Gástrico e carcinoma de células escamosas duodenal: metastático ou primária

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Ou carcinoma espinocelular metastático ou primária no trato gastrointestinal é extremamente rara, com poucos casos relatados na literatura?. Neste artigo, apresentamos um caso em que o paciente apresentou com disfagia durante o curso de radioterapia para câncer de pulmão recorrente em um linfonodo mediastino. Embora a disfagia imitou esofagite de radiação, a causa final provou ser metástases gástricas e duodenais, e carcinoma epidermóide de pulmão primário. Tendo em conta o valor de identificação do SCC metastático ou primária no estômago e duodeno sobre as opções de prognóstico e tratamento, é imperativo que o diagnóstico correto ser estabelecida. Este relatório é seguido por uma discussão sobre o diagnóstico diferencial entre metastático e carcinoma de células escamosas primário no estômago e duodeno.
Palavras-chave
Gastrointestinal trato Lung cancer Metástase escamosas fundo carcinoma
Ou carcinoma espinocelular metastático ou primária (SCC) no trato gastrointestinal é extremamente rara, com poucos casos relatados na literatura. O trato gastrointestinal tem sido raramente relatada como um local metastático de vários tumores, como câncer de pulmão, câncer de mama, carcinoma hepatocelular, melanoma, seminoma testicular, coriocarcinoma, carcinoma de células de Merkel, histiocitoma fibroso maligno e outros [1-4]. A maioria de ocorrências SCC metastática envolvendo o tracto gastrointestinal são originários a partir de tumores primários do pulmão, mas essas ocorrências permanecem extremamente rara, com muito poucos casos de estômago ou do duodeno envolvimento relatado na literatura [5, 6].
A incidência de SCC primária de o estômago ou duodeno é também muito baixa. Estima-se que a incidência mundial de SCC primário do estômago é de 0,04% a 0,07% [7, 8]. Menos do que dez casos de SCC primário do duodeno foram anotados [9]. Neste relatório, nós apresentamos um caso incomum de metástases gástricas e duodenais de SCC de pulmão primário com uma discussão sobre o diagnóstico diferencial entre metastático e SCC primário no estômago e duodeno.
Apresentação do caso
A 54-year-old homem foi referido nosso hospital por causa de uma história de 1 mês de tosse. Ele tinha fumado um maço de cigarros por dia durante os últimos 20 anos. Uma sombra de massa no hilo do pulmão direito com um linfonodo subcarinal alargada foi encontrado por tomografia computadorizada com contraste (TC) do tórax. Uma biópsia broncoscópica rendeu o diagnóstico da SCC. Após trabalho metastático com ultra-sonografia abdominal, a ressonância magnética do cérebro e ossos de digitalização, o paciente foi encenado com a doença T3N1M0. Posteriormente, ele foi submetido a lobectomia definitiva direito do meio, revelando bem a diferenciado moderadamente SCC e múltiplas metástases linfáticas. Ele recebeu quatro ciclos de quimioterapia adjuvante contendo taxotere e cisplatina. Cinco meses depois de sua lobectomia, um linfonodo mediastinal ampliada foi descoberto em uma tomografia computadorizada de tórax de follow-up de rotina. Solitary recorrência linfonodo foi diagnosticado pelo circuito coincidência de fóton único avaliação CT emissões. O paciente foi então submetido a um campo de radiação com feixe externo conformado para o nódulo linfático do mediastino a uma dosagem de 6000 cGy em 30 fracções. Queixava-se de disfagia sem melena ou hematêmese durante a quarta semana de radioterapia, o que foi atribuído à esofagite de radiação. No entanto, os sintomas do paciente piorou apesar do tratamento sintomático. Um gastroduodenoscopia realizada 10 dias após a conclusão da radioterapia revelou uma úlcera gástrica gigante na grande curvatura do estômago com edema da mucosa e o congestionamento, bem como uma grande massa de couve-flor na parte descendente do duodeno (Figura 1). Biópsias de duas lesões revelou SCC. No exame histopatológico, hematoxilina e-eosina de biópsias gástricas e duodenais revelou SCC típica e, células eosinofílicas grandes com limites de células distintas que crescem abaixo da mucosa gástrica e duodenal normal (Figura 2). Queratinização, também foram observados formação de pequenas pérolas chifre e células escamosas malignas em capilares. A morfologia das lesões gástricas e duodenais é semelhante ao do tumor primário do pulmão. Para confirmar a natureza metastático das lesões, foram realizadas análises de coloração imuno-histoquímica adicionais da lesão duodenal. Estes mostraram a lesão para corar focalmente positivas para citoqueratina 7 (CK7) e negativo para citoqueratina 20 (CK20) e transcrição da tiróide fator 1 (TTF-1), um padrão de coloração idêntico ao do CEC primário do pulmão do paciente (Figura 3). O paciente recusou-se outras intervenções médicas e morreu de doença progressiva 2 meses mais tarde. Figura metástases 1 Trato Gastrointestinal revelado por gastroduodenoscopia. (A) A úlcera gástrica gigante na curvatura maior do corpo é mostrada. (B) Uma massa de couve-flor grande na parte descendente do duodeno é mostrado.
