Gastrica e carcinoma a cellule squamose duodenale: metastatico o primaria

? Gastriche e duodenali carcinoma a cellule squamose: metastatico o primaria
Abstract
O carcinoma a cellule squamose metastatico o principale nel tratto gastrointestinale è estremamente raro, con pochissimi casi riportati in letteratura?. In questo articolo, riportiamo un caso in cui il paziente ha presentato con disfagia nel corso della radioterapia per il cancro polmonare ricorrente in un linfonodo mediastinico. Anche se la disfagia imitato radiazioni esofagite, la causa ultima dimostrato di essere metastasi gastriche e duodenali da polmonare primaria carcinoma a cellule squamose. Tenendo conto del valore di identificazione di SCC metastatico o primaria nello stomaco e duodeno sulle opzioni prognosi e trattamento, è imperativo che sia stabilita la diagnosi corretta. Questa relazione è seguita da una discussione della diagnosi differenziale tra metastatico e carcinoma a cellule squamose primario nello stomaco e del duodeno.
Parole
tratto gastrointestinale polmone metastasi del cancro Carcinoma a cellule squamose Sfondo
O carcinoma a cellule squamose metastatico o primaria (SCC) nel tratto gastrointestinale è estremamente raro, con pochissimi casi riportati in letteratura. Il tratto gastrointestinale è stato raramente segnalato come sito metastatico di vari tumori, come il cancro ai polmoni, il cancro al seno, carcinoma epatocellulare, il melanoma, seminoma testicolare, coriocarcinoma, carcinoma a cellule di Merkel, istiocitoma fibroso maligno e altri [1-4]. La maggior parte delle occorrenze di metastatico SCC coinvolgono il tratto gastrointestinale provengono da polmone tumori primari, ma questi eventi rimangono estremamente raro, con pochissimi casi di stomaco o duodeno coinvolgimento riportato in letteratura [5, 6].
L'incidenza di SCC primario stomaco o nel duodeno è anche molto basso. Si stima che l'incidenza mondiale di SCC primario dello stomaco è 0,04% allo 0,07% [7, 8]. Meno di dieci casi di SCC primario del duodeno sono stati notati [9]. In questo rapporto, vi presentiamo un caso insolito di metastasi gastriche e duodenali da SCC polmonare primaria con una discussione della diagnosi differenziale tra metastasi e SCC primario nello stomaco e del duodeno.
Presentazione Caso
A 54-year-old l'uomo è stato sottoposto al nostro ospedale a causa di una storia di 1 mese di tosse. Aveva fumato un pacchetto di sigarette al giorno negli ultimi 20 anni. Un'ombra massa nel ilo del polmone destro con un linfonodo sottocarenali allargata è stato trovato dalla tomografia computerizzata con mdc (CT) del torace. Una biopsia broncoscopica ha prodotto la diagnosi di SCC. Dopo iter metastatico con ecografia addominale, la risonanza magnetica della scansione del cervello e del midollo, il paziente è stato messo in scena con la malattia T3N1M0. Da allora in poi ha subito lobectomia definitiva destra-centro, rivelando ben al differenziato moderatamente SCC e multiple metastasi linfonodali. Ha ricevuto quattro cicli di chemioterapia adiuvante che comprende TAXOTERE e cisplatino. Cinque mesi dopo il suo lobectomia, un linfonodo mediastinico allargata è stata scoperta su una TC del torace follow-up di routine. Solitario linfonodo recidiva è stata diagnosticata dal singolo fotone valutazione CT emissione circuito di coincidenza. Il paziente poi subito un corso di radioterapia conformazionale a fasci esterni al linfonodo mediastinico alla dose di 6000 cGy in 30 frazioni. Si lamentava della disfagia senza melena o ematemesi durante la quarta settimana di radioterapia, che è stato attribuito a esofagite radiazioni. Tuttavia, i sintomi del paziente sono peggiorate, nonostante il trattamento sintomatico. Un gastroduodenoscopia eseguita 10 giorni dopo il completamento della radioterapia rivelato un'ulcera gastrica gigante nella grande curvatura dello stomaco con edema della mucosa e la congestione, nonché una grande massa di cavolfiore nella parte discendente del duodeno (Figura 1). Biopsie di entrambe le lesioni rivelato SCC. Su esame istopatologico, ematossilina e eosina sezioni macchiato di biopsie gastriche e duodenali rivelato SCC tipici e grandi, le cellule eosinofili con i bordi delle celle distinte in crescita al di sotto della normale mucosa gastrica e duodenale (Figura 2). Cheratinizzazione, sono state osservate anche la formazione di piccole perle di corno e cellule squamose maligne