Tjock förkalkning från en GIST i magsäcken tränger in pericolic mjukvävnad - rapport av ett ärende

Tjock förkalkning från en GIST i magsäcken tränger in pericolic mjukvävnad - rapport om ett fall Bild Sammanfattning
tjock förkalkning är en sällsynt presentation av gastrointestinal stromacellstumör (GIST). Inträngning i magslemhinnan och pericolic mjuk vävnad har aldrig rapporterats. Vi rapporterar ett fall av gastric GIST med cystisk degeneration och tjock förkalkning i en 81-årig kvinna, som presenteras med hematemesis och svåra buksmärtor. Tjock förkalkning av denna tumör tränga in pericolic mjukvävnad noterades och framgångsrikt behandlas med distal gastrektomi och partiell kolektomi. För gastrointestinala tumörer med tjocka förkalkning, även med godartade beteende bör kirurgiskt ingrepp övervägas för både onkologiska överväganden och förebyggande av katastrofer som perforering eller inträngning i omgivande mjukvävnad.
Introduktion
förkalkning inom primär gastrointestinal stromacellstumör (GIST) har rapporterats [1-3], men tjock förkalkning inom GIST är sällsynt [1]. Tjock förkalkning av en GIST att tränga in i omgivande mjuk vävnad har aldrig rapporterats. Häri rapporterar vi det första fallet av tjock förkalkning från en gastric GIST med cystisk degeneration tränger in pericolic mjukvävnad. Bild Case presentation Review, en 81-årig kvinna med högt blodtryck och gikt medgavs till Taichung Veterans General Hospital på grund av till buksmärtor och hematemesis. Hon började lida av intermittent epigastralgia mer än 10 år sedan, och en 4 cm gastric tumör hittades. Buksmärtor blev värre 2 år före antagning, och hon gick till ett lokalt sjukhus där buken datortomografi visade en gastric tumör om 6 cm i längd med väl avgränsade förkalkning (figur 1). Kirurgiska ingrepp föreslogs, men hon avböjde. Cirka 10 dagar före antagning, var tjärliknande avföring passagen noterade och blodig kräkning hittades en dag senare. UGI omfattning avslöjade submukosala gastric tumör med central sår och hon överfördes sedan till vårt sjukhus. Figur 1 Gastric massa med omskriven förkalkning hittades av datortomografi 2 år sedan. Större tjocklek över beroende del noterades.
Fysisk undersökning visade övre delen av buken ömhet med mild muskel bevakning. Den konventionell röntgen visade en oregelbunden form förkalkning över övre delen av buken. UGI omfattning avslöjade djup magsår med främmande kropp. Datortomografi visade en oregelbundet formad utrymmes ockuperar lesion framför magen med platt förkalkningar och lokaliserade fri luft (figurerna 2 och 3). Under intryck av perforerad gastric tumör var emergent laparotomi utfördes. En infiltrativ massa mellan magen och tvärgående tjocktarmen noterades under drift. En skarp, benliknande och tjock förkalkade plattan tränger in i magslemhinnan och pericolic mjukvävnad observerades. En submukosala tumör omkring 2,3 cm i stl anhängare till förkalkade plattan noterades också (figurerna 4 och 5). Distal delsumma gastrektomi och partiell kolektomi utfördes. Patienten skrevs ut 13 dagar efter operationen händelselöst. Mikroskopiskt har spolformad tumörceller med låg mitotisk frekvens (4/50 HPF) hittades. Immunhistokemisk färgning av tumören visade diffust stark positiv reaktivitet för CD 117, positiv reaktivitet för CD34, men negativa reaktivitet för S100 protein och desmin. Diagnosen av tumören var etablerad som GIST. På grund av den lilla storleken och bristen på mitotiska figurer av tumören som ligger i magen, det var klassificeras som mycket låg risk [4]. Sporadisk GIST var imponerad på grund av att ingen familjehistoria av GIST eller annan GIST som presenteras i denna patientgrupp. Figur 2 Preoperativ datortomografi visade gastric massa med krökt förkalkning tränga in omgivande mjukvävnad. Lokaliserad abscessbildning noterades. En gastrisk tumör intill den förkalkning noterades.
Figur 3 3D CT rekonstruktion visade en ovanlig halvcirkelformig förkalkade plattan i den övre delen av buken. (Övre: Från höger, nedre vänstra sidan) Intagen främmande kropp uteslöts genom historien och stora storleken på förkalkning
Figur 4 Tjock förkalkning med djup sår (svart pil) tränger in pericolic mjukvävnad med abscessbildning noterades. .
Figur 5 Gastric tumör (vit pil) vidhäftande till det förkalkade plattan noterades också.