Figura 2 vista histopatológicos de gástrica (A) e do duodeno (B) Espécimes mostrando carcinoma de células escamosas, com morfologia semelhante à do tumor primário na do pulmão (C).
Figura 3 Focal coloração positiva para citoqueratina 7 da lesão duodenal (A) e o primário do pulmão (B).
Discussão
Devido à ausência de continuidade entre o gástricas e duodenais lesões metastáticas, nosso relato de caso é provavelmente o primeiro a descrever gástrica e duodenal metástases de SCC pulmonar primária. Tendo em conta o valor de identificação do SCC metastático ou primária no estômago e duodeno sobre as opções de prognóstico e tratamento, é imperativo que o diagnóstico correto ser estabelecida. Normalmente, o diagnóstico visual seguido de diagnóstico do tecido do tumor é suficiente para estabelecer o diagnóstico da SCC. No entanto, raramente é possível diferenciar SCC metastático de SCC primária a partir do estômago e do duodeno com base nos sintomas e aspectos de imagem, porque as principais manifestações são o mesmo. A história documentada de SCC em outros sítios primários dá peso ao diagnóstico de metástase, especialmente em pacientes com metástases difusas que envolvem outros órgãos. Neste caso, a recorrência no linfonodo mediastinal e envolvimento tanto estômago e duodeno foram altamente sugestivo de metastático ao invés de lesões primárias. No entanto, pode-se argumentar que uma história de malignidade não implica necessariamente que as novas lesões são metastático na natureza. Um primária malignidade em estágio inicial seguido de novas lesões metastáticas ostensivamente após um período relativamente longo intervalo vai fazer o diagnóstico diferencial de metástase contra novo tumor primário difícil. Mais importante ainda, o diagnóstico de tumor metastático para o trato gastrointestinal é um desafio nas raras ocasiões em que representa o primeiro e único site metastático. Seria ainda mais difícil quando o envolvimento gastrointestinal apresenta antes da detecção do sítio primário.
Exame histológico é crítica como a forma mais valiosa para diferenciar metastática dos tumores primários envolvendo o tracto gastrointestinal. As diferenças na pathogenensis da SCC metastático ou primária no trato gastrointestinal também são úteis para o diagnóstico diferencial. O trato gastrointestinal pode ser metastatically envolvidos pela invasão direta, disseminação intraperitoneal e /ou linfática ou disseminação do câncer hematogênica. A patogénese da SCC no estômago e no duodeno não tem sido bem elucidadas. Várias teorias sobre a origem da SCC no estômago e duodeno têm sido propostas, incluindo ninhos de células escamosas ectópicas, a proliferação de células basais da mucosa confirmadas em células escamosas, metaplasia escamosa secundárias a lesão da mucosa crônica, diferenciação escamosa em um adenocarcinonma preexistente e multipotentes células da mucosa gastrointestinal [7, 10, 11] haste. Endoscopia, quase todos os casos meatastatic apresentam como tumores submucosos com ponte dobras e pequenas ulcerações na parte superior, denominada úlceras vulcão-like
[5, 12]. O morfológica encontrar a baixa ampliação de crescimento de células tumorais invertido (isto é, com o crescimento do tumor envolvendo principalmente a superfície serosa e tecido adiposo perivisceral com ou sem ulceração da mucosa) frequentemente sugere um tumor metastático [13]. Infelizmente, esses recursos podem ser obscurecidos por artefacto biópsia e irá desaparecer à medida que o tumor progride.
