Язва желудка и двенадцатиперстной кишки плоскоклеточный рак: метастатическим или первичный

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки плоскоклеточный рак: метастатическим или первичный
Аннотация
Либо метастатическим или первичный плоскоклеточный рак желудочно-кишечного тракта крайне редко, с очень мало случаев, зарегистрированных в литературе. В данной работе мы сообщаем случай, в котором пациент с дисфагией во время курса лучевой терапии по поводу рецидивирующего рака легких в средостения лимфатических узлов. Несмотря на то, дисфагия передразнил излучения эзофагит, конечной причиной оказалась желудка и двенадцатиперстной кишки метастазы из первичного легкого плоскоклеточный рак. Принимая во внимание значение идентификации метастатическим или первичного SCC в желудке и двенадцатиперстной кишке на прогноз и вариантов лечения, крайне важно, чтобы правильный диагноз устанавливается. Этот отчет сопровождается обсуждением дифференциальной диагностики между метастатического и первичного плоскоклеточного рака в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Ключевые слова
Желудочно-кишечный тракт Рак легкого Метастазы Плоскоклеточный рак фона
Либо метастатического или первичный плоскоклеточный рак (ТПС) в желудочно-кишечном тракте крайне редко, при очень немногих случаев, о которых сообщалось в литературе. Желудочно-кишечного тракта редко сообщается как метастатического сайт различных опухолей, таких как рак легких, рак молочной железы, гепатоцеллюлярной карциномы, меланомы, тестикулярной семиномы, хориокарциномой, клеточная карцинома Меркеля, злокачественная фиброзная гистиоцитома и другие [1-4]. Большинство вхождения метастатическим SCC с участием желудочно-кишечного тракта происходят из первичных опухолей легких, но эти случаи остаются крайне редко, с очень мало случаев желудка или двенадцатиперстной участия, описанных в литературе [5, 6].
Заболеваемость первичным ГТК желудка или двенадцатиперстной кишки также очень низка. По оценкам, во всем мире заболеваемость первичным SCC желудка составляет 0,04% до 0,07% [7, 8]. Менее чем десять случаев первичного SCC двенадцатиперстной кишки были отмечены [9]. В этом отчете мы представляем необычный случай болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, метастазы первичного SCC легких с обсуждением дифференциальной диагностики между метастазами и первичным SCC в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Клинический случай
54-летний мужчина был направлен в нашу клинику из-за 1-месячной историей кашля с. Он курил одну пачку сигарет в день в течение последних 20 лет. Массовая тень в рубчика правого легкого с увеличенным subcarinal лимфатический узел был найден контрастированием компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Биопсия бронхоскопическое дали диагноз SCC. После того, как метастатическим проработке с брюшной УЗИ, магнитно-резонансная томография головного мозга и сканирование костей, пациент был поставлен с болезнью T3N1M0. После этого он прошел окончательное правый среднего лобэктомию, обнажив хорошо умеренно дифференцированный SCC и множественных метастаз лимфатических узлов. Он получил четыре цикла адъювантной химиотерапии, содержащих Таксотер и цисплатин. Через пять месяцев после того, как его лобэктомии, увеличенный лимфатический узел средостения был обнаружен на регулярной последующей КТ грудной клетки. рецидивы Одиночные лимфатических узлов был диагностирован схемой совпадений однофотонной оценки выбросов КТ. Затем пациент прошел курс конформной внешнего излучения пучка к средостения лимфатического узла в дозе 6000 сГр в 30 фракций. Он жаловался на дисфагии без мелены или кровавая рвота в течение четвертой недели лучевой терапии, которая была приписана к радиационному эзофагит. Тем не менее, симптомы пациента ухудшилось, несмотря на симптоматическое лечение. Гастродуоденоскопия производится через 10 дней после завершения лучевой терапии выявлено гигантское язва желудка в большой кривизны желудка с отеком слизистой оболочки и заторов, а также огромную цветную капусту, как масса в нисходящей части двенадцатиперстной кишки (рисунок 1). Биопсия обоих поражений выявлено SCC. На гистологической экспертизы, гематоксилином и эозином окрашенные участки желудка и двенадцатиперстной кишки биопсии выявили типичные SCC и крупные, эозинофильные клетки с четкими границами клеток, растущих под нормальной желудка и двенадцатиперстной кишки слизистой оболочки (рисунок 2). Ороговения, также наблюдалось образование мелких роговых жемчуга и злокачественных клеток плоскоклеточного в капиллярах. Морфология язвы желудка и двенадцатиперстной