Magen- und Zwölffingerdarm Plattenepithelkarzinom: metastatischen oder primären

Magen- und Zwölffingerdarm Plattenepithelkarzinom: metastatischen oder primären
Zusammenfassung
Entweder metastatischen oder primären Plattenepithelkarzinom im Gastrointestinaltrakt ist extrem selten, mit sehr wenigen Fällen berichtet In der Literatur. In diesem Beitrag berichten wir einen Fall, in dem der Patient mit Dysphagie im Verlauf der Strahlentherapie bei rezidivierenden Lungenkrebs in einem mediastinalen Lymphknoten dargestellt. Obwohl die Dysphagie Strahlung Ösophagitis nachgeahmt, erwies sich als die entscheidende Ursache Magen und Zwölffingerdarm-Metastasen von primären Lungen Plattenepithelkarzinom zu sein. Unter Berücksichtigung der Wert der Identifizierung von SCC metastasiertem oder primäre im Magen und Zwölffingerdarm auf die Prognose und Behandlungsmöglichkeiten, ist es unerlässlich, dass die richtige Diagnose gestellt werden. Dieser Bericht wird von einer Diskussion über die Differentialdiagnose zwischen metastasierenden und primären Plattenepithelkarzinom im Magen und Zwölffingerdarm gefolgt.
Schlüsselwörter Magen-Darm-Trakt Lungenkrebs Metastasierung Plattenepithelkarzinom hintergrund und entweder metastatischen oder primären Plattenepithelkarzinom (SCC) im Gastrointestinaltrakt ist extrem selten, mit sehr wenigen Fällen in der Literatur berichtet. Der Magen-Darm-Trakt hat selten als metastasierendem Website von verschiedenen Tumoren, wie Lungenkrebs, Brustkrebs, Leberzellkarzinom, Melanom, Hoden Seminom, Chorionkarzinom, Merkelzellkarzinom, MFH und andere [1-4] berichtet. Die meisten Vorkommen von SCC metastasierendem den Magen-Darm-Trakt von Lungen primären Tumoren stammen beteiligt, aber diese Ereignisse bleiben extrem selten, mit sehr wenige Fälle von Magen oder Zwölffingerdarm-Beteiligung in der Literatur berichtet [5, 6].
Die Inzidenz von primären SCC der Magen oder Zwölffingerdarm ist auch sehr gering. Es wird geschätzt, dass der weltweite Auftreten von primären SCC des Magens 0,04% bis 0,07% ist [7, 8]. Weniger als zehn Fälle von primärer SCC des Duodenums festgestellt worden [9]. In diesem Bericht stellen wir einen ungewöhnlichen Fall von Magen und Zwölffingerdarm-Metastasen von primären Lungen SCC mit einer Diskussion über die Differentialdiagnose zwischen metastasierenden und primären SCC im Magen und Zwölffingerdarm.
Fall Präsentation
Eine 54-jährige Mann wurde wegen einer Geschichte von 1 Monat von Husten in unsere Klinik bezeichnet. Er hatte eine Packung Zigaretten pro Tag für die letzten 20 Jahre geraucht. Ein Massen shadow in Hilus der rechten Lunge mit einem vergrößerten subkarinalen Lymphknoten wurde von kontrastverstärkten Computertomographie (CT) der Brust gefunden. Eine Bronchoskopie Biopsie ergab die Diagnose von SCC. Nach metastasierenden Aufarbeitung mit Abdomensonographie, Magnetresonanztomographie des Gehirns und des Knochen-Scan wurde der Patient mit T3N1M0 Krankheit in Szene gesetzt. Danach unterzog er sich endgültig der rechten Mitte lobectomy und enthüllt gut SCC mäßig differenzierten und mehrere Lymphknotenmetastasen. Er erhielt vier Zyklen einer adjuvanten Chemotherapie bestehend aus Taxotere und Cisplatin. Fünf Monate nach seinem lobectomy, eine vergrößerte mediastinale Lymphknoten wurde auf einer Routine-Follow-up-Thorax-CT-Scan entdeckt. Solitary Lymphknoten Wiederholung wurde durch Koinzidenzschaltung Single-Photon-Emissions-CT Beurteilung diagnostiziert. Der Patient unterzog sich dann einen Verlauf conformal externe Strahlentherapie zur mediastinalen Lymphknoten in einer Dosierung von 6000 cGy in 30 Fraktionen. Er klagte über Dysphagie ohne melena oder hematemesis in der vierten Woche der Strahlentherapie, die Strahlung Ösophagitis zurückgeführt wurde. Allerdings verschlechterte sich die Symptome des Patienten trotz symptomatische Behandlung. Ein Gastroduodenoskopie durchgeführt 10 Tage nach dem Abschluss der Strahlentherapie einen riesigen Magengeschwür in der größeren Krümmung des Magens mit Schleimhautödem und Staus sowie einen riesigen Blumenkohl artige Masse im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms (Abbildung 1) offenbart. Biopsien beider Läsionen ergab SCC. Auf histopathologische Untersuchung, Hämatoxylin und Eosin-gefärbte Schnitte von Magen- und Zwölffingerdarmbiopsien ergab typische SCC und große, eosinophile Zellen, die mit verschiedenen Zellgrenzen unterhalb der normalen gastrischen und duodenalen Mucosa (Abbildung 2) zu wachsen. Keratinisierung, Bildung von kleinen Horn Perlen und maligne Zellen in squamous Kapillaren wurden ebenfalls beobachtet. Die Morphologie der Magen-und Zwölffingerdarm-Läsionen ist ähnlich der von primären Tumoren der Lunge. Um die metastatischen Natur der Läsionen, zusätzliche immunhistochemischen Färbung Analysen der duodenalen Läsion bestätigen durchgeführt. Diese zeigten die Läsion zu färben fokal positiv für Cytokeratin 7 (CK7) und negativ für Cytokeratin 20 (CK20) und Schilddrüsen-Transkriptionsfaktor 1 (TTF-1), ein Färbungsmuster identisch mit der des Patienten primären Lungen SCC (Abbildung 3). Der Patient weigerte sich, weitere medizinische Eingriffe und starb an einer fortschreitenden Krankheit 2 Monate später. Abbildung 1 Magen-Darm-Trakt Metastasen durch Gastroduodenoskopie enthüllt. (A) Ein riesiger Magengeschwür in der größeren Krümmung des Körpers gezeigt. (B) Eine riesige cauliflower artige Masse im absteigenden Teil des Duodenums gezeigt ist.
