Dikke verkalking van een GIST van de maag te dringen in pericolic zacht weefsel - verslag van een case

dikke verkalking van een GIST van de maag te dringen in pericolic zacht weefsel - verslag van een zaak
De abstracte dik verkalking is een zeldzame presentatie van gastro-intestinale stromale tumor (GIST). Penetratie in maagslijmvlies en pericolic zacht weefsel niet beschreven. Wij rapporteren een geval van maag GIST met cystische degeneratie en dikke calcificatie in een 81-jarige vrouw, die met hematemesis en ernstige buikpijn gepresenteerd. Dikke verkalking van deze tumor te dringen in pericolic zacht weefsel werd genoteerd en met succes behandeld door distale gastrectomie en gedeeltelijke colectomie. Voor gastro-intestinale tumoren met dikke verkalking, zelfs met een goedaardige gedrag, moet een chirurgische ingreep worden overwogen voor zowel oncologische overwegingen en het voorkomen van rampen, zoals perforatie of penetratie in omliggende zachte weefsel.
Introductie
verkalking binnen primaire gastro-intestinale stromale tumor (GIST) is beschreven [1-3], maar dik calcificatie bij GIST zeldzaam [1]. Dikke verkalking van een GIST doordringen in omliggende zachte weefsel is niet beschreven. Hierin beschrijven we het eerste geval van dikke verkalking van een maag GIST met cystische degeneratie doordringen in pericolic zacht weefsel.
Case presentatie
Een 81-jarige vrouw met hypertensie en jicht werd toegelaten tot Taichung Veterans General Hospital te wijten buikpijn en hematemesis. Ze begon te lijden intermitterende epigastralgia meer dan 10 jaar geleden, en een 4 cm maagtumor gevonden. De abdominale pijn werd erger 2 jaar voor toelating, en zij ging naar een plaatselijk ziekenhuis waar abdominale CT-scan toonde een maagtumor ongeveer 6 cm lang met een welomschreven calcificatie (figuur 1). Chirurgische interventie werd voorgesteld, maar ze weigerde. Ongeveer 10 dagen voor de opname, werd teerachtige stoelgang opgemerkt, en bloedige braaksel werd 1 dag later gevonden. UGI scope geopenbaard submucosale maagtumor centrale ulceratie en zij werd vervolgens overgebracht naar ons ziekenhuis. Figuur 1 Gastric massa omgeschreven verkalking werd gevonden door de CT-scan 2 jaar geleden. Grotere dikte over de afhankelijke deel werd genoteerd.
Lichamelijk onderzoek toonde bovenbuik tederheid met milde spier bewaken. De röntgenfoto toonde een onregelmatige vorm verkalking meer dan bovenbuik. UGI scope onthulde diepe maagzweer met buitenlandse lichaam. CT-scan toonde een onregelmatig gevormde ruimte innemend proces voor de maag met plaat verkalkingen en gelokaliseerde vrije lucht (figuren 2 en 3). Onder de indruk van geperforeerde maag tumor werd emergent laparotomie uitgevoerd. Een infiltratieve massa tussen de maag en de dwarse colon werd opgemerkt tijdens het gebruik. Een scherpe, bot-achtige en dikke verkalkt plaat te dringen in het maagslijmvlies en pericolic zacht weefsel werd waargenomen. Een submucosale tumor ongeveer 2,3 cm groot aanhanger van het gecalcificeerde plaat werd ook opgemerkt (figuren 4 en 5). Distale subtotaal gastrectomy en gedeeltelijke colectomy werden uitgevoerd. De patiënt werd ontslagen 13 dagen na de operatie uneventfully. Microscopisch, spoelvormige tumorcellen met een lage mitotische frequentie (4/50 HPF) werden gevonden. Immunohistochemische kleuring van de tumor aangetoond diffuus sterke positieve reactiviteit voor CD 117, positieve reactiviteit voor CD34, maar negatieve reactiviteit voor S100 eiwit en desmine. De diagnose van de tumor werd als GIST. Vanwege de kleine omvang en het gebrek aan mitotische figuren van de tumor in de maag, werd als zeer laag risico [4]. Sporadische GIST was onder de indruk omdat er geen familiegeschiedenis van GIST, noch andere GIST gepresenteerd in deze patiënt. Figuur 2 pre-operatieve CT-scan toonde maag massa met gebogen calcificatie doordringen in omliggende zachte weefsel. Gelokaliseerde abcesvorming werd genoteerd. Een maagtumor naast de verkalking waargenomen.
Figuur 3 3D CT reconstructie toonde een ongebruikelijke halfronde gecalcificeerde plaat in de bovenbuik. (Bovenste: Rechter zijaanzicht, linksonder zijaanzicht) Ingeslikte vreemd lichaam werd uitgesloten door de geschiedenis en de grote omvang van de verkalking van Zazzle.nl Figuur 4 Dikke verkalking met diepe zweren (zwarte pijl) doordringt in pericolic zacht weefsel met de vorming van abces werd opgemerkt. .
Figuur 5 Gastric tumor (witte pijl) aanhanger van de verkalkte plaat werd ook opgemerkt.