Pacientes com metástases gastrointestinais são muitas vezes assintomática. Menos frequentemente, essas metástases podem causar vários sintomas, tais como perfuração gastrointestinal, obstrução e /ou hemorragia. Estes sintomas não específicos podem ser mal interpretadas como queixas indefinidas ou como um efeito colateral do tratamento. Para o nosso paciente, a sua queixa de disfagia foi transitoriamente diagnosticada como esofagite relacionadas com a radiação. Portanto, exames endoscópicos de preferência e biópsias cuidadosas são recomendados em pacientes sintomáticos. A presença de ninhos de células escamosas extraviado ou metaplasia escamosa na mucosa adjacente ao crescimento do tumor infiltrativa é altamente sugestivo de um SCC primário. No entanto, na maioria dos casos relatados de SCC gástrico primário, lesões precursoras não foram demonstradas [8].
Imuno-histoquímica também pode ser útil em alcançar o diagnóstico correto. Ao longo da última década, os níveis de CK7, CK20 e TTF-1 de expressão têm sido largamente utilizados para distinguir pulmonar a partir de carcinomas gastrointestinais, especialmente quando avaliada como um painel de marcadores [14]. No entanto, estes marcadores são usados ​​principalmente para discriminar adenocarcinoma ou tumor carcinóide de sites diferentes e têm valor limitado no diagnóstico diferencial da SCC. Kanthan et al
. adotada CK5, p63 e p16 como marcadores de imunohistoquímica para confirmar o diagnóstico de carcinoma epidermóide de metastático colo do útero para o duodeno [15]. Surpreendentemente, Gevaert et al
. estudou os perfis de expressão de uma série cancros epiteliais humanas e suas metástases por tecnologia de microarray e concluiu que CCEs não refletem o seu perfil de expressão tecido primário [16]. Huang et al
. realizada coloração imuno-histoquímica para comparar o padrão de marcadores de transição epitelial-mesenquimal entre SCC primária da hipofaringe e uma lesão metastática do duodeno expressão. De forma impressionante, a dissociação de E-caderina nas junções celulares e expressão nuclear do caracol foram detectados na amostra de tumor primária; Em contraste, a recuperação de membranosa E-caderina e o desaparecimento da expressão de Snail nuclear foram demonstrados na amostra metastático duodenal [17]. Seu resultado pode explicar parcialmente a metástase incomum dos mecanismos metastáticos, que esperam por uma verificação posterior.
Conclusões
A prevalência de SCC do estômago e /ou duodeno é muito baixa. O clínico deve estar ciente das possibilidades de ambos metastático ou envolvimento primário do estômago e do duodeno com SCC. A distinção entre os dois requer uma avaliação extensiva, incluindo a história clínica do paciente, exame histológico, coloração imuno-histoquímica e os dados possivelmente microarray.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir de um filho do paciente para a publicação deste relato de caso e qualquer imagens anexas. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos ao Dr. Caso Ketting (Missão Esperança Cancer Center, Santa Maria, CA, EUA ) para polir o Inglês escrito do artigo. O financiamento foi recebido do Programa para o Team Pesquisa Inovativa na província de Zhejiang (Grant 2012R50046).
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
XS e JH projetou o estudo. JH e YZ redigido o manuscrito. Todos os autores contribuíram para o conteúdo intelectual e aprovaram a versão final do manuscrito para publicação. XS é o garante.

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