Diskussion
GIST är mindre vanliga tumörer med ursprung från de interstitiella celler av Cajal, vilka är pacemakerceller reglerar autonoma motorisk aktivitet i mag-tarmkanalen. Majoriteten av GIST uppstår i magen (60 till 70%), följt av tunntarmen, kolon, matstrupe, omentum och tarmkäx [2, 3]. Tumörstorleken, mitotiska former och ursprungsorgan bestämma den biologiska beteendet hos GIST [4]. Patienter med GIST kan uppvisa buksmärtor, mättnad, obstruktion, eller gastrointestinal blödning. Emellertid har tjock förkalkning av en GIST tränga in pericolic mjukvävnad aldrig rapporterats.
CT anses vara avbildningsmodalitet val för upptäckt, iscensättning, kirurgisk planering och uppföljning av patienter med GIST [5, 6]. De flesta tumörer ses som väl avgränsade mjukdels massorna med heterogen kontrastförbättring. Nekros, förkalkning, och sår som oftast ses i stora tumörer som uppvisar en mer aggressivt beteende [6].
Focal förkalkning i GIST har rapporterats, från 10% till 50% i rapporterade serien [6-8]. Men är omfattande tjock förkalkning synlig på vanligt röntgenbild en sällsynt företeelse [1, 8]. De flesta förkalkningar i GIST är omskrivna och ojämn typ. Tidigare episoder av blödning eller tumör nekros med cystisk degeneration kan orsaka förkalkning [9-11]. I vårt fall, datortomografi 2 år sedan visade en cystisk tumör med väl avgränsad förkalkning i magen, men med större tjocklek över beroende delen. Den preoperativa datortomografi med 3D-rekonstruktion visade gastric massa med krökt förkalkning, som var identisk med den operativa slutsats. Mindre aggressiv tumör beteende (mycket låg risk genom patologisk klassificering) och lång historia av tumör presentera i denna patientgrupp (mer än 10 år) har bidragit till utvecklingen av tjocka förkalkning. Orsaken till penetrationen ansågs vara den skarpa kanten av den uppbrutna förkalkade cystisk väggen tränger in i gastric lumen och pericolic mjukvävnad.
Andra gastrointestinala tumörer kan också innehålla förkalkning. Minst tre typer av förkalkning har rapporterats i magcancer: mucin pool förkalkningar, psammomatous förkalkningar och heterotopisk benbildning [9, 12]. Dessutom har fyra mekanismer för förkalkning inom tumör föreslagits: (a) förkalkad ärrvävnad eller granulomatös sjukdom uppslukas av tumören; (B) dystrofisk förkalkning sker inom områdena tumörnekros; (C) kalcium är avsatt inuti tumören som ett resultat av en sekretorisk funktion av karcinom; (D) metastatisk förkalkning sker som ett resultat av hyperkalcemi [13, 14]. Mucin bildande vävnader är benägna att utveckla förkalkning på grund av närvaron av mucinous material och en relativt alkalisk miljö, vilket är till hjälp för utfällning av kalciumjoner. Närvaron av diffusa, är punktformig förkalkningar i gastric massa tros vara diagnostisk för mucinous adenocarcinom. Dystrofisk förkalkning sker i ischemisk och nekrotisk vävnad. Denaturerade proteiner binder specifikt till fosfatjoner och därefter reagerar med kalciumjoner till bildning av kalciumfosfat utfällningar. Den relativt alkalisk miljö underlättar lätt nederbörd. Review, en intas främmande kropp i magsäcken kan härma gastric förkalkning. Ingested djurben ansågs initialt i vårt fall, men uteslöts senare på grund av den enorma storleken på förkalkning och eftersom en jämförelse av datortomografi med en bild erhållen två år tidigare visade att detta var osannolikt.
Sammanfattningsvis häri rapporterar vi det första fallet av tjock förkalkning från en gastric GIST med cystisk degeneration tränger in pericolic mjukvävnad som framgångsrikt behandlades genom partiell gastrektomi och kolektomi. För gastrointestinala tumörer med tjocka förkalkning, även med godartade beteende bör kirurgiskt ingrepp övervägas för både onkologiska överväganden och förebyggande av katastrofer som perforering eller inträngning i omgivande mjukvävnad.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Lista över förkortningar
GIST.
Gastrointestinal stromal tumör
deklarationer
Tack och finansiering
författarna tackar Institutionen för medicinsk forskning i Taichung Veterans General Hospital för att ge engelska korrigering. Skriftligt medgivande för publicering erhölls från patienten eller deras relativa.
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2011_793_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2011_793_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2011_793_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2011_793_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2011_793_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Tolv års erfarenhet av laparoskopisk gastrisk komplikation i sjuklig fetma: utveckling av tekniken och patienten outcomes
• Primära gastric Hodgkins lymphoma