Discussie
GIST zijn ongewoon tumoren afkomstig van de interstitiële cellen van Cajal, die pacemaker cellen reguleren autonome motorische activiteit in de zijn maagdarmkanaal. De meeste GISTs voordoen in de maag (60-70%), gevolgd door de dunne darm, colon, slokdarm, omentum, mesenterium en [2, 3]. De grootte van de tumor, mitotische figuren en het orgel van herkomst bepalen de biologische gedrag van GIST [4]. Patiënten met GIST kunnen presenteren met buikpijn, verzadiging, obstructie, of GI bloeden. Echter, dikke verkalking van een GIST doordringen in pericolic zacht weefsel nooit gemeld.
CT wordt beschouwd als de beeldvormende modaliteit van de keuze voor de detectie, het opvoeren, chirurgische planning en follow-up van patiënten met GIST [5, 6]. De meeste tumoren worden ook gezien afgebakend zachte weefselmassa's met heterogene contrastverbetering. Necrose, calcificatie en ulceratie zijn het meest gezien in grote tumoren die een agressiever gedrag overleggen [6].
Focal calcificatie bij GIST gerapporteerd, variërend van 10% tot 50% in gerapporteerde reeks [6-8]. Echter, uitgebreide dikke verkalking zichtbaar op vlakte radiografie is een zeldzaam verschijnsel [1, 8]. De meeste verkalkingen binnen GIST worden afgebakend en fragmentarisch type. Vorige afleveringen van bloeden of tumor necrose met cystische degeneratie kan verkalking [9-11] veroorzaken. In ons geval, de CT scan 2 jaar geleden bleek een tumor met cystische welomschreven verkalking in de maag, maar met een grotere dikte over de afhankelijke deel. De pre-operatieve CT scan met 3D reconstructie toonde maag massa kromlijnig calcificatie, die identiek zijn aan de operatieve bevinding was. Minder agressief gedrag van de tumor (zeer laag risico door pathologische classificatie) en de lange geschiedenis van de tumor presenteren in deze patiënt (meer dan 10 jaar) hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van de dikke verkalking. De oorzaak van de penetratie werd gedacht dat de scherpe rand van de gescheurde verkalkte cystische wand doordringen in het gastrische lumen en andere gastro-intestinale kankers pericolic zacht weefsel.
Ook verkalking bevatten. Ten minste drie types van calcificatie zijn gemeld bij maagkanker: mucine pool verkalkingen, psammomatous verkalkingen en heterotope botvorming [9, 12]. Bovendien zijn vier mechanismen van calcificatie in tumor voorgesteld: (a) gecalcificeerde littekenweefsel of granulomateuze ziekte wordt overspoeld door de tumor; (B) dystrofische calcificatie plaatsvindt binnen het gebied van de tumor necrose; (C) calcium is afgezet in de tumor als gevolg van een secretoire functie van het carcinoom; (D) metastatische verkalking optreedt als gevolg van hypercalciëmie [13, 14]. Mucine vormende weefsels zijn gevoelig voor verkalking ontwikkelen als gevolg van de aanwezigheid van mucinous materiaal en een betrekkelijk alkalisch milieu, wat handig is voor precipitatie van calciumionen. De aanwezigheid van diffuse, punctata calcificaties maag massa wordt gedacht diagnostisch voor mucineus adenocarcinoom is. Dystrofische calcificatie optreedt in ischemisch en necrotisch weefsel. Gedenatureerde eiwitten binden specifiek aan fosfaationen en daarna reageren met calciumionen calciumfosfaat precipitaten te vormen. De relatief alkalisch milieu gemakkelijk vergemakkelijkt neerslag.
Een ingeslikt vreemd lichaam in de maag kan de maag verkalking na te bootsen. Ingested been dier werd oorspronkelijk beschouwd in ons geval, maar werd later uitgesloten vanwege de enorme omvang van de verkalking en door een vergelijking van de CT-scan van een twee jaar eerder verkregen beeld bleek dat dit onwaarschijnlijk is.
Concluderend hierin beschrijven we het eerste geval van dikke calcificatie van een maag GIST met cystische degeneratie binnendringen pericolic zacht weefsel dat met succes werd behandeld door gedeeltelijke gastrectomie en colectomie. Voor gastrointestinale tumoren met dikke verkalking, zelfs met benigne gedrag dient chirurgische ingreep worden overwogen voor zowel oncologische overwegingen en preventie van rampen zoals perforatie of penetratie in omringende zachte weefsel.
Toestemming
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift Nederlands Lijst van afkortingen
GIST.
Gastro-intestinale stromale tumor
verklaringen
Dankwoord en Funding
De auteurs danken afdeling van het medisch onderzoek van Taichung Veterans General Hospital voor het verstrekken van Engels correctie. Schriftelijke toestemming voor publicatie werd verkregen van de patiënt of hun familielid.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2011_793_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2011_793_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2011_793_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2011_793_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 12957_2011_793_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Twaalf jaar ervaring met laparoscopische gastric sing in morbide obesitas: de ontwikkeling van de techniek en de patient outcomes
• Primaire maag-Hodgkin-lymfoom