Paksu kalkkeutumista peräisin GIST mahan tunkeutumasta pericolic pehmytkudoksen - raportin case

paksu kalkkeutumista peräisin GIST mahan tunkeutumasta pericolic pehmytkudoksen - raportti tapauksesta
Tiivistelmä
Paksu kalkkeutumista on harvinainen esittely ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST). Tunkeutuminen mahan limakalvoa ja pericolic pehmytkudoksen ole koskaan raportoitu. Raportoimme kyse mahalaukun GIST kystistä rappeutuminen ja paksu kalkkeutumista käytettäessä 81-vuotias nainen, joka esitetään hematemesis ja kovaa vatsakipua. Paksu kalkkiutuminen tämän kasvain tunkeutuu pericolic pehmytkudoksen Todettiin ja menestyksellisesti hoitaa distaalinen gastrectomy ja osittainen kolektomian. Ruoansulatuskanavan kasvaimet paksut kalkkeutumista, vaikka hyvänlaatuinen käyttäytyminen, leikkauksen jälkeen on syytä harkita sekä syöpäsairauksien näkökohdat ja ehkäisy kaltaisten katastrofien perforaatio tai tunkeutumisen ympäröivään pehmytkudoksen.
Johdanto
Kalkkeutumista perusterveydenhuollossa ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) on raportoitu [1-3], mutta paksu kalkkeutumista sisällä GIST on harvinaista [1]. Paksu kalkkiutumisen GIST tunkeutumaan ympäröivään pehmytkudoksen ole koskaan raportoitu. Tässä raportoimme ensimmäinen tapaus paksua kalkkeutumista peräisin mahalaukun GIST kystistä rappeuma tunkeutuu pericolic pehmytkudoksen.
Case esitys
81-vuotias nainen, jolla verenpaine ja kihti pääsi Taichung Veterans General Hospital takia ja vatsakipu ja hematemesis. Hän alkoi kärsiä ajoittainen epigastralgia yli 10 vuotta sitten, ja 4 cm: n mahakasvaimen todettiin. Vatsakipu pahentunut 2 vuotta ennen kuin ne hyväksytään, ja hän meni paikalliseen sairaalaan, jossa vatsan CT paljasti mahakasvaimen noin 6 cm pitkä ja hyvin rajattuja kalkkeutumista (kuvio 1). Kirurgisia toimenpiteitä ehdotettiin, mutta hän kieltäytyi. Noin 10 päivää ennen kuin ne hyväksytään, tervamainen uloste passage Todettiin, ja verinen oksennuksen löydettiin yksi päivä myöhemmin. UGI laajuus paljastui limakalvon alaista mahakasvaimen Keski haavaumat ja hänet siirrettiin sitten meidän sairaalassa. Kuva 1 Mahalaukun massa sidotun kalkkeutumista havaitsivat CT 2 vuotta takaisin. Suurempi paksuus yli riippuvainen osa todettiin.
