Želodca in dvanajstnika ploščatocelični karcinom: metastatskim ali primarna

? Želodca in dvanajstnika ploščatocelični karcinom: metastatskim ali primarna
Abstract
Bodisi metastatskim ali primarna ploščatocelični karcinom v prebavnem traktu je izredno redek, zelo redkih primerih so poročali v literaturi?. V tem prispevku poročamo v zadevi, v kateri je pacient predstavil z disfagijo med radioterapijo za ponavljajoče se pljučnega raka v mediastinalnih bezgavk. Čeprav disfagija oponašal sevanja ezofagitis, končni vzrok izkazalo, da želodca in dvanajstnika metastaze iz primarnega pljučnega ploščatocelični karcinom. Ob upoštevanju vrednosti identifikacije metastatskega ali primarne SCC v želodcu in dvanajstniku o možnostih prognozo in zdravljenje, je nujno, da se ugotovi pravilna diagnoza. To poročilo je sledila razprava o razločevanje med metastatskim in primarno ploščatoceličnim karcinomom v želodcu in dvanajstniku.
Ključne besede
Prebavila Pljučni rak Metastasis ploščatocelični karcinom Ozadje
Bodisi metastatskega ali primarno ploščatocelični karcinom (SCC) v prebavnem traktu je zelo redko, z zelo redkih primerih so poročali v literaturi. Prebavila so redko poročali kot metastatskega strani različnih tumorjev, kot so pljučni rak, rak dojke, hepatocelularni karcinom, melanom, seminom modih, horiokarcinoma, Karcinom Merklovih celic, maligni vlaknastih histiocitoma in drugih [1-4]. Večina pojavih metastatskega SCC vključujejo prebavila izvira iz pljučnih primarnih tumorjev, vendar so ti dogodki še vedno zelo redki, z zelo malo primerov želodca ali dvanajstnika vpletenosti poročali v literaturi [5, 6].
Pojavnost primarnega SCC z želodec ali dvanajsternik je tudi zelo nizka. Ocenjuje se, da je svetovno incidenco primarnega SCC želodca 0,04% do 0,07% [7, 8]. Zaslediti je bilo manj kot deset primerov primarne SCC dvanajstnika [9]. V tem poročilu smo predstavili nenavaden primer na želodcu in dvanajstniku metastazami iz primarne pljučne SCC z razpravo o razločevanje med metastatskim in primarno SCC v želodcu in dvanajstniku.
Case predstavitev
54-year-old človek je bil iz naše bolnišnico zaradi 1-mesečnega zgodovini kašlja. Imel je dimljen eno škatlico cigaret na dan v zadnjih 20 letih. Masni senca v hilum desne pljuč z razširjeno subcarinal bezgavkah je bilo s povečanim kontrastom računalniško tomografijo (CT) prsnega koša. Bronhoskopskih biopsija je dala diagnozo SCC. Po metastatskega obdelavi s trebušno ultrazvokom, magnetno resonanco možganov in kosti skeniranje, je bolnik uprizorjena z T3N1M0 bolezni. Nato je doživel dokončno desni srednji lobectomy, ki razkrivajo dobro do zmerno razlikuje SCC in več bezgavkah. Prejel je štiri cikle adjuvantno kemoterapijo, ki obsegajo taksoter in cisplatin. Pet mesecev po njegovi lobectomy, je razširjena mediastinalnega bezgavko odkrili rutinsko nadaljnjih prsih CT. Solitary bezgavka ponovitev bil diagnosticiran s naključje vezja single-fotonov ocene CT emisij. Bolnik nato doživel potek konformnega obsevanje v mediastinalnih bezgavk v odmerku 6.000 cGy v 30 frakcijah. Pritoževal se disfagije brez melena ali Hematemeza v četrtem tednu radioterapije, ki je bil pripisan sevanja ezofagitisom. Vendar bolnikovih simptomov poslabšalo kljub simptomatsko zdravljenje. Gastroduodenoscopy izvedena 10 dni po zaključku radioterapije razkrili ogromen želodčne razjede v večji ukrivljenosti želodca s sluznico edema in zastojev, kot tudi velik cvetača podobno maso v padajočem delu dvanajstniku (slika 1). Biopsije obeh lezij pokazala SCC. Na histopatološko preiskavo, hematoksilin in eozin obarvajo deli želodcu in dvanajstniku biopsije pokazala tipično SCC in velike, eozinofilnega celice različnih celičnih meja raste pod normalno želodca in dvanajstnika sluznice (slika 2). Keratinizacije, so opazili tudi nastanek majhnih biserov rogov in malignih ploščatocelični celic kapilar. Morfologija želodca in dvanajstnika lezij je podoben tistemu iz primarnega tumorja na pljučih. Potrditi metastatskega naravo poškodb, so bile izvedene dodatne analize Imunohistokemijsko v dvanajstniku lezije. Ti so pokazali, da lezijo na madež focally pozitiven Cytokeratin 7 (CK7) in negativni citokeratina 20 (CK20) in ščitnice transkripcijo faktor 1 (TTF-1), ki je barvanja vzorec enak tistemu pacientove primarne pljučne SCC (slika 3). Bolnik zavrnil nadaljnje medicinskih posegov in umrl progresivno boleznijo 2 meseca kasneje. Slika metastaze 1 prebavnega trakta razkrila gastroduodenoscopy. (A) velikanski želodcu v večjem ukrivljenosti telesa je prikazano. (B) Velik cvetača podobno maso v padajočem delu dvanajstnika je prikazano.
