Gastriques et duodénaux carcinome spinocellulaire: métastatique ou primaire

gastriques et duodénaux carcinome spinocellulaire: métastatique ou primaire
Résumé
Soit un carcinome épidermoïde métastatique ou primaire dans le tractus gastro-intestinal est extrêmement rare, avec très peu de cas signalés dans la littérature. Dans cet article, nous rapportons un cas dans lequel le patient a présenté une dysphagie au cours de la radiothérapie pour le cancer du poumon récurrent dans un ganglion lymphatique médiastinal. Bien que la dysphagie imitée œsophagite de rayonnement, la cause ultime avéré être métastases gastriques et duodénaux du poumon primaire carcinome à cellules squameuses. Compte tenu de la valeur de l'identification du SCC métastatique ou primaire dans l'estomac et du duodénum sur les options de pronostic et de traitement, il est impératif que le bon diagnostic soit établi. Ce rapport est suivi d'une discussion sur le diagnostic différentiel entre métastatique et le carcinome spinocellulaire primaire dans l'estomac et du duodénum.
Mots-clés
tractus gastro-Lung cancer métastase carcinome spinocellulaire Contexte
Soit un carcinome épidermoïde métastatique ou primaire (CSC) dans le tractus gastro-intestinal est extrêmement rare, avec très peu de cas rapportés dans la littérature. Tractus gastro-intestinal a rarement été rapporté comme un site métastatique de diverses tumeurs, telles que le cancer du poumon, le cancer du sein, le carcinome hépatocellulaire, le mélanome, séminome des testicules, choriocarcinome, un carcinome à cellules de Merkel, histiocytome fibreux malin et d'autres [1-4]. La plupart des occurrences de métastatique SCC impliquant le tractus gastro-intestinal proviennent de tumeurs primaires du poumon, mais ces événements restent extrêmement rares, avec très peu de cas de l'estomac ou du duodénum implication rapportés dans la littérature [5, 6].
L'incidence de la CSC primaire de l'estomac ou du duodénum est également très faible. On estime que l'incidence mondiale de la CSC primaire de l'estomac est de 0,04% à 0,07% [7, 8]. Moins de dix cas de CSC primaire du duodénum ont été notés [9]. Dans ce rapport, nous présentons un cas inhabituel de métastases gastriques et duodénaux du CSC primaire du poumon par une discussion sur le diagnostic différentiel entre métastatique et SCC primaire dans l'estomac et du duodénum.
Présentation de cas
A 54-year-old l'homme a été renvoyé à l'hôpital à cause d'une histoire de 1 mois de la toux. Il avait fumé un paquet de cigarettes par jour pendant les 20 dernières années. Une ombre de masse dans le hile du poumon droit avec un ganglion lymphatique subcarinal élargie a été trouvée par tomodensitométrie contraste amélioré (CT) de la poitrine. Une biopsie de bronchoscopie a donné le diagnostic de SCC. Après un traitement métastatique avec une échographie abdominale, l'imagerie par résonance magnétique du cerveau et scintigraphie osseuse, le patient a été mis en scène avec la maladie T3N1M0. Par la suite, il a subi définitive lobectomie droite milieu, révélant bien à modérément différencié SCC et de multiples métastases ganglionnaires. Il a reçu quatre cycles de chimiothérapie adjuvante comprenant le taxotère et le cisplatine. Cinq mois après son lobectomie, un ganglion médiastinal élargie a été découvert sur un scanner thoracique suivi de routine. Solitary récidive ganglionnaire a été diagnostiqué par le circuit de coïncidence photon unique d'évaluation des émissions de CT. Le patient a ensuite subi un cours de conformationnelle radiothérapie externe au noeud lymphatique médiastinal à une dose de 6000 cGy en 30 fractions. Il se plaignait de dysphagie sans méléna ou hématémèse au cours de la quatrième semaine de la radiothérapie, qui a été attribué à l'oesophagite de rayonnement. Cependant, les symptômes du patient se sont aggravés malgré le traitement symptomatique. Un gastroduodénoscopie effectué 10 jours après la fin de la radiothérapie ont révélé un ulcère gastrique géant dans la grande courbure de l'estomac avec œdème de la muqueuse et de la congestion ainsi qu'une masse énorme de chou-fleur dans la partie descendante du duodénum (Figure 1). Les biopsies des deux lésions révélées SCC. À l'examen histopathologique, hématoxyline et sections éosine teinté de biopsies gastriques et duodénaux ont révélé SCC typique et grandes cellules éosinophiles avec des bordures de cellules distinctes de plus en plus sous la muqueuse gastrique et duodénale normale (figure 2). Kératinisation, formation de petites perles de corne et des cellules squameuses malignes dans les capillaires ont également été observées. La morphologie des lésions gastriques et duodénaux est similaire