Silný kalcifikácie z GIST žalúdka prenikajúceho do pericolic mäkkých tkanív - Správa o prípade

Silný kalcifikácie z GIST žalúdka prenikajúceho do pericolic mäkkých tkanív - správa o prípade,
abstraktné
Thick kalcifikácie je vzácny prezentácia gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST). Penetrácia do žalúdočnej sliznice a pericolic mäkkých tkanív nebolo nikdy neboli hlásené. Popisujeme prípad žalúdočné GIST s cystickou degeneráciou a husté kalcifikácie v 81-ročná, ktorý predstavil s hemateméza a silnými bolesťami brucha. Tlustý kalcifikácie tohto nádoru prenikajúce do pericolic mäkkých tkanív bola zaznamenaná a úspešne liečiť distálnej gastrektómii a čiastočné kolektómie. Pre gastrointestinálne nádory s hustou kalcifikácie, a to aj s benígna správania chirurgický zákrok by mal byť považovaný za ako onkologických úvahy a prevenciu katastrof, ako je perforácia alebo preniknutie do okolitých mäkkých tkanív.
Úvod
kalcifikácie v rámci primárneho gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) bola označená [1-3], ale s hrúbkou kalcifikácie v GIST je vzácny [1]. Tlustý kalcifikácie z GIST prenikajúce do okolitých mäkkých tkanív nebolo nikdy neboli hlásené. Na tomto mieste sme sa hlási prvý prípad husté kalcifikácie od žalúdka GIST s cystickou degenerácii prenikanie do pericolic mäkkých tkanív.
Case prezentácie
An 81-ročná žena s hypertenziou a dni bol prijatý do Tchaj-čung Veterans General Hospital v dôsledku bolesti brucha a hemateméza. Začala trpieť prerušovaným epigastralgia pred viac ako 10 rokmi a 4 cm bol nájdený nádor žalúdka. Bolesť brucha zhoršilo 2 roky pred prijatím, a išla do miestnej nemocnice, kde brucha CT odhalila nádor žalúdka asi 6 cm na dĺžku s dobre ohraničená kalcifikácie (obrázok 1). Chirurgický zákrok bolo navrhnuté, ale ona odmietla. Asi 10 dní pred prijatím bol zaznamenaný zostaňte stolice priechod, a krvavé zvracanie bol nájdený jeden deň neskôr. UGI rozsah odhalila submukóznu nádor žalúdka s centrálnym ulcerácie a tá bola potom prevedená do našej nemocnici. Obrázok 1 žalúdočné hmota s opísanej kalcifikácie bol nájdený pomocou CT pred 2 rokmi. Väčšia hrúbka nad závislé časti bola zaznamenaná.
Fyzikálne vyšetrenie ukázalo nadbrušku nehu s miernou sval strážiť. Rovina röntgen ukázal nepravidelný tvar vápenateniu nad hornej časti brucha. UGI rozsah odhalil hlbokú žalúdočný vred s cudzím telesom. CT vyšetrenie preukázalo nepravidelne tvarovaný priestor-zaberať zranenie v prednej časti žalúdka s doskovými kalcifikácie a lokalizované vo voľnom vzduchu (obrázky 2 a 3). Pod dojmom perforované žalúdočného nádoru, bola vykonaná laparotómia vznikajúci. Infiltrujúcim hmotnosť medzi žalúdka a priečneho tračníka bol zaznamenaný počas prevádzky. Pozoruje sa silný, kostí a silný ako kalcifikované doska preniká do žalúdočnej sliznice a pericolic mäkkých tkanív. Submukóznu nádor o 2,3 cm na veľkosti spätý kalcifikovaného dosky sa tiež poznamenať, (obrázky 4 a 5). Boli vykonané distálnej medzisúčtu gastrektómia a čiastočná kolektómie. Pacient bol prepustený 13 dní po operácii príhod. Mikroskopicky, bolo zistené, nádorové bunky vretenovité s nízkou mitotickú frekvenciou (4/50 HPF). Imunohistochemické farbenie nádoru preukázaná difúzne silne pozitívny reaktivitu pre CD 117, pozitívne reaktivitu pre CD34, ale negatívne reaktivitou pre S100 proteínu a desminu. Diagnóza nádoru bola stanovená ako GIST. Vzhľadom k malej veľkosti a nedostatku mitotických postáv nádoru umiestnený v žalúdku, bola klasifikovaná ako veľmi nízke riziko [4]. Sporadické GIST bol dojem z dôvodu žiadnu rodinnú anamnézu GIST ani iné GIST prezentované u tohto pacienta. Obrázok 2 Predoperačné CT vyšetrenie preukázalo žalúdočnej hmotu s valcovou kalcifikácie preniká do okolitých mäkkých tkanív. Lokalizované abscesu bol zaznamenaný. Žalúdočné nádor bol zaznamenaný v blízkosti kalcifikácie.