2 Histopathologische Ansichten von Magen (A) und duodenalen (B) zeigt Exemplare Plattenepithelkarzinom mit Morphologie ähnlich der des Primärtumors in die Lunge (C).
3 Focal positive Färbung auf Cytokeratin 7 der duodenalen Läsion (A) und dem Primär der Lunge (B).
Diskussion
Durch das Fehlen der Kontinuität zwischen dem Magen und Zwölffingerdarm-Metastasen, unserem Falle Bericht ist wahrscheinlich der erste Magen und Zwölffingerdarm-Metastasen von primären Lungen SCC zu beschreiben. Unter Berücksichtigung der Wert der Identifizierung von SCC metastasiertem oder primäre im Magen und Zwölffingerdarm auf die Prognose und Behandlungsmöglichkeiten, ist es unerlässlich, dass die richtige Diagnose gestellt werden. Üblicherweise wird die visuelle Diagnose gefolgt von Gewebediagnose des Tumors ausreicht, um die Diagnose der SCC zu etablieren. Es ist jedoch selten möglich metastatic SCC aus primären SCC Beteiligung des Magen und Duodenum basierend auf Symptome und Befunde Bildgebung zu unterscheiden, weil die großen Manifestationen gleich sind. Eine dokumentierte Geschichte der SCC in anderen primären Standorten verleiht Gewicht auf die Diagnose von Metastasen, insbesondere bei Patienten mit diffusen Metastasen in anderen Organen beteiligt sind. In diesem Fall Wiederholung in der mediastinalen Lymphknoten und die Beteiligung der beiden Magen und Duodenum waren sehr suggestiv von metastasierendem eher als primäre Läsionen. Allerdings könnte man argumentieren, dass eine Geschichte der Malignität bedeutet nicht zwangsläufig, dass die neuen Läsionen in der Natur metastasierendem sind. Eine primäre Malignität durch neue angeblich metastatischen Läsionen nach einer relativ langen Intervall wird die Differentialdiagnose von Metastasen im Vergleich zu neuen Primärtumor schwierig machen, gefolgt im Frühstadium. Noch wichtiger ist, ist die Diagnose von metastatischem Tumor Gastrointestinaltrakt in den seltenen Fällen schwieriger, wenn sie die erste und einzige metastatic Seite darstellt. Es wäre eine noch größere Herausforderung, wo der Magen-Darm-Beteiligung an der Detektion des primären Standort vor präsentiert.
Die histologische Untersuchung als das wertvollste Weise kritisch ist metastasierendem von primären Tumoren zu unterscheiden, die Magen-Darm-Trakt beteiligt sind. Die Unterschiede in der pathogenensis von metastatischen oder primären SCC im Gastrointestinaltrakt sind auch hilfreich zur Differentialdiagnose. Der Magen-Darm-Trakt metastatisch durch direkte Invasion, intraperitoneale Verbreitung und /oder lymphatische oder hämatogene Ausbreitung von Krebs beteiligt sein können. Die Pathogenese der SCC in den Magen und Zwölffingerdarm wurde nicht gut aufgeklärt. Mehrere Theorien über den Ursprung von SCC im Magen und Zwölffingerdarm wurden vorgeschlagen, einschließlich Nestern der Eileiter Plattenepithel-Zellen, die Proliferation von nicht gebundenen Schleimhaut basalen Zellen in Plattenepithel-Zellen, Plattenepithelmetaplasie sekundär zu chronischen Schädigung der Schleimhaut, Plattenepithelkarzinom Differenzierung in einer bereits existierenden adenocarcinonma und multi- Stammzellen in der gastrointestinalen Schleimhaut [7, 10, 11]. Endoskopisch, fast alle meatastatic Fälle vorhanden als submuköse Tumoren mit Falten und kleinen Ulzerationen an der Spitze überbrücken, genannt vulkanähnlichen Geschwüre
[5, 12]. Die morphologische bei geringer Vergrößerung invertierter Tumorzellwachstum zu finden (das heißt, mit dem Tumorwachstum hauptsächlich Einbeziehung der Serosaoberfläche und perivisceral Fettgewebe mit oder ohne Geschwürbildung der Schleimhaut) deutet häufig einen metastatischen Tumor [13]. Leider können diese Funktionen durch Biopsie Artefakts verdeckt werden und verschwinden, wenn der Tumor fortschreitet.