à celui de la tumeur primaire du poumon. Pour confirmer la nature métastatique des lésions, des analyses supplémentaires de coloration immunohistochimique de la lésion duodénale ont été réalisées. Ceux-ci ont montré la lésion tacher focalement positive pour la cytokératine 7 (CK7) et négatif pour la cytokératine 20 (CK20) et de la thyroïde facteur de transcription 1 (TTF-1), un motif de coloration identique à celle du premier CSC pulmonaire du patient (figure 3). Le patient a refusé d'autres interventions médicales et est mort de maladie progressive 2 mois plus tard. Figure 1 métastases gastro-voies révélées par gastroduodénoscopie. (A) Un ulcère gastrique géant dans la plus grande courbure du corps est représentée. (B) Une énorme masse de chou-fleur dans la partie descendante du duodénum est représenté Figure 2 vues histopathologiques de. De l'estomac (A) et du duodénum (B) échantillons montrant un carcinome épidermoïde avec une morphologie similaire à celle de la tumeur primaire le poumon (C).
Figure 3 Focal coloration positive pour la cytokératine 7 de la lésion duodénale (A) et le primaire du poumon (B).
Discussion
En raison de l'absence de continuité entre l'estomac et les lésions métastatiques duodénaux, notre présent rapport de cas est probablement le premier à décrire gastrique et duodénal métastases du SCC pulmonaire primaire. Compte tenu de la valeur de l'identification du SCC métastatique ou primaire dans l'estomac et du duodénum sur les options de pronostic et de traitement, il est impératif que le bon diagnostic soit établi. En règle générale, le diagnostic visuel suivie d'un diagnostic tissulaire de la tumeur est suffisante pour établir le diagnostic du CSC. Toutefois, il est rarement possible de différencier SCC métastatique du CSC primaire impliquant l'estomac et du duodénum en fonction des symptômes et des résultats d'imagerie, parce que les principales manifestations sont les mêmes. Une histoire documentée de la CSC dans d'autres sites primaires donne du poids au diagnostic de métastases, en particulier chez les patients présentant des métastases diffuses impliquant d'autres organes. Dans ce cas, la récidive dans le ganglion lymphatique médiastinal et la participation à la fois l'estomac et du duodénum étaient très évocateur d'métastatique plutôt que des lésions primaires. Cependant, on pourrait faire valoir que les antécédents de malignité ne signifie pas nécessairement que les nouvelles lésions sont métastatique dans la nature. Une première tumeur maligne à un stade précoce, suivie par de nouvelles lésions métastatiques ostensiblement après un temps relativement long intervalle fera le diagnostic différentiel des métastases par rapport nouvelle tumeur primaire difficile. Plus important encore, le diagnostic de tumeur métastatique au tractus gastro-intestinal est difficile dans les rares occasions où il représente le premier et le seul site métastatique. Il serait encore plus difficile où l'implication gastro-intestinale présente avant la détection du site primaire.
L'examen histologique est essentiel comme le moyen le plus précieux pour différencier métastatique des tumeurs primaires impliquant le tractus gastro-intestinal. Les différences de pathogenensis de SCC métastatiques ou primaire dans le tractus gastro-intestinal sont également utiles pour le diagnostic différentiel. Le tractus gastro-intestinal peut être metastatically impliqué par invasion directe, la diffusion intrapéritonéale et /ou lymphatique ou la propagation du cancer hématogène. La pathogenèse de la CSC dans l'estomac et du duodénum n'a pas été bien élucidé. Plusieurs théories sur l'origine de la CSC dans l'estomac et du duodénum ont été proposées, y compris des nids de cellules squameuses ectopiques, la prolifération des cellules basales de la muqueuse non engagés dans des cellules squameuses, métaplasie épidermoïde secondaires à des lésions de la muqueuse chronique, la différenciation épidermoïde dans un adenocarcinonma préexistant et multipotentes des cellules souches dans la muqueuse gastro-intestinale [7, 10, 11]. Endoscopiquement, presque tous les cas meatastatic présents sous forme de tumeurs sous-muqueuses avec pontage des plis et des petites ulcérations au sommet, appelés ulcères volcaniques comme
[5, 12]. Morphologique trouvant à faible grossissement de la croissance des cellules tumorales inversée (qui est, avec la croissance tumorale impliquant principalement la séreuse et les tissus adipeux périviscéral avec ou sans ulcération de la muqueuse) laisse souvent une tumeur métastatique [13]. Malheureusement, ces caractéristiques peuvent être obscurcies par biopsie artefact et disparaîtront que la tumeur progresse.