Slika 2 histopatološko pogled na želodcu (A) in dvanajstnika (B) osebke, ki kažejo, ploščatocelični karcinom celic z morfologijo podoben tistemu iz primarnega tumorja pri pljuč (C).
Slika 3 Goriščna pozitivno obarvanje s citokeratina 7 dvanajstniku lezije (A) in primarne strani pljuč (B).
Razprava
Zaradi pomanjkanja kontinuitete med želodcu in dvanajstniku metastatskih lezij, naše poročilo primeru je verjetno prvič, da opiše želodca in dvanajstnika metastaze iz primarnega pljučnega SCC. Ob upoštevanju vrednosti identifikacije metastatskega ali primarne SCC v želodcu in dvanajstniku o možnostih prognozo in zdravljenje, je nujno, da se ugotovi pravilna diagnoza. Običajno vidno diagnozo sledila tkiva diagnozo tumorja je dovolj ugotoviti diagnozo SCC. Vendar pa je redko mogoče razlikovati metastatskega SCC iz primarnega SCC vključuje želodec in dvanajsternik, ki temelji na simptome in ugotovitev slikanje, saj so glavne manifestacije enaka. Dokumentirani zgodovina SCC drugih primarnih mestih daje težo diagnozo metastaze, zlasti pri bolnikih z razpršenim metastazami, ki vključujejo druge organe. V tem primeru je bila ponovitev v mediastinalnih bezgavk in vključevanja tako želodca in dvanajstnika zelo spominja metastatskega namesto primarnih poškodb. Vendar pa je mogoče trditi, da se zgodovina malignosti ne pomeni nujno, da so nova žarišča metastatskega v naravi. Zgodnji fazi primarne malignosti sledijo nove navidezno metastatskih lezij po relativno dolgem intervalu bo diferencialna diagnostika metastaz v primerjavi novega primarnega tumorja težko. Še pomembneje je, diagnoza metastatskega tumorja v prebavnem traktu je izziv v redkih primerih, ko gre za prvo in edino zasevki. To bi bilo še bolj zahtevna, če prebavilih udeležba predstavlja pred odkrivanje primarnem mestu.
Histološki pregled je ključnega pomena za najbolj dragoceno način za razlikovanje metastatskim iz primarnih tumorjev, ki vključujejo prebavila. Razlike v pathogenensis metastatskega ali primarne SCC v prebavnem traktu so koristne tudi za diferencialno diagnozo. Prebavni trakt lahko metastatically vključeni z neposrednim napadom, intraperitonealno razširjanje in /ali limfnim ali hematogenim širjenje raka. Patogeneza SCC v želodcu in dvanajstniku ni dobro pojasnjen. Predlaganih je bilo več teorij o izvoru SCC v želodcu in dvanajstniku, vključno gnezda zunajmaternične ploščatocelični celic, širjenje nedodeljenih sluznice bazalnih celic v ploščatocelični celic, ploščatocelični metaplazijo sekundarno zaradi kronične poškodbe sluznice, ploščatocelični diferenciacijo v že obstoječe adenocarcinonma in multipotentne matičnih celic v sluznici prebavil [7, 10, 11]. Endoskopsko, skoraj vsi meatastatic primeri predstavljajo kot Submukozno tumorjev pri premostitvi gube in majhne razjede na vrhu, imenovano vulkanski podobni razjede
[5, 12]. Morfološke ugotovitev pri nizki povečavi obrnjenem rast tumorskih celic (to je z rastjo tumorja v glavnem vključujejo površino serozne in perivisceral maščobno tkivo z ali brez razjede na sluznici) pogosto kaže na metastatski tumor [13]. Na žalost, lahko te funkcije zasenčena z biopsijo artefakta in bo izginil, tumor napreduje.
