopisch bijna alle gevallen meatastatic aanwezig submucosatumoren met overbrugging plooien en kleine zweren bovenaan genoemd vulkaanachtige ulcera
[5, 12]. De morfologische vinden bij een lage vergrotingsfactor omgekeerde tumorcelgroei (dat wil zeggen met de tumorgroei voornamelijk in het serosale oppervlak perivisceral vetweefsel met of zonder ulceratie van de mucosa) stelt vaak een metastatische tumor [13]. Helaas kunnen deze functies worden verduisterd door biopsie artefact en zal verdwijnen als de tumor vordert.
Patiënten met gastro-intestinale uitzaaiingen zijn vaak asymptomatisch. Minder vaak, kunnen deze uitzaaiingen diverse symptomen zoals gastro-intestinale perforatie, obstructie en /of bloedingen veroorzaken. Deze specifieke symptomen kunnen worden geïnterpreteerd als onbepaald klachten of als een neveneffect van de behandeling. Voor onze patiënten, werd zijn klacht van dysphagia kortstondig verkeerd gediagnosticeerd als stralingsgerelateerde esophagitis. Daarom zijn preventieve endoscopische onderzoeken en zorgvuldige biopsieën aanbevolen bij symptomatische patiënten. De aanwezigheid van misplaatste plaveiselcelcarcinoom nesten of squameuze metaplasie in de mucosa naast de infiltratieve tumorgroei sterk suggestief voor een primaire SCC. Echter, in de meeste gevallen van primaire maag SCC, precursor lesies werden niet aangetoond [8].
Immunohistochemie kan ook bruikbaar zijn bij het bereiken van de juiste diagnose. In het afgelopen decennium, expressieniveaus van CK7, CK20 en TTF-1 zijn op grote schaal gebruikt om pulmonale onderscheiden van gastrointestinale carcinomen, vooral wanneer geëvalueerd als een panel van merkers [14]. Echter, deze markers vooral gebruikt om adenocarcinoom of carcinoïde tumoren van verschillende sites te onderscheiden en hebben een beperkte waarde in de differentiële diagnose van SCC. Kanthan et al
. aangenomen CK5, p63 en p16 zoals immunohistochemische markers voor de diagnose van SCC van de cervix gemetastaseerd duodenum [15] bevestigen. Opvallend Gevaert et al
. bestudeerde de expressie profielen van een reeks menselijke epitheliale kanker en hun metastasen door middel van microarray technologie en geconcludeerd dat SCC niet hun primaire weefsel expressie profiel [16] weer te geven. Huang et al
. uitgevoerd immunohistochemische kleuring om het expressiepatroon van de epitheliale-mesenchymale overgang tussen merkers primaire SCC van de hypofarynx en een metastatische lesie van het duodenum vergelijken. Indrukwekkender dissociatie van E-cadherine in cellulaire juncties en nucleaire expressie van Snail werd gedetecteerd in de primaire tumor monster; daarentegen herstel van membraneuze E-cadherine en verdwijnen van nucleaire Snail-expressie werd aangetoond in de duodenale metastatische monster [17]. Hun resultaat kan gedeeltelijk ongewone uitzaaiing van metastatische mechanismen die verder onderzoek wachten verklaren.
Conclusies
De prevalentie van SCC van de maag en /of duodenum is zeer laag. De arts moet zich bewust zijn van de mogelijkheden van een van beide metastatische of primaire betrokkenheid van de maag en de twaalfvingerige darm met SCC. Onderscheid te maken tussen de twee vergt uitgebreide evaluatie, met inbegrip van de klinische voorgeschiedenis van de patiënt, histologisch onderzoek, immunohistochemische kleuring en eventueel microarray data.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van een zoon van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Dankwoord
Wij danken Dr. Case Ketting (Mission Hoop Cancer Center, Santa Maria, CA, USA ) voor het polijsten het Engels schrijven van het artikel. De financiering werd ontvangen van het Program for Innovative Research Team in de provincie Zhejiang (Grant 2012R50046).
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Authors' 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
XS en JH ontwierp de studie. JH en YZ opstellers van het manuscript. Alle auteurs hebben bijgedragen aan de intellectuele inhoud en ingestemd met de definitieve versie van het manuscript voor publicatie. XS is de garant.

• Nutrition deficiëntie verhoogt het risico op maagkanker sterfte
• Palliatieve laparoscopische resectie van niercelcarcinoom metastatische aan de maag: verslag van een case