Gastric og duodenal pladecellekræft: metastatisk eller primær

? Gastrisk og duodenal pladecellekræft: metastatisk eller primær
Abstrakt
Enten metastatisk eller primær pladecellekræft i mave-tarmkanalen er yderst sjældent, med meget få tilfælde rapporteret i litteraturen?. I dette papir, rapporterer vi et tilfælde, hvor patienten præsenteret med dysfagi under radioterapi for tilbagevendende lungekræft i en mediastinal lymfeknude. Selvom dysfagi efterlignede stråling esophagitis, den egentlige årsag viste sig at være gastriske og duodenale metastaser fra primær lunge pladecellecarcinom. Under hensyntagen til værdien af ​​identifikation af metastatisk eller primær SCC i mavesækken og duodenum på prognosen og behandlingsmuligheder, er det bydende nødvendigt, at der etableres den rigtige diagnose. Denne rapport efterfølges af en diskussion af differentialdiagnose mellem metastatisk og primær pladecellekræft i maven og tolvfingertarmen.
Nøgleord
Mave-tarmkanalen Lungekræft Metastase Pladecellekræft Baggrund
Enten metastatisk eller primær pladecellekarcinom (SCC) i den gastrointestinale kanal er ekstremt sjældne, med meget få tilfælde rapporteret i litteraturen. Den mave-tarmkanalen er sjældent blevet rapporteret som en metastatisk sted af forskellige tumorer, såsom lungekræft, brystkræft, hepatocellulært carcinom, melanom, testikelkræft seminom, choriocarcinoma, Merkel celle karcinom, malignt fibrøst histiocytoma og andre [1-4]. De fleste forekomster af metastatisk SCC involverer mavetarmkanalen stammer fra lunge primære tumorer, men disse hændelser forbliver ekstremt sjældne, med meget få tilfælde af maven eller tolvfingertarmen involvering rapporteret i litteraturen [5, 6].
Forekomsten af ​​primær SCC af maven eller tolvfingertarmen er også meget lavt. Det anslås, at den verdensomspændende forekomst af primær SCC i maven er 0,04% til 0,07% [7, 8]. Færre end ti tilfælde af primær SCC i duodenum er blevet bemærket [9]. I denne rapport præsenterer vi en usædvanlig tilfælde af gastriske og duodenale metastaser fra primær lunge SCC med en diskussion af den differentierede diagnose mellem metastatisk og primær SCC i maven og tolvfingertarmen.
Case præsentation
En 54-årig manden blev henvist til vores hospital på grund af en 1-måneds historie hoste. Han havde røget en pakke cigaretter om dagen i de sidste 20 år. En masse skygge i hilum af højre lunge med en forstørret subcarinal lymfeknude blev fundet af kontrast-forstærket computertomografi (CT) af brystkassen. En bronkoskopisk biopsi viste diagnosen SCC. Efter metastatisk oparbejdning med abdominal ultrasonografi, magnetisk resonans billeddannelse af hjernen og knoglescanning, blev patienten iscenesat med T3N1M0 sygdom. Derefter gennemgik han endelig ret-middle lobectomy, afslører vel- til moderat differentieret SCC og flere lymfeknudemetastaser. Han fik fire cyklusser af adjuverende kemoterapi omfatter taxotere og cisplatin. Fem måneder efter hans lobectomy blev en udvidet mediastinal lymfeknude opdaget på en rutinemæssig opfølgning brystet CT-scanning. Solitary lymfeknude tilbagefald blev diagnosticeret ved en tilfældighed kredsløb single-photon emission CT vurdering. Patienten gennemgik herefter en forbindelse med konform ekstern strålebehandling til det mediastinale lymfeknuder i en dosis på 6.000 cGy i 30 fraktioner. Han klagede over dysfagi uden melena eller hæmatemese i fjerde uge af strålebehandling, som blev tilskrevet stråling esophagitis. Men patientens symptomer forværret trods symptomatisk behandling. En gastroduodenoskopi udført 10 dage efter afslutningen af ​​strålebehandling afslørede en kæmpe mavesår i større krumning af maven med mucosale ødem og overbelastning samt et stort blomkål-lignende masse i nedstigende del af duodenum (figur 1). Biopsier af begge læsioner viste SCC. På histopatologisk undersøgelse, hæmatoxylin og eosin-farvede sektioner af gastriske og duodenale biopsier viste typiske SCC og store, eosinofile celler med distinkte cellekanter vokser under normale gastriske og duodenale mucosa (figur 2). Keratinisering, dannelse af små horn perler og maligne skællede celler i kapillærer blev også observeret. Morfologien af ​​de gastriske og duodenale læsioner svarer til den for primær tumor i lungen. For at bekræfte metastatiske karakter af læsionerne blev yderligere immunhistokemisk farvning analyser af den duodenale læsion udføres. Disse viste læsionen for at farve fokalt positive for cytokeratin 7 (CK7) og negative for cytokeratin 20 (CK20) og skjoldbruskkirtel transskriptionsfaktor 1 (TTF-1), et farvningsmønster identisk med patientens primære lunge SCC (figur 3). Patienten nægtede yderligere lægelige indgreb og døde af progressiv sygdom 2 måneder senere. Figur 1 mavetarmkanalen metastaser afsløret af gastroduodenoskopi. (A) En kæmpe mavesår i større krumning krop er vist. (B) En enorm blomkål-lignende masse i nedstigende del af duodenum er vist.