nei capillari. La morfologia delle lesioni gastriche e duodenali è simile a quella del tumore primario del polmone. Per confermare la natura metastatica delle lesioni, sono state eseguite ulteriori analisi immunoistochimica di colorazione della lesione duodenale. Questi hanno mostrato la lesione a macchia focally positive alla citocheratina 7 (CK7) e negativo per citocheratina 20 (CK20) e trascrizione tiroide factor 1 (TTF-1), un pattern di colorazione identica a quella di SCC polmonare primaria del paziente (figura 3). Il paziente ha rifiutato ulteriori interventi medici e morì di malattia progressiva 2 mesi più tardi. Figura 1 metastasi del tratto gastrointestinale rivelati da gastroduodenoscopia. (A) L'ulcera gastrica gigante grande curvatura corpo è mostrato. (B) Un enorme massa cavolfiore nella parte discendente del duodeno è mostrata
. Figura 2 visite istopatologici di gastrica (A) e duodenali (B) esemplari che mostrano carcinoma a cellule squamose con morfologia simile a quella del tumore primario polmone (C).
Figura 3 colorazione positiva Focal alla citocheratina 7 della lesione duodenale (A) e il primario del polmone (B).
Discussione
A causa della mancanza di continuità tra il gastrica e duodenale lesioni metastatiche, il nostro presente case report è probabilmente il primo a descrivere gastrica e duodenale metastasi da SCC polmonare primaria. Tenendo conto del valore di identificazione di SCC metastatico o primaria nello stomaco e duodeno sulle opzioni prognosi e trattamento, è imperativo che sia stabilita la diagnosi corretta. Di solito, la diagnosi visiva seguita da diagnosi istologica del tumore è sufficiente per stabilire la diagnosi di SCC. Tuttavia, è raramente possibile differenziare SCC metastatico da SCC primario coinvolge stomaco e del duodeno basato su sintomi e risultati di imaging, perché i principali manifestazioni sono uguali. Una storia documentata di SCC in altri siti primari dà peso alla diagnosi di metastasi, soprattutto nei pazienti con metastasi diffuse che coinvolgono altri organi. In questo caso, la recidiva nel linfonodo mediastinica e coinvolgimento sia stomaco e del duodeno erano altamente suggestivo di metastasi, piuttosto che lesioni primarie. Tuttavia, si potrebbe sostenere che una storia di malignità non implica necessariamente che le nuove lesioni sono metastasi in natura. Un tumore maligno primario in stadio precoce seguita da nuove lesioni metastatiche apparentemente dopo un tempo relativamente lungo intervallo farà la diagnosi differenziale di metastasi contro nuovo tumore primario difficile. Ancora più importante, la diagnosi di tumore metastatico al tratto gastrointestinale è impegnativo nelle rare occasioni in cui si rappresenta il primo e unico sito metastatico. Sarebbe ancora più difficile in cui il coinvolgimento gastrointestinale presenta prima della rilevazione del sito primario.
Esame istologico è critica come il modo più importante per differenziare metastatico da tumori primari coinvolgono il tratto gastrointestinale. Le differenze nella pathogenensis di SCC metastatico o primaria nel tratto gastrointestinale sono anche utili per la diagnosi differenziale. Il tratto gastrointestinale può essere metastatically coinvolto per invasione diretta, diffusione intraperitoneale e /o linfatica o ematogena diffusione del cancro. La patogenesi della SCC nello stomaco e duodeno non è stato ben chiarito-. Sono state proposte diverse teorie per quanto riguarda l'origine della SCC nello stomaco e del duodeno, compresi nidi di cellule squamose ectopiche, la proliferazione delle cellule basali della mucosa non impegnati nelle cellule squamose, metaplasia squamosa secondarie a danno della mucosa cronica, la differenziazione squamosa in un adenocarcinonma preesistente e multipotenti cellule staminali nella mucosa gastrointestinale [7, 10, 11]. Endoscopica, quasi tutti i casi meatastatic presenti i tumori della sottomucosa con ponte pieghe e piccole ulcerazioni in alto, chiamati ulcere vulcano-come
[5, 12]. Il morfologica trovare a basso ingrandimento della invertito crescita delle cellule tumorali (cioè, con la crescita del tumore coinvolge principalmente la superficie sierosa e tessuto adiposo periviscerale con o senza ulcerazione della mucosa) spesso suggerisce un tumore metastatico [13]. Purtroppo, queste caratteristiche possono essere oscurate da biopsia manufatto e scompariranno come il tumore progredisce.