Fysikaalinen tutkimus osoitti ylävatsan arkuus miedolla lihas vartiointi. Tasanko röntgenkuvaus näytti epäsäännöllinen muoto kalkkeutumista yli ylävatsassa. UGI laajuus paljasti syvä mahahaava roskan. CT osoittivat epäsäännöllisen muotoinen tila-miehittää vaurion edessä vatsaan levyn kalkkeutumien ja paikallisia vapaan ilman (kuvat 2 ja 3). Alle vaikutelman rei'itetyn mahakasvaimen, uutena laparotomiassa suoritettiin. Infiltratiivinen massa välillä mahassa ja poikittaisen paksusuolen todettiin käytön aikana. Terävä, luun tapaisiin ja paksu calcified levy tunkeutuu mahalaukun limakalvon ja pericolic pehmytkudoksen havaittiin. Limakalvon alaista kasvain noin 2,3 cm kokoisia kiinnittynyt calcified levy oli myös huomattava (luvut 4 ja 5). Distal välisumma gastrectomy ja osittainen kolektomian tehtiin. Potilas kotiutettiin 13 päivää leikkauksen jälkeen rauhallisesti. Mikroskooppisen, kara-muotoinen kasvainsoluja, joilla on alhainen mitoosi taajuus (4/50 HPF) havaittiin. Immunohistokemiallinen värjäys kasvain osoitti hajanaisesti vahva positiivinen reaktiivisuus CD 117, positiivinen reaktiivisuus CD34, mutta negatiivinen reaktiivisuus S100 proteiinin ja desmiinille. Diagnoosi kasvain perustettiin GIST. Johtuen pienestä koosta ja vähäisyys mitoosi luvut kasvain sijaitsee vatsassa, se luokiteltiin erittäin vähäinen riski [4]. Yksittäisiä GIST oli vaikuttunut vuoksi ei suvussa GIST eikä muita GIST esitetty tässä potilasryhmässä. Kuvio 2 Pre-operative CT osoittivat mahalaukun massa kaareva kalkkeutumista tunkeutumaan ympäröivään pehmytkudoksen. Lokalisoitu paise muodostumiseen todettiin. Mahakasvaimen vieressä kalkkeutumisen todettiin.
Kuva 3 3D CT jälleenrakennus osoittivat epätavallinen puoliympyrän calcified levy ylävatsassa. (Ylempi: oikea sivukuva, alempi vasen sivukuva) Nielty roskan jätettiin historian ja suuri koko kalkkeutumista.
Kuva 4 Paksu kalkkeutumista syvä haavaumia (musta nuoli), joka tunkeutuu pericolic pehmytkudosta paise muodostumiseen Todettiin .
Kuva 5 mahakasvaimen (valkoinen nuoli) kiinnittynyt calcified levyä myös merkille.
keskustelu
GIST ovat epätavallisia kasvaimia peräisin interstitiaalinen solujen Cajal, jotka ovat tahdistimen solut säätelevät autonominen moottori toimintaa Ruoansulatuskanava. Suurin osa GIST syntyy mahassa (60-70%), jota seurasi ohutsuoli, paksusuoli, ruokatorven, omentum, ja suoliliepeen [2, 3]. Tuumorin koko, mitoosi luvut ja urut alkuperän määrittämiseksi biologisesta käyttäytymisestä GIST [4]. Potilaat, joilla on GIST voi esiintyä vatsakipua, kylläisyyden, tukkeuma, tai ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Kuitenkin paksu kalkkiutumisen GIST tunkeutumaan pericolic pehmytkudoksen ole koskaan raportoitu.
CT katsotaan olevan kuvantamismodaliteetin valinta havaitsemiseen, lavastus, kirurgiset suunnittelu ja seuranta potilaista GIST [5, 6]. Useimmat kasvaimet nähdään hyvin rajattuja pehmytkudoksen massojen kanssa heterogeeninen kontrastisäätö. Nekroosi, kalkkeutumista, ja haavaumat yleisimmin nähdään suuria kasvaimia, jotka aiheuttavat aggressiivinen käytös [6].
Focal kalkkeutumista sisällä GIST on raportoitu, jotka vaihtelevat 10%: sta 50%: in raportoitu sarjassa [6-8]. Kuitenkin laaja paksu kalkkeutumista näy tavalliselle röntgenkuva on harvinainen ilmiö [1, 8]. Useimmat kalkkiutuminen sisällä GIST liittyykin ja hajanaista tyyppi. Edellinen jaksot verenvuotoa tai tuumorinekroositekijän kystistä rappeuma voi aiheuttaa kalkkeutumista [9-11]. Meidän tapauksessamme, CT skannaa 2 vuotta takaisin osoitti kystinen kasvain tarkasti rajatut kalkkeutumista mahassa, mutta suurempi paksuus yli riippuvainen osa. Ennen leikkausta CT skannaus 3D jälleenrakennukseen osoittivat mahalaukun massa kaareva kalkkeutumista, joka oli samanlainen kuin operatiivisen havainto. Vähemmän aggressiivinen kasvain käytös (erittäin pieni riski patologisen luokittelun) ja pitkä historia kasvaimen esittelyssä tässä potilasryhmässä (yli 10 vuotta) oli mukana kehittämässä paksu kalkkeutumista. Syy levinneisyys luultiin terävä reuna revennyt calcified kystisen seinämän tunkeutuu mahan onteloon ja pericolic pehmytkudoksen.
