Gyomor- és nyombélfekély laphámrák: áttétes vagy elsődleges?

Gyomor- és nyombélfekély laphámrák: áttétes vagy elsődleges? Katalógusa Abstract katalógusa Vagy metasztatikus vagy primer laphámrák a tápcsatornában rendkívül ritka, nagyon kevés esetben az irodalomban. Ebben a cikkben beszámolunk az esetben, amikor a beteg bemutatva dysphagia során sugárkezelés visszatérő tüdőrák a mediastinalis nyirokcsomó. Bár a dysphagia utánozta sugárzás oesophagitis, a végső oka bizonyult gyomor- és nyombélfekély áttétek elsődleges tüdő laphámrák. Figyelembe véve a értéke azonosítása metasztatikus vagy primer SCC a gyomorban és a nyombélben a prognózis és a kezelési lehetőségeket, elengedhetetlen, hogy a helyes diagnózis állapítható meg. Ez a jelentés követi a vitát közötti differenciáldiagnosztikai és metasztatikus primer laphámrák a gyomorban és a nyombélben. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Emésztőrendszeri Tüdőrák metasztázis laphámrák Háttér
Vagy metasztatikus vagy primer laphámrák (SCC) a gyomor-bél traktusban rendkívül ritka, nagyon kevés esetben számoltak be a szakirodalomban. A gyomor-bél traktus ritkán számoltak egy áttétes helyén különböző tumorok, mint például a tüdőrák, emlőrák, hepatocelluláris karcinóma, melanóma, here seminoma, choriocarcinoma, Merkel sejtes karcinóma, rosszindulatú rostos hisztiocitóma és társai [1-4]. A legtöbb előfordulását metasztatikus SCC járó gyomor-bél traktus származnak tüdő primer tumorok, de ezek a jelenségek továbbra is rendkívül ritka, nagyon kevés esetben gyomorban vagy a nyombél bevonása az irodalomban [5, 6].
A incidenciája primer SCC a gyomorban vagy a nyombélben is nagyon alacsony. Úgy becsülik, hogy az előfordulása világszerte elsődleges SCC a gyomor 0,04% és 0,07% [7, 8]. Kevesebb, mint tíz esetben elsődleges SCC a duodenum már megjegyezte [9]. Ebben a jelentésben, bemutatunk egy szokatlan eset a gyomor- és nyombélfekély áttétek elsődleges tüdő SCC egy vita közötti differenciáldiagnosztikai metasztatikus és elsődleges SCC a gyomorban és a nyombélben. Katalógusa Esetismertetés
A 54 éves ember elé került a kórházba, mert az 1 hónapos története köhögés. Ő szívtak egy csomag cigarettát naponta az elmúlt 20 évben. A tömeg árnyék a köldökseb a jobb tüdő megnagyobbodott nyirokcsomó subcarinal találtak kontrasztanyagos komputertomográfiás (CT), a mellkas. A bronchoscopos biopszia engedett a diagnózis SCC. Miután áttétes feldolgozás hasi ultrahang, mágneses rezonancia, az agy és csont-scan, a beteg színpadra T3N1M0 betegség. Ezután ment a végleges jobb középső lobectomy, felfedve jól mérsékelten differenciált SCC és több nyirokcsomó áttétek. Kapott négy ciklus adjuváns kemoterápia, amely a taxoter és ciszplatinnal. Öt hónappal azután, hogy lobectomy, megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomó-én fedezte fel egy rutin követése mellkasi CT-vizsgálat. Magányos nyirokcsomó kiújulás diagnosztizálták véletlen áramkör egyetlen foton emissziós CT vizsgálat. A beteg ezután ment során konformális külső besugárzás a mediastinum nyirokcsomó egy dózis 6000 cGy 30 részletben. Jelezte, dysphagia nélkül melena vagy hematemezis a negyedik héten a sugárterápia, melyet tulajdonítható sugárzás nyelőcsőgyulladás. Azonban a beteg tünetei súlyosbodtak ellenére tüneti kezelés. Egy gastroduodenoscopy végzett 10 nappal befejezése után a sugárkezelés kiderült, egy óriás gyomorfekély a nagyobb görbület a gyomor nyálkahártya ödéma és a zsúfoltság, valamint egy hatalmas karfiol-szerű tömege a leszálló része a nyombél (1. ábra). Biopszia mindkét elváltozások kiderült SCC. A kórszövettani vizsgálat, hematoxilin-eozin festett metszeteken a gyomor- és nyombélfekély biopszia feltárt tipikus SCC és a nagy, eozinofil sejtek különböző cellaszegélyek növekvő alatt normális gyomor és nyombél nyálkahártya (2. ábra). Keratinization, kialakulása kis szarv gyöngy és rosszindulatú laphám sejtek kapillárisok is megfigyelték. A morfológiája a gyomor és nyombél elváltozások hasonló a primer tumor a tüdőben. Hogy megerősítsék a metasztatikus jellege elváltozások további immunhisztokémiai festéssel elemzéseket a nyombél elváltozás végeztünk. Ezek azt mutatták, az elváltozás festésére fokálisan pozitív citokeratin 7 (CK7) és negatív citokeratin 20 (CK20) és pajzsmirigy transzkripciós faktor 1 (TTF-1), egy festési mintázat azonos a beteg elsődleges tüdő SCC (3. ábra). A beteg nem volt hajlandó további orvosi beavatkozásokra és meghalt a betegség progressziójának 2 hónap múlva. 1. ábra Emésztőrendszeri metasztázisok által feltárt gastroduodenoscopy. (A) Egy óriás gyomorfekély a nagyobb görbület a test látható. (B) Egy hatalmas karfiol-szerű tömege a leszálló része duodenum látható.