I pazienti con metastasi gastrointestinali sono spesso asintomatica. Meno frequentemente, queste metastasi possono causare vari sintomi come perforazione gastrointestinale, ostruzione e /o emorragia. Questi sintomi aspecifici possono essere mal interpretati come denunce indefiniti o come un effetto collaterale del trattamento. Per il nostro paziente, la sua denuncia della disfagia è stata transitoriamente mal diagnosticato come esofagite radiazioni legate. Pertanto, gli esami endoscopici preventivi e biopsie attente sono raccomandati nei pazienti sintomatici. La presenza di nidi di cellule squamose fuori posto o metaplasia squamosa nella mucosa adiacente alla crescita del tumore infiltrante è altamente suggestivo di un SCC primario. Tuttavia, nella maggior parte dei casi di SCC gastrica primaria, lesioni precursori non sono stati dimostrati [8].
Immunoistochimica può anche essere utile per raggiungere una diagnosi corretta. Negli ultimi dieci anni, i livelli di espressione di CK7, CK20 e TTF-1 sono stati ampiamente utilizzati per distinguere polmonare da carcinomi gastrointestinali, specialmente quando valutata come un panel di marcatori [14]. Tuttavia, questi marcatori sono utilizzati principalmente per discriminare adenocarcinoma o tumori carcinoidi da diversi siti e hanno un valore limitato nella diagnosi differenziale di SCC. Kanthan et al
. CK5 adottato, p63 e p16 come marcatori immunoistochimici per confermare la diagnosi di SCC metastatico del collo dell'utero al duodeno [15]. Sorprendentemente, Gevaert et al
. studiato i profili di espressione di una serie tumori epiteliali umane e delle loro metastasi dalla tecnologia microarray e ha concluso che SCC non riflettono la loro principale profilo di espressione tissutale [16]. Huang et al
. eseguita colorazione immunoistochimica di confrontare il pattern di espressione dei marcatori di transizione epitelio-mesenchimale tra SCC primario dell'ipofaringe e una lesione metastatica del duodeno. Impressionante, la dissociazione di E-caderina in giunzioni cellulari e l'espressione nucleare di lumaca sono stati rilevati nel campione tumore primario; Al contrario, il restauro di membranosa E-caderina e la scomparsa di espressione lumaca nucleare sono state dimostrate nel campione metastatico del duodeno [17]. Il loro risultato può in parte spiegare la metastasi insolita dai meccanismi metastatici, che attendono ulteriori verifiche.
Conclusioni
La prevalenza di SCC dello stomaco e /o del duodeno è molto basso. Il medico dovrebbe essere consapevole delle possibilità di entrambi metastatico o il coinvolgimento primario di stomaco e del duodeno con SCC. Distinguere tra i due richiede una valutazione, tra cui la storia clinica del paziente, esame istologico, la colorazione immunoistochimica e dati, eventualmente, di microarray.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto da un figlio del paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e qualsiasi immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte del Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Ringraziamo il Dott Caso Ketting (Missione Speranza Cancer Center, Santa Maria, CA, Stati Uniti d'America ) per lucidare la scrittura in inglese di questo articolo. Il finanziamento è stato ricevuto dal Programma per Innovative Research Team nella provincia di Zhejiang (Grant 2012R50046).
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Autori 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif autori file originale per la figura 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Autori file originale per gli interessi figura 3 Competere
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
XS e JH progettato lo studio. JH e YZ redatto il manoscritto. Tutti gli autori hanno contribuito al contenuto intellettuale e approvato la versione finale del manoscritto per la pubblicazione. XS è il garante.

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