calcificação espessura de um GIST do estômago penetrando em tecidos moles pericólica - relatório de uma calcificação Grosso case

de um GIST do estômago penetrando em tecidos moles pericólica - relato de um caso da arte abstracta
calcificação Grosso é uma apresentação rara de O tumor do estroma gastrointestinal (GIST). Penetração na mucosa gástrica e dos tecidos moles pericólica nunca foi relatada. Relatamos um caso de GIST gástrico com degeneração cística e calcificação de espessura em uma fêmea de idade de 81 anos, que se apresentou com hematêmese e dor abdominal grave. calcificação espessura deste tumor penetrando em tecidos moles pericólica foi observado e tratado com sucesso por gastrectomia distal e colectomia parcial. Para os tumores gastrointestinais com calcificação de espessura, mesmo com comportamento benigno, a intervenção cirúrgica deve ser considerado para ambas as considerações oncológicas e prevenção de catástrofes como perfuração ou penetração em tecidos moles circundantes.
Introdução
calcificação dentro de tumor estromal gastrointestinal primário (GIST) tem sido relatada [1-3], mas a calcificação de espessura dentro de GIST é raro [1]. calcificação de espessura de um GIST penetrante em tecido mole circundante nunca foi relatada. Relata-se o primeiro caso de calcificação espessura de um GIST gástrico com degeneração cística penetrando em tecidos moles pericólica.
Apresentação do caso
Uma fêmea de 81 anos de idade com hipertensão e gota foi internado no Hospital Taichung Veterans General devido a dor abdominal e hematêmese. Ela começou a sofrer de epigastralgia intermitente mais de 10 anos atrás, e um 4 cm tumor gástrico foi encontrado. A dor abdominal piorou 2 anos antes da admissão, e ela foi a um hospital local, onde tomografia computadorizada abdominal revelou um tumor gástrico cerca de 6 cm de comprimento, com calcificação bem circunscrita (figura 1). A intervenção cirúrgica foi sugerido, mas ela recusou. Cerca de 10 dias antes da admissão, alcatrão passagem das fezes foi notado, e sangrenta vomitus foi encontrado um dia depois. âmbito UGI revelou tumor gástrico submucoso com ulceração central e ela foi então transferido para o nosso hospital. Figura 1 massa gástrica com calcificação circunscrito foi encontrado pela tomografia computadorizada de 2 anos atrás. Maior espessura sobre a parte dependente foi anotada.
O exame físico mostrou sensibilidade abdominal superior com muscular leve guardando. A radiografia simples mostraram uma forma calcificação irregular ao longo do abdômen superior. âmbito UGI revelou úlcera gástrica profunda com corpo estranho. A tomografia computadorizada mostrou uma lesão ocupando espaço de forma irregular na frente do estômago com calcificações de placas e de ar livre localizadas (figuras 2 e 3). Sob a impressão de tumor gástrico perfurada, foi realizada uma laparotomia emergente. Uma massa infiltrativa entre o estômago eo cólon transverso foi notada durante a operação. Observou-se uma placa afiada, semelhante ao osso e grosso calcificada penetrar na mucosa gástrica e dos tecidos moles pericólica. Um tumor submucosa cerca de 2,3 cm de tamanho aderente à placa calcificada também foi notada (figuras 4 e 5). Foram realizadas gastrectomia subtotal distal e colectomia parcial. A paciente recebeu alta 13 dias após a operação sem intercorrências. Microscopicamente, as células tumorais fusiformes com baixa frequência mitótico (4/50 HPF) foram encontrados. coloração imuno-histoquímica do tumor demonstrou difusamente forte reactividade positiva para o CD 117, reactividade positiva para CD34, mas reatividade negativa para proteína S100 e desmina. O diagnóstico do tumor foi estabelecida como GIST. Devido ao pequeno tamanho e a escassez de figuras mitóticas de o tumor localizado no estômago, que foi classificada como de risco muito baixo [4]. GIST esporádica ficou impressionado devido à história familiar de GIST nem outra GIST apresentada neste paciente. Figura 2 Pré-operatório TC mostrou massa gástrica com calcificação curvilínea penetrando em tecidos moles circundantes. formação de abscessos localizada foi anotada. Um tumor gástrico adjacente à calcificação foi anotada.
Figura 3 CT 3D reconstrução mostrou uma placa calcificada semicircular incomum na parte superior do abdómen. (Superior: vista lateral direito, inferior Vista lateral esquerda) ingerido corpo estranho foi excluído pela história e grande tamanho da calcificação
Figura 4 calcificação grosso com ulceração profunda (seta preta) penetrando em tecidos moles pericólica com formação de abscesso foi notada. .
