Gástrica y duodenal, carcinoma de células escamosas: metastásico o primario

? Gástrica y duodenal carcinoma de células escamosas: metastásico o primario
Resumen
Cualquiera de carcinoma de células escamosas metastásico o primario en el tracto gastrointestinal es extremadamente rara, con muy pocos casos reportados en la literatura?. En este trabajo, se presenta un caso en el que el paciente presentó con disfagia durante el curso de la radioterapia para el cáncer de pulmón recurrente en un ganglio linfático mediastinal. Aunque la disfagia imitaba esofagitis radiación, la causa última resultó ser metástasis gástricas y duodenales de pulmón primario carcinoma de células escamosas. Teniendo en cuenta el valor de identificación de SCC metastásico o primario en el estómago y el duodeno en las pronóstico y las opciones de tratamiento, es imperativo que se establezca el diagnóstico correcto. Este informe es seguido por una discusión del diagnóstico diferencial entre metastásico y carcinoma de células escamosas primario en el estómago y el duodeno.
Palabras clave
tracto gastrointestinal Cáncer de pulmón Metástasis Carcinoma de células escamosas de fondo
Cualquiera de carcinoma de células escamosas metastásico o primario (SCC) en el tracto gastrointestinal es extremadamente rara, con muy pocos casos reportados en la literatura. El tracto gastrointestinal rara vez se ha informado que este sitio metastásico de diversos tumores, tales como cáncer de pulmón, cáncer de mama, carcinoma hepatocelular, melanoma, seminoma testicular, coriocarcinoma, carcinoma de células de Merkel, histiocitoma fibroso maligno y otros [1-4]. La mayoría de las ocurrencias de metastásico SCC relacionados con el tracto gastrointestinal originan a partir de tumores primarios de pulmón, pero estas ocurrencias siguen siendo extremadamente rara, con muy pocos casos de estómago o duodenal participación reportado en la literatura [5, 6].
La incidencia de SCC primaria de el estómago o el duodeno también es muy baja. Se estima que la incidencia mundial de la SCC primaria del estómago es 0,04% a 0,07% [7, 8]. se han observado menos de diez casos de SCC primaria del duodeno [9]. En este informe, se presenta un caso inusual de metástasis gástricas y duodenales de SCC de pulmón primario con una discusión sobre el diagnóstico diferencial entre metastásico y SCC primaria en el estómago y el duodeno.
Presentación de caso
A 54 años de edad el hombre fue remitido a nuestro hospital debido a un historial de 1 mes de la tos. Que había fumado un paquete de cigarrillos por día durante los últimos 20 años. Una sombra en masa en el hilio del pulmón derecho con un ganglio linfático agrandado subcarinal fue encontrado por tomografía computarizada con contraste (TC) de tórax. Una biopsia broncoscópica permite establecer el diagnóstico de SCC. Después del tratamiento metastásico con una ecografía abdominal, imágenes de resonancia magnética de la exploración del cerebro y la médula, el paciente fue puesta en escena con la enfermedad T3N1M0. A partir de entonces fue sometido a lobectomía definitiva derecho del medio, revelando bien a moderadamente diferenciado SCC y múltiples metástasis en los ganglios linfáticos. Recibió cuatro ciclos de quimioterapia adyuvante que comprenden taxotere y cisplatino. Cinco meses después de su lobectomía, un ganglio linfático mediastinal ampliada fue descubierto en un TAC de tórax de seguimiento de rutina. Solitaria recurrencia de los ganglios linfáticos se diagnostica mediante una evaluación computarizada de emisión de fotón único circuito de coincidencia. El paciente se sometió a un curso de la radiación de haz externo conforme al ganglio linfático mediastinal a una dosis de 6000 cGy en 30 fracciones. Se quejaba de disfagia y sin melena o hematemesis durante la cuarta semana de la radioterapia, que se atribuyó a la esofagitis por radiación. Sin embargo, los síntomas del paciente empeoró a pesar del tratamiento sintomático. Un gastroduodenoscopia realizó 10 días después de la finalización de la radioterapia revelaron una úlcera gástrica gigante en la curvatura mayor del estómago con edema de la mucosa y la congestión, así como una enorme masa similar a la coliflor en la parte descendente del duodeno (Figura 1). Las biopsias de ambas lesiones revelaron SCC. En el examen histopatológico, hematoxilina y eosina secciones manchadas de biopsias gástricas y duodenales revelaron SCC típica y células grandes, eosinófilos con bordes distintos de células que crecen debajo de la mucosa gástrica y duodenal normal (Figura 2). Queratinización, también se observó la formación de perlas cuerno pequeñas