Bolniki z prebavil metastazami so pogosto asimptomatski. Manj pogosto, lahko te metastaze povzroči različne simptome, kot so gastrointestinalne perforacije, obstrukcije in /ali krvavitve. Ti nespecifični simptomi lahko razlagalo kot nedoločeno pritožbe ali kot stranski učinek zdravljenja. Za pacienta, je bila njegova pritožba disfagije prehodno napačno diagnosticirajo kot ezofagitisom, povezanih s sevanjem. Zato so prednostna endoskopske preiskave in skrbno biopsije priporočljiva pri simptomatskih bolnikih. Prisotnost napačno gnezd skvamoznih celic ali luskaste metaplazijo na sluznici, ki mejijo na infiltracijski rasti tumorja je zelo namigujejo primarnega SCC. Vendar pa je v večini prijavljenih primerov primarnega želodca SCC, njihove predhodne poškodbe niso dokazali [8].
Imunohistokemija so lahko koristne tudi pri doseganju pravilne diagnoze. V zadnjem desetletju, ekspresijski nivoji CK7, CK20 in TTF-1 so se pogosto uporablja za razlikovanje pljuč iz prebavil karcinomov, še posebej, če ocenili kot panela markerjev [14]. Vendar pa so ti označevalci uporabljajo predvsem za diskriminacijo adenokarcinom ali karcinoidni tumor iz različnih mestih in imajo omejeno vrednost v diferencialni diagnozi SCC. Kanthan et al
. sprejela CK5, P63 in p16 kot Imunohistokemične označevalcev za potrditev diagnoze SCC na materničnem vratu metastatskim od dvanajsternika [15]. Presenetljivo, Gevaert et al
. študiral izražanja profile serijo epitelijskih raka človekovih in njihove metastaze, ki mikromrež in ugotovil, da SCC ne odražajo svoj primarni izraz tkivo profil [16]. Huang et al
. izvedemo Imunohistokemijsko primerjati ekspresijski vzorec prehodnih označevalcev epitelijskih-mezenhimskih med primarno SCC v hipofarinksu in metastatskem lezije dvanajsterniku. Prepričljivo so disociacija E-kadherina v celičnih križiščih in jedrsko izražanja Polž odkrita primarnega tumorja vzorca; V nasprotju s tem so bile obnova membranskih E-kadherina in izginotje jedrskega Polž izražanja je razvidno iz dvanajstnika metastatskega vzorca [17]. Njihov rezultat lahko delno pojasni nenavadno metastaze iz metastatskih mehanizmov, ki čakajo nadaljnje preverjanje.
Sklepe
razširjenosti SCC v želodcu in /ali dvanajstniku je zelo nizka. Zdravniki morajo biti seznanjeni z možnostmi bodisi metastatskim ali primarno vpletenosti želodca in dvanajstnika s SCC. Razlikovanje med obema zahteva obsežno oceno, vključno z bolnikovo klinično zgodovino, histološki pregled, Imunohistokemijsko in morda mikromrež podatkov.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz sina pacienta za objavo tega poročila prakse in katera koli spremljajoče slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Deklaracij
Priznanja
Zahvaljujemo se dr Case Ketting (NALOGA Hope Cancer Center, Santa Maria, CA, ZDA ) za poliranje angleški pisanje članka. Sredstva je prejel od programa za inovativno raziskovalne skupine v provinci Zhejiang (Grant 2012R50046).
Avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotni datoteki slika 3 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
XS in JH izdelal študijo. JH in YZ pripravila rokopis. Vsi avtorji so prispevali k intelektualne vsebine in odobril končno verzijo rokopisa za objavo. XS je garant.

• Pomanjkanje prehrana povečuje tveganje za nastanek raka na želodcu mortality
• Paliativna laparoskopska resekcija karcinomom ledvičnih celic metastatskega v želodec: Poročilo iz case