Figura 5 tumor gástrico (seta branca) aderente à placa calcificada também foi notada.
Discussão
GISTs são tumores raros, provenientes das células intersticiais de Cajal, que são células marcapasso que regulam a atividade motora autonômico na trato gastrointestinal. A maioria dos GISTs surgem no estômago (60-70%), seguido pelo intestino delgado, do cólon, do esófago, omento e mesentério [2, 3]. O tamanho do tumor, figuras mitóticas e o órgão de origem permitem determinar o comportamento biológico de GIST [4]. Os pacientes com GIST podem apresentar dor abdominal, saciedade, obstrução ou sangramento gastrointestinal. No entanto, a calcificação espessura de um GIST penetrando em tecidos moles pericólica nunca foi relatado.
CT é considerada a modalidade de imagem de escolha para a detecção, encenação, do planejamento cirúrgico e acompanhamento de pacientes com GIST [5, 6]. A maioria dos tumores são vistos como bem delineadas massas de tecidos moles com realce de contraste heterogênea. Necrose, calcificação e ulceração são mais comumente observados em tumores grandes que apresentam um comportamento mais agressivo [6].
Calcificação focal dentro GIST foi relatado, que varia entre 10% a 50% em série relatado [6-8]. No entanto, extensa calcificação de espessura visível na radiografia simples é um fenômeno raro [1, 8]. A maioria das calcificações dentro GIST são circunscritos e tipo desigual. episódios anteriores de hemorragia ou necrose tumoral com degeneração cística pode causar calcificação [9-11]. No nosso caso, o TC 2 anos mostrou um tumor cístico com calcificação bem circunscritos no estômago, mas com maior espessura sobre a parte dependente. O pré-operatório TC com reconstrução 3D mostrou massa gástrica com calcificação curvilínea, que era idêntico ao achado operatório. comportamento do tumor menos agressivo (risco muito baixo por classificação patológica) e longa história de apresentar tumores neste paciente (mais de 10 anos) contribuíram para o desenvolvimento da calcificação de espessura. A causa da penetração foi pensado para ser a ponta afiada da parede cística calcificada rompido penetrar o lúmen gástrico e tecidos moles pericólica.
Outros tumores gastrointestinais podem também conter calcificação. Pelo menos três tipos de calcificação foram relatados no câncer gástrico: calcificações piscina de mucina, calcificações psamomatosas e ossificação heterotópica [9, 12]. Além disso, quatro mecanismos de calcificação dentro do tumor têm sido sugeridos: (a) o tecido da cicatriz calcificadas ou doença granulomatosa é tragado pelo tumor; (B) a calcificação distrófica ocorre dentro das áreas de necrose tumoral; (C) o cálcio é depositado no interior do tumor como um resultado de uma função secretora de carcinoma; (D) calcificação metastático ocorre como um resultado da hipercalcemia [13, 14]. A mucina-formação de tecidos são propensas a desenvolver a calcificação, devido à presença de material mucinoso e um ambiente relativamente alcalino, o que é útil para a precipitação de iões de cálcio. A presença de difuso, calcificações puntiformes em massa gástrica é pensado para ser de diagnóstico para o adenocarcinoma mucinoso. calcificação distrófica ocorre no tecido isquêmico e necróticas. As proteínas desnaturadas se ligam especificamente a iões de fosfato e depois reagir com os iões de cálcio para formar fosfato de cálcio precipita. O ambiente relativamente alcalino facilita prontamente precipitação.
Um corpo estranho ingerido no estômago podem imitar calcificação gástrico. osso de animal ingerida foi considerado inicialmente no nosso caso, mas foi excluído mais tarde devido ao enorme tamanho da calcificação e por uma comparação da tomografia computadorizada com uma imagem obtida há dois anos mostrou que este era improvável.
Em conclusão, aqui relatamos o primeiro caso de calcificação espessura de um GIST gástrico com degeneração cística penetrando em tecidos moles pericólica que foi tratada com sucesso pela gastrectomia parcial e colectomia. Para os tumores gastrointestinais com calcificação de espessura, mesmo com comportamento benigno, a intervenção cirúrgica deve ser considerado para ambas as considerações oncológicas e prevenção de catástrofes como perfuração ou penetração em tecidos moles circundantes.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para publicação deste relato de caso e quaisquer imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista o: Lista de abreviaturas
GIST:.
Tumor estromal gastrointestinal
declarações
Agradecimentos e Financiamento
Os autores agradecem Departamento de investigação médica de Taichung Veterans Hospital Geral para fornecer correção Inglês. consentimento por escrito para a publicação foi obtida a partir do paciente ou de seu parente.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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