y células escamosas malignas en los capilares. La morfología de las lesiones gástricas y duodenales es similar a la de tumor primario de pulmón. Para confirmar la naturaleza metastásica de las lesiones, se realizaron análisis de tinción inmunohistoquímica adicionales de la lesión duodenal. Estos mostraron la lesión a la mancha focal positiva para citoqueratina 7 (CK7) y negativo para citoqueratina 20 (CK20) y factor de transcripción tiroideo 1 (TTF-1), un patrón de tinción idéntico al del SCC de pulmón primario del paciente (Figura 3). El paciente se negó a nuevas intervenciones médicas y murió de enfermedad progresiva 2 meses más tarde. Figura 1 metástasis del tracto gastrointestinal revelados por gastroduodenoscopia. se muestra (A) Una úlcera gástrica gigante en la curvatura mayor del cuerpo. (B) Una enorme masa similar a la coliflor en la parte descendente del duodeno se muestra.
Figura 2 vistas histopatológicos de gástrica (A) y del duodeno (B) los especímenes que muestran carcinoma de células escamosas con morfología similar a la del tumor primario en el pulmón (C).
Figura 3 tinción positiva Focal para citoqueratina 7 de la lesión duodenal (A) y el primario del pulmón (B). Discusión

Debido a la falta de continuidad entre los gástrica y duodenal lesiones metastásicas, nuestro presente caso clínico es probablemente el primero en describir gástricas y duodenales metástasis de pulmón primario SCC. Teniendo en cuenta el valor de identificación de SCC metastásico o primario en el estómago y el duodeno en las pronóstico y las opciones de tratamiento, es imperativo que se establezca el diagnóstico correcto. Por lo general, el diagnóstico visual seguido de diagnóstico del tejido del tumor es suficiente para establecer el diagnóstico de SCC. Sin embargo, rara vez es posible diferenciar SCC metastásico de SCC primaria que implica el estómago y el duodeno basado en los síntomas y hallazgos de las imágenes, debido a que las principales manifestaciones son los mismos. Una historia documentada de SCC en otros sitios primarios da peso al diagnóstico de metástasis, especialmente en pacientes con metástasis difusas afectan a otros órganos. En este caso, la recurrencia en los ganglios linfáticos del mediastino y la participación tanto de estómago y el duodeno eran muy sugestivos de metástasis en lugar de las lesiones primarias. Sin embargo, se podría argumentar que los antecedentes de tumores malignos no implica necesariamente que las nuevas lesiones son de naturaleza metastásica. Un tumor maligno primario en fase inicial seguida de las lesiones metastásicas ostensiblemente nuevos después de un intervalo de tiempo relativamente largo hará que el diagnóstico diferencial de metástasis contra nuevo tumor primario difícil. Más importante aún, el diagnóstico de tumor metastásico al tracto gastrointestinal es un reto en las raras ocasiones en las que se representa el primer y único sitio de metástasis. Sería aún más difícil cuando la participación gastrointestinal presenta antes de la detección del sitio primario.
Examen histológico es crítica como la forma más valiosa para diferenciar metástasis de tumores primarios relacionados con el tracto gastrointestinal. Las diferencias en la pathogenensis de SCC metastásico o primario en el tracto gastrointestinal también son útiles para el diagnóstico diferencial. El tracto gastrointestinal puede estar involucrado metastatically por invasión directa, difusión intraperitoneal y /o linfática o hematógena propagación del cáncer. La patogénesis de la SCC en el estómago y el duodeno no ha sido bien dilucidado. Se han propuesto varias teorías sobre el origen de SCC en el estómago y el duodeno, incluyendo nidos de células escamosas ectópicos, la proliferación de las células basales de la mucosa no comprometidas en células escamosas, metaplasia escamosa secundaria a daño de la mucosa crónica, diferenciación escamosa en un adenocarcinonma preexistente y multipotentes células de la mucosa gastrointestinal [7, 10, 11] madre. Endoscópicamente, casi todos los casos meatastatic presentan como tumores submucosos con la reducción de los pliegues y pequeñas ulceraciones en la parte superior, denominadas úlceras como un volcán
[5, 12]. El morfológica encontrar a bajo aumento de crecimiento de células tumorales invertida (es decir, con el crecimiento del tumor que implica principalmente la superficie serosa y el tejido adiposo perivisceral con o sin ulceración de la mucosa) sugiere a menudo un tumor metastásico [13]. Por desgracia, estas características pueden ser oscurecidos por artefacto biopsia y desaparecerán a medida que progresa el tumor.