Muita maha kasvaimet voivat myös sisältää kalkkeutumista. Ainakin kolmentyyppisiä kalkkeutumista on raportoitu mahasyövän: musiinigeenit allas kalsifikaatioiden, psammomatous kalkkeutumia, ja heterotooppista luutumista [9, 12]. Lisäksi neljä mekanismit kalkkeutumista sisällä kasvaimen on ehdotettu: (a) calcified arpikudosta tai granulomatoottinen sairaus nielaisi kasvain; (B) Humuspitoiset kalkkeutumista tapahtuu alueilla tuumorinekroosi; (C) kalsium saostuu kasvaimen tuloksena erityksen funktiona karsinooma; (D) metastaattinen kalkkeutumista esiintyy seurauksena hyperkalsemian [13, 14]. Limaa muodostavien kudosten ovat alttiita kehittämään kalkkeutumista, koska läsnä on mucinous materiaalin ja suhteellisen emäksisessä ympäristössä, joka on hyödyllinen saostamalla kalsiumioneja. Läsnäolo hajanainen, pistekeratopatiaa kalkkeutumiset mahalaukun massa on ajateltu olevan diagnostinen mucinous adenokarsinooma. Dystrofiset kalkkeutumista esiintyy iskeemisen ja nekroottista kudosta. Denaturoitu proteiinit sitoutuvat spesifisesti fosfaatti-ioneja, ja sen jälkeen reagoida kalsiumionien kanssa muodostaen kalsiumfosfaatti saostuu. Suhteellisen emäksinen ympäristö mahdollistaa helposti sademäärä.
Nautitaan roskan vatsassa voi jäljitellä mahalaukun kalkkeutumista. Nautitaan eläin luu pidettiin aluksi meidän tapauksessamme, mutta jätettiin myöhemmin koska valtava koko kalkkeutumista ja koska vertailun CT kuvan kanssa sai kaksi vuotta aiemmin osoitti, että tämä oli epätodennäköistä.
Johtopäätöksenä tässä raportoimme ensimmäinen tapaus paksua kalkkeutumista peräisin mahalaukun GIST kystistä rappeuma tunkeutuu pericolic pehmytkudoksen joka onnistuneesti hoitaa osittain gastrectomy ja kolektomian. Ruoansulatuskanavan kasvaimet paksut kalkkeutumista, vaikka hyvänlaatuinen käyttäytyminen, leikkauksen jälkeen on syytä harkita sekä syöpäsairauksien näkökohdat ja ehkäisy kaltaisten katastrofien perforaatio tai tunkeutumisen ympäröivään pehmytkudoksen.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaiseminen tässä tapauksessa raportin ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
GIST:
ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain
julistukset
Kiitokset ja rahoitus
kirjoittajat kiittää Department of lääketieteellisen tutkimuksen Taichung Veterans General Hospital tarjota Englanti korjausta. Kirjallinen suostumus julkaistavaksi saatiin potilaasta tai niiden suhteellinen.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2011_793_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2011_793_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2011_793_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2011_793_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2011_793_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Kaksitoista vuotta kokemus laparoscopic mahalaukun sovellettavaksi sairaalloisen lihavuuden: tekniikan kehittäminen ja hoitotuloksia
• Ensisijainen mahalaukun Hodgkinin tauti