Figur 2 Histopatologiske visninger af gastrisk (A) og duodenal (B) enheder viser pladecellecarcinom med morfologi svarende til den af ​​den primære tumor i lungen (C).
Figur 3 Focal positiv farvning til cytokeratin 7 i den duodenale læsion (A) og den primære af lungen (B).
Diskussion
På grund af den manglende kontinuitet mellem gastriske og duodenale metastatiske læsioner, vores foreliggende sag rapport er formentlig den første til at beskrive gastriske og duodenale metastaser fra primær lunge SCC. Under hensyntagen til værdien af ​​identifikation af metastatisk eller primær SCC i mavesækken og duodenum på prognosen og behandlingsmuligheder, er det bydende nødvendigt, at der etableres den rigtige diagnose. Normalt den visuelle diagnose efterfulgt af væv diagnose af tumoren er nok til at fastslå diagnosen SCC. Imidlertid er det sjældent muligt at skelne metastatisk SCC fra primær SCC involverer maven og duodenum baseret på symptomer og billedbehandling resultater, fordi de store manifestationer er de samme. En dokumenteret historie SCC i andre primære steder låner vægt til diagnosticering af metastaser, især hos patienter med diffuse metastaser involverer andre organer. I dette tilfælde, gentagelse i mediastinal lymfeknude og inddragelse af både maven og duodenum var meget tyder på metastatisk snarere end primære læsioner. Dog kan der argumenteres for, at en historie af malignitet ikke nødvendigvis ensbetydende med, at de nye læsioner er metastatisk i naturen. En tidlig-fase primær malignitet efterfulgt af nye tilsyneladende metastatiske læsioner efter en relativt lang interval vil gøre differentialdiagnose af metastaser versus ny primær tumor vanskelig. Vigtigere, diagnosticering af metastatisk tumor til mave-tarmkanalen er udfordrende på de sjældne tilfælde, hvor det er den første og eneste metastatisk site. Det ville være endnu mere udfordrende, hvor den gastrointestinale engagement præsenterer forud for detektering af det primære sted.