2. ábra hisztopatológiai kilátást gyomor (A) és duodenális (b) mintát mutatja laphámrák morfológiai hasonló a primer tumor a tüdő (C).
3. ábra Focal pozitív festődés a citokeratin 7 A duodenális lézió (A) és a primer, a tüdő (B).
Vita
hiánya miatt a folytonosságot a gyomor- és nyombélfekély áttétes, a jelen esetben az valószínűleg az első, aki leírja a gyomor- és nyombélfekély áttétek elsődleges tüdő SCC. Figyelembe véve a értéke azonosítása metasztatikus vagy primer SCC a gyomorban és a nyombélben a prognózis és a kezelési lehetőségeket, elengedhetetlen, hogy a helyes diagnózis állapítható meg. Általában a vizuális diagnózist követ szöveti diagnózis a tumor elég ahhoz, hogy létrehozza a diagnózis SCC. Azonban ez csak ritkán lehetséges különbséget metasztatikus SCC elsődleges SCC bevonásával a gyomor és a nyombél alapuló tünetek és képalkotó megállapítások mert a nagy megnyilvánulásai azonos. A dokumentált történetét SCC más elsődleges helyekről kölcsönöz súlyt a diagnózis metasztázis, különösen olyan betegeknél, diffúz metasztázisokat bevonásával más szervekben. Ebben az esetben a kiújulás a mediastinalis nyirokcsomó és bevonását mindkét gyomor és a nyombél voltak erősen valószínűsíti a metasztatikus helyett primer elváltozások. Azonban úgy is lehet érvelni, hogy a kórtörténetében malignitás nem feltétlenül jelenti azt, hogy az új léziók áttétes jellegűek. Egy korai stádiumú primer malignus majd új látszólag áttétes viszonylag hosszú intervallum lesz, hogy a differenciál diagnosztikájában metasztázis versus új primer tumor nehéz. Ennél is fontosabb, a diagnózis áttétes daganat tápcsatornából kihívást azon ritka alkalmakkor, amikor ez az első és egyetlen áttét. Nem lenne még nagyobb kihívást, ahol a gyomor-bél bevonása bemutatja való kimutatása előtt a primer oldalon.