кишки аналогично первичной опухоли легкого. Для подтверждения метастатического характера поражений, были проведены дополнительные анализы иммуногистохимического окрашивания дуоденальной поражения. Они показали поражение окрасить очаговым положительным для цитокератина 7 (CK7) и отрицательный для цитокератином 20 (CK20) и транскрипции щитовидной железы фактора 1 (TTF-1), шаблон окрашивания, идентичной первичной SCC легких пациента (рисунок 3). Пациент отказался от дальнейших медицинских вмешательств и умер от прогрессирования заболевания через 2 месяца. Рисунок 1 Метастазы желудочно-кишечного тракта выявлены гастродуоденоскопии. (А) Гигантская язва желудка в большей кривизны тела показана. (B) Огромный цветной капусты, как масса в нисходящей части двенадцатиперстной кишки показана. Рисунок 2
Гистопатологическая вид желудка (А) и двенадцатиперстной кишки (В) проб, выявляющее плоскоклеточный рак с морфологией, аналогичной первичной опухоли в легкого (С).
Рисунок 3 Фокусное положительное окрашивание на цитокератином 7-перстной поражения (A) и первичной обмоткой легкого (B).
Обсуждение
Из-за отсутствия преемственности между желудка и двенадцатиперстной кишки метастатических поражений, наш нынешний клинический случай, вероятно, первым описал желудка и двенадцатиперстной кишки метастазы из первичного SCC легких. Принимая во внимание значение идентификации метастатическим или первичного SCC в желудке и двенадцатиперстной кишке на прогноз и вариантов лечения, крайне важно, чтобы правильный диагноз устанавливается. Как правило, визуальный диагноз с последующим диагнозом ткани опухоли достаточно, чтобы установить диагноз SCC. Тем не менее, редко можно дифференцировать метастатическое SCC от первичного SCC с участием желудка и двенадцатиперстной кишки, основываясь на симптомах и результатах обработки изображений, потому что главные проявления одинаковы. Документированная история SCC в других первичных сайтах придает вес при диагностике метастазов, особенно у больных с диффузными метастазами в другие органы. В этом случае рецидива в лимфатических узлах средостения и вовлечением как желудка и двенадцатиперстной кишки были в высшей степени наводит на мысль о метастатического, а не первичных повреждений. Тем не менее, можно утверждать, что история злокачественности не обязательно означает, что новые поражения метастатической в ​​природе. Первичная злокачественная опухоль на ранней стадии с последующим новым якобы метастатических поражений после относительно длительного перерыва сделает дифференциальная диагностика метастазирования по сравнению с новой первичной опухоли трудно. Что еще более важно, диагноз метастатической опухоли в желудочно-кишечного тракта является сложной задачей в тех редких случаях, когда он представляет собой первый и единственный метастатического сайт. Было бы еще более сложной задачей, где вовлечение желудочно-кишечного тракта представляет до обнаружения первичного сайта.
Гистологическое исследование имеет решающее значение как наиболее ценный способ дифференцировать метастатический от первичных опухолей, связанных с желудочно-кишечного тракта. Различия в pathogenensis метастатического или первичного SCC в желудочно-кишечном тракте также полезны для дифференциальной диагностики. Желудочно-кишечного тракта могут быть вовлечены метастатически путем прямого вторжения, внутрибрюшинного распространения и /или лимфатической или гематогенной распространения рака. Патогенез SCC в желудке и двенадцатиперстной кишке не была хорошо выяснена. Было предложено несколько теорий относительно происхождения SCC в желудке и двенадцатиперстной кишке, в том числе гнезд внематочной плоскоклеточного клеток, пролиферацию незафиксированных слизистых оболочек базальных клеток в плоскоклеточный клетки, плоскоклеточный метаплазии вторичным по отношению к хроническим повреждением слизистой оболочки, плоскоклеточный дифференциации в существовавшие ранее adenocarcinonma и мультипотентных стволовых клеток в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [7, 10, 11]. Эндоскопа, почти все случаи meatastatic присутствуют в виде подслизистых опухолей с наведением мостов складки и небольшие изъязвления в верхней части, называется вулкан, как язвы
[5, 12]. Морфологические найти при малом увеличении инвертированного роста опухолевых клеток (то есть, с ростом опухоли, главным образом, с участием поверхность серозная и перивисцеральной жировой ткани с или без изъязвления слизистой оболочки) часто предполагает метастатической опухоли [13]. К сожалению, эти функции могут быть не видны артефакта биопсии и исчезнет, ​​как опухоль прогрессирует.