Patienten mit gastrointestinalen Metastasen sind oft asymptomatisch. Weniger häufig können diese Metastasen verschiedene Symptome wie Magen-Darm-Perforation, Obstruktion und /oder Blutungen verursachen. Diese unspezifischen Symptome können als unbestimmten Beschwerden oder als Nebenwirkung der Behandlung fehlinterpretiert werden. Für unsere Patienten wurde seine Beschwerde von Dysphagie transient als Strahlung im Zusammenhang mit Ösophagitis falsch diagnostiziert. Deshalb sind präventive endoskopische Untersuchungen und eine sorgfältige Biopsien bei symptomatischen Patienten empfohlen. Die Anwesenheit von unangebrachten Plattenepithel-Nester oder Plattenepithelmetaplasie in der angrenzenden Schleimhaut der infiltrative Wachstum Tumor ist sehr suggestiv eines primären SCC. in den meisten der gemeldeten Fälle von primären Magen SCC, Vorläuferläsionen wurden jedoch nicht nachgewiesen [8].
Immunhistochemie auch bei der Erreichung der richtigen Diagnose nützlich sein können. Im Laufe der letzten zehn Jahre Expressionsniveaus von CK7, CK20 und TTF-1 haben pulmonalen von gastrointestinalen Karzinomen zu unterscheiden verbreitet verwendet, insbesondere, wenn sie als Gruppe von Markern untersucht [14]. Allerdings sind diese Marker hauptsächlich verwendet Adenokarzinom oder Karzinoid-Tumoren von verschiedenen Standorten zu unterscheiden und Wert haben in der Differentialdiagnose der SCC begrenzt. Kanthan et al
. angenommen CK5, p63 und p16 als immunhistochemischen Marker die Diagnose von SCC des Gebärmutterhalses mit Metastasen in den Zwölffingerdarm [15] zu bestätigen. Auffallenderweise Gevaert et al
. untersuchten die Expressionsprofile von einer Reihe menschlichen epithelialen Tumoren und deren Metastasen durch Microarray-Technologie und dem Schluss, dass SCCs reflektieren nicht ihre primäre Gewebeexpressionsprofil [16]. Huang et al
. immunhistochemische Färbung durchgeführt, die Expressionsmuster der epithelial-mesenchymalen Übergang Marker zwischen primären SCC des Hypopharynx und einer metastatischen Läsion des Duodenums zu vergleichen. Beeindruckend, Dissoziation von E-Cadherin in der Zell-Kreuzungen und nukleare Expression von Snail wurden in der primären Tumorprobe nachgewiesen; im Gegensatz dazu die Wiederherstellung der membranartigen E-Cadherin und das Verschwinden von Kern Snail-Expression wurden in den Zwölffingerdarm-metastatischen Probe nachgewiesen [17]. Ihr Ergebnis kann die ungewöhnliche Metastasierung von den metastatischen Mechanismen teilweise erklären, die eine weitere Überprüfung abzuwarten.
Schlussfolgerungen
Die Prävalenz von SCC des Magens und /oder Duodenum ist sehr gering. Der behandelnde Arzt sollte entweder über die Möglichkeiten des metastasierten oder primäre Beteiligung des Magens und des Zwölffingerdarms mit SCC bewusst sein. Die Unterscheidung zwischen den beiden erfordert umfangreiche Auswertung einschließlich der Krankengeschichte des Patienten, histologische Untersuchung, immunhistochemischen Färbung und möglicherweise Microarray-Daten.
Zustimmung
schriftliche Einverständniserklärung von einem Sohn des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht erhalten und jede beigefügten Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar ist.
Erklärungen
Acknowledgments kaufen Wir Dr. Fall Ketting (Mission Hoffnung Cancer Center, Santa Maria, CA danken, USA ) für das englische Schreiben des Artikels Polieren. Die Finanzierung wurde von dem Programm für innovative Forschungsteam in der Provinz Zhejiang (Grants 2012R50046) erhielt.
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
XS und JH entwickelt, um die Studie. JH und YZ entwarf das Manuskript. Alle Autoren trugen zu den intellektuellen Inhalt und genehmigt die endgültige Fassung des Manuskripts für die Veröffentlichung. XS ist der Garant.

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