Les patients présentant des métastases gastro-intestinales sont souvent asymptomatiques. Moins fréquemment, ces métastases peuvent causer divers symptômes tels que perforation gastro-intestinale, d'obstruction et /ou une hémorragie. Ces symptômes non spécifiques peuvent être mal interprétés comme des plaintes à durée indéterminée ou comme un effet secondaire du traitement. Pour notre malade, sa plainte de dysphagie a été transitoirement diagnostiquée à tort comme oesophagite lié aux rayonnements. Par conséquent, les examens endoscopiques préemptives et biopsies minutieuses sont recommandées chez les patients symptomatiques. La présence de nids de cellules squameuses égarés ou métaplasie squameuse de la muqueuse adjacente à la croissance de la tumeur infiltrante est très évocatrice d'un CSC primaire. Cependant, dans la plupart des cas signalés de SCC gastrique primaire, lésions précurseurs ne sont pas démontrées [8].
Immunohistochimie peut également être utile pour atteindre le bon diagnostic. Au cours de la dernière décennie, les niveaux de CK7, CK20 et TTF-1 expression ont été largement utilisés pour distinguer pulmonaire de carcinomes gastro-intestinaux, en particulier lorsqu'il est évalué comme un panel de marqueurs [14]. Cependant, ces marqueurs sont principalement utilisés pour discriminer adénocarcinome ou tumeurs carcinoïdes provenant de différents sites et ont une valeur limitée dans le diagnostic différentiel de la SCC. Kanthan et al
. adopté CK5, p63 et p16 en tant que marqueurs immunohistochimiques pour confirmer le diagnostic de SCC du col métastatique au duodénum [15]. Il est frappant, Gevaert et al
. ont étudié les profils d'expression d'une série de cancers épithéliaux humains et de leurs métastases par la technologie des puces à ADN et a conclu que les CSC ne reflètent pas leur profil d'expression tissulaire primaire [16]. Huang et al
. effectué une coloration immunohistochimique pour comparer le profil d'expression des marqueurs de transition épithélio-mésenchymateuse entre CSC primaire de l'hypopharynx et d'une lésion métastatique du duodénum. Impressionnante, la dissociation de la E-cadhérine dans les jonctions cellulaires et l'expression nucléaire de Snail ont été détectées dans l'échantillon de la tumeur primaire; en revanche, la restauration de membraneuse E-cadhérine et la disparition de l'expression Snail nucléaire ont été démontrées dans l'échantillon métastatique duodénale [17]. Leur résultat pourrait expliquer en partie la métastase inhabituelle des mécanismes métastatiques, qui attendent une vérification plus poussée.
Conclusions
La prévalence de la CSC de l'estomac et /ou du duodénum est très faible. Le clinicien doit être conscient des possibilités de non métastatique ou la participation primaire de l'estomac et du duodénum avec le CCN. Distinguer entre les deux nécessite une évaluation approfondie, y compris l'histoire clinique du patient, l'examen histologique, la coloration immunohistochimique et les données éventuellement microarray.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir d'un fils de la patiente pour la publication de ce rapport de cas et tout images ci-jointes. REMERCIEMENTS de déclarations Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Nous remercions le Dr Case Ketting (Hope Mission Cancer Center, Santa Maria, Californie, États-Unis ) pour le polissage de l'écriture anglaise de l'article. Le financement a été reçu du Programme de Innovative Research Team dans la province du Zhejiang (Grant 2012R50046).
Auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Auteurs 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
XS et JH ont conçu l'étude. JH et YZ rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont contribué au contenu intellectuel et approuvé la version finale du manuscrit pour publication. XS est le garant.

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