calcification épais d'un GIST de l'estomac de pénétrer dans les tissus mous péricolique - Rapport d'un cas

calcification épais d'un GIST de l'estomac de pénétrer dans les tissus mous péricolique - Rapport d'un cas
épais de calcification de résumé est une présentation rare de tumeur stromale gastro-intestinale (GIST). Pénétration dans la muqueuse gastrique et des tissus mous péricolique n'a jamais été rapportée. Nous rapportons un cas de GIST gastrique avec dégénérescence kystique et la calcification épaisse dans une vieille femme de 81 ans, qui a présenté une hématémèse et des douleurs abdominales sévères. calcification épais de cette tumeur pénétrant dans les tissus mous péricolique a été notée et traitée avec succès par gastrectomie distale et une colectomie partielle. Pour les tumeurs gastro-intestinales avec calcification épaisse, même avec le comportement bénigne, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour les deux considérations oncologiques et la prévention des catastrophes telles que la perforation ou la pénétration dans les tissus mous environnants.
Introduction calcification au sein primaire tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) a été rapporté [1-3], mais épais calcification dans les GIST est rare [1]. calcification épais d'un GIST pénétrant dans les tissus mous environnants n'a jamais été rapportée. Ici, nous rapportons le premier cas de calcification épaisse d'un GIST gastrique avec dégénérescence kystique pénétrant dans les tissus mous péricolique.
Présentation de cas
Un 81-year-old femme souffrant d'hypertension et de la goutte a été admis à l'hôpital Taichung Veterans General due à la douleur abdominale et hématémèse. Elle a commencé à souffrir de épigastralgie intermittente il y a plus de 10 ans, et 4 cm tumeur gastrique a été trouvé. La douleur abdominale a empiré 2 ans avant l'admission, et elle est allée à un hôpital local où scanner abdominal a révélé une tumeur gastrique environ 6 cm de longueur avec calcification bien circonscrite (figure 1). L'intervention chirurgicale a été suggéré, mais elle a refusé. Environ 10 jours avant l'admission, goudronneux passage de selles a été noté, et vomissures sanglante a été trouvé 1 jour plus tard. UGI champ révélé muqueux tumeur gastrique avec ulcération centrale et elle a ensuite été transféré à l'hôpital. Figure 1 masse gastrique avec calcification circonscrits a été trouvé par le scanner il y a 2 ans. Une plus grande épaisseur sur la partie dépendante a été noté.
Examen physique a montré une sensibilité abdominale supérieure avec le muscle doux gardiennage. La radiographie a montré une calcification de forme irrégulière sur l'abdomen supérieur. UGI portée a révélé un ulcère gastrique profond avec corps étranger. scanner a montré une lésion occupant-espace de forme irrégulière en face de l'estomac avec calcifications des plaques et localisées air libre (figures 2 et 3). Sous l'impression de tumeur gastrique perforé, laparotomie émergente a été réalisée. Une masse infiltrative entre l'estomac et du côlon transverse a été noté pendant le fonctionnement. Une plaque forte semblable à l'os et épais entartrée pénétrant dans la muqueuse gastrique et des tissus mous péricolique a été observée. Une tumeur muqueux environ 2,3 cm de taille adhérente à la plaque calcifiée a également été noté (figures 4 et 5). Distal gastrectomie subtotale et colectomie partielle ont été effectuées. Le patient a été libéré 13 jours après l'opération sans incident. Au microscope, les cellules tumorales en forme de fuseau à basse fréquence mitotique (4/50 HPF) ont été trouvés. La coloration immunohistochimique de la tumeur a démontré de façon diffuse une forte réactivité positive pour CD 117, réactivité positive pour CD34, mais la réactivité négative pour la protéine S100 et desmine. Le diagnostic de la tumeur a été établi comme GIST. En raison de la petite taille et la rareté des figures mitotiques de la tumeur située dans l'estomac, il a été classé comme un risque très faible [4]. GIST Sporadic a été impressionné en raison de pas d'antécédents familiaux de GIST, ni autre GIST présentées dans ce patient. Figure 2 pré-opératoire scanner a montré masse gastrique avec calcification curviligne pénétrer dans les tissus mous environnants. la formation d'abcès Localisée a été noté. Une tumeur gastrique adjacente à la calcification a été noté.
Figure 3 reconstruction 3D CT a montré une plaque calcifiée semi-circulaire inhabituelle dans l'abdomen supérieur. (En haut: vue latérale droite, vue latérale gauche inférieure) ingérée corps étranger a été exclu par l'histoire et la grande taille de la calcification
Figure 4 calcification épais avec ulcération profonde (flèche noire) pénétrant dans les tissus mous péricolique avec la formation d'abcès a été noté. Rapport de la figure 5 tumeur gastrique (flèche blanche) l'adhérent de. à la plaque calcifiée a également été noté.