Пациенты с желудочно-кишечными метастазов часто протекают бессимптомно. Реже эти метастазы могут вызывать различные симптомы, такие как желудочно-кишечные перфорации, обструкции и /или кровотечением. Эти неспецифические симптомы могут быть неверно истолкованы как неопределенных жалоб или как побочный эффект лечения. Для нашего пациента, его жалоба дисфагии была скоротечно диагностируется, как связанных с радиацией эзофагит. Поэтому преимущественные эндоскопические исследования и тщательные биопсии рекомендуется в симптоматических пациентах. Наличие неуместных гнезд плоскоклеточный клеток или плоскоклеточного метаплазии в слизистой оболочке, прилегающей к росту опухоли инфильтративного весьма наводит на мысль о первичной SCC. Тем не менее, в большинстве случаев первичного SCC желудка, предраковых поражений было не показано [8].
Иммуногистохимия также может быть полезным в достижении правильного диагноза. За последнее десятилетие, уровни экспрессии CK7, CK20 и TTF-1 широко используется, чтобы отличить легочный от желудочно-кишечных карцином, особенно при оценке в качестве панели маркеров [14]. Тем не менее, эти маркеры в основном используются для различения аденокарциномы или карциноидные опухоли с разных сайтов и имеют ограниченное значение в дифференциальной диагностике SCC. Kanthan и др
. принят CK5, p63 и p16 в качестве иммуногистохимических маркеров, чтобы подтвердить диагноз SCC шейки метастазировать в двенадцатиперстной кишке [15]. Поразительно, Gevaert и др
. изучили профили экспрессии ряда эпителиального рака человека и их метастазов с помощью микрочипов технологии и пришли к выводу, что СОС не отражают их профиль первичное выражение ткани [16]. Хуанг и др
. проводили иммуногистохимическое окрашивание для сравнения характера экспрессии эпителиальных-мезенхимальных маркеров перехода между первичным ГТК гортаноглотки и метастатическим поражением двенадцатиперстной кишки. Впечатляюще, диссоциация Е-кадгерина в клеточных стыков и ядерной экспрессии Snail были обнаружены в пробе первичной опухоли; в отличие от этого, восстановление мембранозной Е-кадгерина и исчезновение ядерной Snail выражения были продемонстрированы в двенадцатиперстной метастатическим образце [17]. Их результат может частично объяснить необычную метастаз из метастатических механизмов, которые ожидают дальнейшей проверки.
Выводы
Распространенность SCC желудка и /или двенадцатиперстной кишки является очень низким. Клиницисты должны быть осведомлены о возможностях либо метастатическим или первичного вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки с SCC. Различие между этими двумя требует всесторонней оценки, в том числе истории болезни пациента, гистологическое исследование, иммуногистохимическое окрашивание и, возможно, данные микрочипов.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от сына пациента, для публикации данного случая и любого доклада Прилагаемые изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Декларациях
Подтверждения
Мы благодарим доктора Case Ketting (Mission Hope Cancer Center, Santa Maria, Калифорния, США ) для полировки английского написания статьи. Финансирование было получено от Программы инновационного исследовательской группы в провинции Чжэцзян (грант 2012R50046).
Авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Авторского 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
XS и JH разработал исследование. JH и YZ подготовил рукопись. Все авторы внесли свой вклад в интеллектуальное содержание и утвержден окончательный вариант рукописи для публикации. XS является гарантом.

• Дефицит питания увеличивает риск смертности от рака желудка
• Паллиативная лапароскопическая резекция почечной карциномы метастазировать в желудке: доклад дела