Szövettani vizsgálata kritikus, mint a legértékesebb módon, hogy különbséget metasztatikus primer tumorokból járó gyomor-bél traktusban. A különbségek a pathogenensis a metasztatikus vagy primer SCC a gasztrointesztinális traktusban is hasznos, hogy a differenciál diagnózist. A gyomor-bél traktus lehet áttételesen érintett közvetlen invázió, hasüregbe terjesztése és /vagy nyirok- vagy hematogén rák terjedését. Patogenezisében SCC a gyomorban és a nyombélben nem jól tisztázott. Számos elmélet eredetét illetően SCC a gyomor és a patkóbél javasoltak, beleértve fészkeket a méhen kívüli laphámsejteket elterjedése lekötetlen nyálkahártya bazális sejtek laphámsejteket, pikkelyes metaplasia másodlagos krónikus nyálkahártya-károsodás, pikkelyes differenciálás egy korábban meglévő adenocarcinonma és multipotens őssejtek a gasztrointesztinális nyálkahártya [7, 10, 11]. Endoszkópos úton, majdnem minden esetben meatastatic jelen a nyálkahártya alatti daganatok áthidaló redők és kis fekélyeket tetején nevezett vulkán-szerű fekélyek
[5, 12]. A morfológiai megállapítás kis nagyítás fordított tumorsejtek növekedésének (azaz, a tumor növekedés elsősorban magában a serosa felülete és perivisceral zsírszövet vagy anélkül fekélyesedése a nyálkahártya) gyakran azt sugallja, egy áttétes daganat [13]. Sajnos, ezek a funkciók is elhomályosítja biopszia műtárgy és el fog tűnni, mint a tumor előrehaladása. Katalógusa betegek gyomor-áttétek gyakran tünetmentes. Ritkábban, ezek áttétek többféle tünetet okozhat, mint például gastrointestinalis perforáció, obstrukció és /vagy vérzés. Ezek specifikus tünetek félreértelmezhető a határozatlan panaszok, illetve a kezelés mellékhatásaként. A mi beteg panaszát dysphagia volt átmenetileg téves diagnózis születik, mint sugárzással kapcsolatos nyelőcsőgyulladás. Ezért megelőző endoszkópos vizsgálatokat és körültekintő biopszia ajánlott a tünetekkel rendelkező páciensek. A jelenléte rosszul laphám fészket vagy laphám metaplasia a nyálkahártya mellett az infiltratív tumor növekedés valószínűsíti az elsődleges SCC. Azonban a legtöbb a jelentett eseteket a primer gyomor SCC, prekurzor elváltozások nem bizonyították [8].
Immunhisztokémia is hasznos lehet elérni a helyes diagnózis. Az elmúlt évtizedben, expressziós szintjeit CK7, CK20 és TTF-1 már széles körben használják, hogy megkülönböztessék a pulmonális gasztrointesztinális karcinómák, különösen akkor, ha értékelni, mint egy panel markerek [14]. Azonban ezek a markerek elsősorban a hátrányos adenocarcinoma vagy karcinoid tumorok különböző helyszíneken, és korlátozott értékű differenciáldiagnosztikájában SCC. Kanthan munkatársai katalógusa. elfogadott CK5, p63 és p16 immunhisztokémiai markerek, mint a diagnózis megerősítésére SCC a méhnyak áttételes nyombél [15]. Meglepő, Gevaert munkatársai katalógusa. tanulmányozta expressziós profilok sorozatából humán epiteliális rákok és metasztázisok microarray technológia és arra a következtetésre jutott, hogy az SCC nem tükrözik az elsődleges szöveti expressziós profiljának [16]. Huang és munkatársai katalógusa. végzett immunhisztokémiai festést összehasonlítani az expressziós mintázata az epithelialis-mesenchymalis átmenet markerek között elsődleges SCC a hypopharynx és egy metasztatikus lézió a nyombélben. Lenyűgözően, disszociáció az E-cadherin sejtes csomópontok és nukleáris kifejezése csiga detektáltunk a primer tumor minta; Ezzel szemben a helyreállítás hártyás E-cadherin és eltűnése a nukleáris csiga kifejezés is igazolták nyombél áttétes minta [17]. Az eredmény részben magyarázza a szokatlan áttét a metasztatikus mechanizmusokat, amelyek várják a további ellenőrzést.
Következtetések katalógusa prevalenciája SCC a gyomor és /vagy nyombél nagyon alacsony. A klinikus tisztában kell lenniük a lehetőségeket sem metasztatikus vagy elsődleges bevonására gyomor és a patkóbél SCC. Megkülönböztetve a két igényel nagy értékelés, beleértve a beteg klinikai történetét, szövettani vizsgálat, immunhisztokémiai festéssel és esetleg microarray adatok.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta egy fia beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Köszönjük Dr. Case Ketting (Mission Hope Cancer Center, Santa Maria, Kalifornia, USA ) csiszolásáért angol írásban a cikk. Finanszírozást kapott a Program innovatív kutatócsoport Zhejiang tartomány (Grant 2012R50046). Katalógusa A szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa Authors ' hozzájárulások katalógusa XS és JH tervezte a vizsgálatot. JH és YZ megfogalmazott a kéziratot. Minden szerző hozzájárult a szellemi tartalom és jóváhagyta a végleges változata a kéziratot közlésre. XS a kezes. Katalógusa

• Táplálkozás-hiány növeli a gyomorrák mortality
• Palliatív laparoszkópos reszekció vesesejtes karcinóma áttételes gyomor: jelentés a case