GIST sont des tumeurs rares provenant des cellules interstitielles de Cajal, qui sont des cellules pacemaker régulant l'activité motrice autonome dans le tube digestif. La majorité des GIST se posent dans l'estomac (60-70%), suivie de l'intestin grêle, du côlon, de l'œsophage, de l'épiploon et le mésentère [2, 3]. La taille de la tumeur, les figures de mitose et l'organe d'origine déterminent le comportement biologique des GIST [4]. Les patients atteints de GIST peuvent présenter des douleurs abdominales, la satiété, l'obstruction ou saignement gastro-intestinal. Cependant, épais calcification d'un GIST pénétrant dans les tissus mous péricolique n'a jamais été rapportée.
CT est considéré comme la modalité d'imagerie de choix pour la détection, la mise en scène, la planification chirurgicale, et le suivi des patients atteints de GIST [5, 6]. La plupart des tumeurs sont considérées comme bien délimitées masses des tissus mous avec rehaussement de contraste hétérogène. Nécrose, calcification, et l'ulcération sont les plus fréquemment observées dans les grandes tumeurs qui présentent un comportement plus agressif [6].
Calcification focale dans les GIST a été rapporté, allant de 10% à 50% en série rapportée [6-8]. Cependant, une vaste calcification épaisse visible sur radiographie simple est un phénomène rare [1, 8]. La plupart des calcifications au sein de GIST sont circonscrits et le type inégale. épisodes précédents de saignement ou de nécrose tumorale à la dégénérescence kystique peut provoquer une calcification [9-11]. Dans notre cas, le CT scan il y a 2 ans a montré une tumeur kystique avec calcification bien circonscrites dans l'estomac, mais avec une plus grande épaisseur sur la partie dépendante. La pré-opératoire tomodensitométrie avec reconstruction 3D a montré la masse gastrique avec calcification curviligne, qui était identique à la constatation opératoire. le comportement de la tumeur Moins agressif (très faible risque par la classification pathologique) et la longue histoire de la présentation de la tumeur chez ce patient (plus de 10 ans) a contribué au développement de la calcification d'épaisseur. La cause de la pénétration a été pensé pour être le tranchant de la paroi kystique calcifiée rompu pénétrant dans la lumière gastrique et autres tumeurs gastro-intestinales de péricolique tissus mous. Peut également contenir des calcifications. Au moins trois types de calcification ont été signalés dans le cancer gastrique: calcifications piscine mucine, calcifications psammomatous et ossification hétérotopique [9, 12]. En outre, les quatre mécanismes de calcifications au sein de la tumeur ont été proposées: (a) un tissu cicatriciel calcifié ou d'une maladie granulomateuse est engloutie par la tumeur; (B) la calcification dystrophique se produit dans les zones de nécrose tumorale; (C) du calcium est déposée dans la tumeur en raison d'une fonction sécrétoire de carcinome; (D) la calcification métastatique survient à la suite d'une hypercalcémie [13, 14]. Mucine formant les tissus ont tendance à développer une calcification due à la présence d'un matériau mucineux et un environnement relativement alcalin, ce qui est utile pour la précipitation des ions calcium. La présence de diffus, calcifications punctiformes en masse gastrique est considéré comme diagnostic pour adénocarcinome mucineux. calcification dystrophique se produit dans le tissu ischémique et nécrotique. les protéines dénaturées se lient spécifiquement à des ions phosphate et réagissent ensuite avec les ions calcium pour former du phosphate de calcium précipite. L'environnement relativement alcaline facilite aisément les précipitations.
Un corps étranger ingéré dans l'estomac peut imiter calcification gastrique. Ingested os d'animal a été considéré initialement dans notre cas, mais a été exclu plus tard en raison de la taille énorme de la calcification et parce que la comparaison du scanner avec une image obtenue deux ans plus tôt a montré que cela était peu probable.
En conclusion, ici nous rapportons le premier cas de calcification épaisse d'un GIST gastrique avec dégénérescence kystique pénétrant dans les tissus mous péricolique qui a été traitée avec succès par gastrectomie partielle et colectomie. Pour les tumeurs gastro-intestinales avec calcification épaisse, même avec le comportement bénigne, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour les deux considérations oncologiques et la prévention des catastrophes telles que la perforation ou la pénétration dans les tissus mous environnants.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de cette revue
Liste des abréviations
GIST:.
Tumeurs stromales gastro
Déclarations
Remerciements et financement
Les auteurs remercient Département de la recherche médicale de Taichung Veterans General Hospital pour fournir une correction en anglais. Le consentement écrit pour la publication a été obtenu à partir du patient ou de leur parent.
Auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2011_793_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2011_793_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 12957_2011_793_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 12957_2011_793_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 Auteurs 12957_2011_793_MOESM5_ESM.jpeg pour la figure 5 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• expérience Douze ans de plicature gastrique laparoscopique de l'obésité morbide: le développement de la technique et le patient outcomes
• Hodgkins gastriques primaires lymphoma