Los pacientes con metástasis gastrointestinales son a menudo asintomática. Con menor frecuencia, estas metástasis pueden causar diversos síntomas tales como perforación gastrointestinal, obstrucción y /o hemorragia. Estos síntomas no específicos pueden ser mal interpretados como quejas indefinidas o como un efecto secundario del tratamiento. Para nuestro paciente, su denuncia de la disfagia se diagnostica de forma transitoria como esofagitis relacionada con la radiación. Por lo tanto, los exámenes endoscópicos y biopsias de preferencia cuidadosas se recomiendan en pacientes sintomáticos. La presencia de nidos de células escamosas mal colocados o metaplasia escamosa en la mucosa adyacente al tumor infiltrante de crecimiento es altamente sugerente de un SCC primaria. Sin embargo, en la mayoría de los casos reportados de SCC gástrico primario, lesiones precursoras fueron no demostraron [8].
Inmunohistoquímica también puede ser útil para llegar al diagnóstico correcto. Durante la última década, los niveles de expresión de CK7, CK20 y TTF-1 han sido ampliamente utilizados para distinguir pulmonar de carcinomas gastrointestinales, especialmente cuando se evalúa como un panel de marcadores [14]. Sin embargo, estos marcadores se utilizan principalmente para discriminar adenocarcinoma o tumores carcinoides de diferentes sitios y tienen un valor limitado en el diagnóstico diferencial de la SCC. Kanthan et al
. CK5 adoptada, p63 y p16 como marcadores inmunohistoquímicos para confirmar el diagnóstico de SCC metastásico del cuello uterino hasta el duodeno [15]. Sorprendentemente, Gevaert et al
. estudiado los perfiles de expresión de una serie cánceres epiteliales humanas y sus metástasis por la tecnología de microarrays y llegó a la conclusión de que los CE no reflejan su perfil de expresión tejido primario [16]. Huang et al
. realizado tinción inmunohistoquímica para comparar el patrón de expresión de los marcadores de la transición epitelio-mesénquima entre SCC primaria de la hipofaringe y una lesión metastásica del duodeno. Sorprendentemente, se detectaron disociación de E-cadherina en uniones celulares y expresión nuclear de Snail en la muestra del tumor primario; Por el contrario, la restauración de membranosa E-cadherina y desaparición de la expresión de Snail nuclear se demostró en la muestra metastásico duodenal [17]. Su resultado puede explicar en parte la metástasis inusual de los mecanismos metastásicos, que esperan su posterior verificación.
Conclusiones
La prevalencia de SCC del estómago y /o duodeno es muy baja. El médico debe estar consciente de las posibilidades de uno u otro metastásico o afectación primaria del estómago y del duodeno con SCC. La distinción entre los dos requiere una amplia evaluación, incluyendo la historia clínica del paciente, el examen histológico, la tinción inmunohistoquímica y posiblemente datos de microarrays.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de un hijo de la paciente para la publicación de este caso y de cualquier imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Agradecimientos Agradecemos al Dr.
Caso Ketting (Centro de Misión de la esperanza del cáncer, Santa Maria, CA, EE.UU. ) para el pulido de la escritura Inglés del artículo. Se recibieron fondos del Programa para el equipo de investigación innovadora en la provincia de Zhejiang (Grant 2012R50046).
Los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif autores 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif Autores archivo original para la figura 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' contribuciones
XS y JH diseñó el estudio. JH e YZ redactó el manuscrito. Todos los autores contribuyeron al contenido intelectual y aprobado la versión final del manuscrito para su publicación. XS es ​​el garante.

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