Histologisk undersøgelse er kritisk, da den mest værdifulde måde at differentiere metastatisk fra primære tumorer involverer mavetarmkanalen. Forskellene i pathogenensis af metastatisk eller primær SCC i mavetarmkanalen er også nyttige til differentialdiagnosen. Den mave-tarmkanalen kan være metastatically involveret ved direkte invasion, intraperitoneal formidling og /eller lymfe eller hæmatogen cancer spredes. Patogenesen af ​​SCC i maven og duodenum er ikke godt belyst. er blevet foreslået adskillige teorier om oprindelsen af ​​SCC i maven og duodenum, herunder reder af ektopiske pladeceller, spredning af uudnyttede mucosale basale celler i pladeceller, squamøs metaplasi sekundært til kronisk mucosal beskadigelse, pladedifferentiering i en allerede eksisterende adenocarcinonma og multipotente stamceller i den gastrointestinale slimhinde [7, 10, 11]. Endoskopisk, næsten alle de meatastatic sager stede som submukøse tumorer med at bygge bro folder og små sår i toppen, betegnes vulkan-lignende sår
[5, 12]. Den morfologiske finde ved lav forstørrelse af inverteret tumorcellevækst (dvs. med tumorvæksten hovedsagelig involverer serosale overflade og perivisceral fedtvæv med eller uden ulceration af slimhinden) tyder ofte en metastatisk tumor [13]. Uheldigvis kan disse funktioner blive sløret af biopsi artefakt og forsvinder tumoren skrider frem. Salg Patienter med gastrointestinale metastaser er ofte asymptomatisk. Mindre hyppigt, kan disse metastaser forårsage forskellige symptomer såsom gastrointestinal perforation, obstruktion og /eller blødning. Disse uspecifikke symptomer kan misfortolkes som ubestemte klager eller som en bivirkning ved behandling. Til vores patient, blev hans klage af dysfagi forbigående fejldiagnosticeret som stråling-relaterede esophagitis. Derfor er forebyggende endoskopiske undersøgelser og omhyggelige biopsier anbefalet i symptomatiske patienter. Tilstedeværelsen af ​​fejlplacerede skællede celle reder eller skællede metaplasi i slimhinden ved siden af ​​infiltrativ tumorvækst er meget der tyder på en primær SCC. Men i de fleste af de rapporterede tilfælde af primær gastrisk SCC, precursor læsioner blev ikke påvist [8].
Immunhistokemi kan også være nyttige i at nå den korrekte diagnose. I det seneste årti er ekspressionsniveauer af CK7, CK20 og TTF-1 været meget anvendt til at skelne pulmonal fra gastrointestinale carcinomer, især når evalueret som et panel af markører [14]. Men disse markører primært bruges til at diskriminere adenocarcinom eller carcinoidtumorer fra forskellige steder og har begrænset værdi som differentialdiagnose af SCC. Kanthan et al
. vedtaget CK5, P63 og P16 som immunhistokemiske markører til at bekræfte diagnosen SCC i livmoderhalsen metastatiske til tolvfingertarmen [15]. Påfaldende, Gevaert et al
. studerede udtrykket profiler af en række humane epiteliale cancere og deres metastaser efter microarray teknologi og konkluderede, at SCC'er ikke afspejler deres primære væv ekspressionsprofil [16]. Huang et al
. udføres immunhistokemisk farvning for at sammenligne ekspressionsmønsteret for de epiteliale-mesenchymale overgange markører mellem primær SCC af hypopharynx og en metastatisk læsion af duodenum. Imponerende, blev påvist dissociation af E-cadherin i cellulære kryds og nuklear udtryk for Snail i den primære tumor prøve; i modsætning hertil blev restaurering af membranøs E-cadherin og forsvinden af ​​nuklear Snail ekspression påvist i den duodenale metastatisk prøven [17]. Deres resultat kan delvist forklare den usædvanlige metastase fra metastatiske mekanismer, der venter yderligere kontrol.
Konklusioner
Forekomsten af ​​SCC i maven og /eller duodenum er meget lav. Lægen bør være opmærksom på mulighederne for enten metastatisk eller primær involvering i maven og tolvfingertarmen med SCC. Skelne mellem de to kræver omfattende evaluering, herunder patientens kliniske historie, histologisk undersøgelse, immunhistokemisk farvning og muligvis microarray data.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en søn af patienten offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Tak
Vi takker Dr. Case Ketting (Mission Hope Cancer Center, Santa Maria, CA, USA ) til polering af engelsk skriftligt af artiklen. Finansieringen blev modtaget fra Programmet for Innovative Research Team i Zhejiang-provinsen (Grant 2012R50046).
Forfattere 'originale filer indsendt til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
XS og JH designet undersøgelsen. JH og YZ udarbejdet manuskriptet. Alle forfattere har bidraget til den intellektuelle indhold og godkendt den endelige version af manuskriptet til offentliggørelse. XS er garant.

• Ernæring mangel øger risikoen for mavekræft mortality
• Palliativ laparoskopisk resektion af renalcellecarcinom metastatiske til maven: rapport fra en case