Obrázok 3 3D rekonštrukcie CT ukázala neobvyklý polkruhový vápnitých dosku v hornej časti brucha. (Horná: Pravý bočný pohľad, dolný ľavý bočný pohľad) požíval cudzie teleso bolo vylúčené históriou a veľké veľkosti kalcifikácie
Obrázok 4 Tlustý vápenateniu s hlbokou vredov (čierna šípka) prenikajúcim do pericolic mäkké tkanivá bola zaznamenaná tvorba absces. sa tiež zistilo.
Obrázok 5 nádor žalúdka (biela šípka) prívrženec do kalcifikovanej doske.
Diskusia
GIST sú menej časté nádory pochádzajúce z intersticiálnych buniek Cajal, ktoré sú kardiostimulátora bunky regulujúce autonómnej motorickej aktivity gastrointestinálny trakt. Väčšina GIST vznikajú v žalúdku (60-70%), nasledovaný tenkého čreva, hrubého čreva, pažeráka, omentum a okružie [2, 3]. Veľkosť nádoru, mitotický postavy a orgán pôvodu stanovenia biologickej správanie GIST [4]. Pri GIST sa môže prejavovať bolesťou brucha, sýtosti, obštrukcie, alebo gastrointestinálne krvácanie. Avšak nikdy nebol zaznamenaný silný kalcifikácie z GIST prenikajúce do pericolic mäkkých tkanív.
CT je považovaný za zobrazovacia metóda voľby pre odhaľovanie, staging, chirurgické plánovanie a sledovanie pacientov s GIST [5, 6]. Väčšina nádorov sú považované za dobre nakreslená mäkkých tkanív masy s heterogénne zvýšenie kontrastu. Nekróza, kalcifikácie, a vredy sú najčastejšie vidieť vo veľkých nádorov, ktoré predstavujú viac agresívne správanie, [6].
Fokálne kalcifikácie vo GIST bolo hlásené, v rozmedzí od 10% do 50% v zaznamenaných súborov [6-8]. Avšak, rozsiahle husté kalcifikácie viditeľné na natívnej rtg snímke je vzácny jav [1, 8]. Väčšina kalcifikácie vnútri GIST sú ohraničená a nejednotný typ. Predchádzajúce epizódy krvácania alebo nádorové nekrózy s cystickou degeneráciou môže spôsobiť kalcifikácie [9-11]. V našom prípade je CT pred 2 rokmi vykazovala cystickej nádor jasne vymedzené kalcifikácie v žalúdku, ale s väčšou hrúbkou než závislej časti. Predoperačné CT skenovanie s 3D rekonštrukcie ukázalo žalúdočnej hmoty so zakriveným kalcifikácie, ktorý bol identický s operatívny zistení. Menej agresívne správanie nádoru (veľmi nízke riziko patologickou klasifikáciou) a dlhú históriu nádoru prezentovať u tohto pacienta (viac ako 10 rokov) prispel k rozvoju silnej kalcifikácie. Príčinou penetrácie bola myšlienka byť ostré hrany roztrhaného kalcifikovanej cystickej steny prenikajúce do žalúdočného lumen a pericolic mäkkých tkanív.
Iných gastrointestinálnych nádorov, môžu tiež obsahovať kalcifikácii. Aspoň tri typy kalcifikácie boli u karcinómu žalúdka: mucínu bazén kalcifikácie, psammomatous kalcifikácie a heterotopická osifikáciu [9, 12]. Okrem toho boli navrhnuté štyri mechanizmy kalcifikácie vnútri nádoru: (a) kalcifikovaného zjazvené tkanivo alebo granulomatózne ochorenia je pohltený nádoru; (B) dystrofické kalcifikácie sa vyskytuje v oblastiach patriacich do nádorovej nekrózy; (C) vápnik je uložený vo vnútri nádoru v dôsledku sekrečnú funkcie karcinómu; (D) metastatické kalcifikácie dochádza v dôsledku hyperkalciémie [13, 14]. Mucín tvoriace tkaniva sú náchylné k rozvoju vodného kameňa v dôsledku prítomnosti mucinózního materiálu a relatívne alkalickom prostredí, ktoré je užitočné pre zrážanie iónov vápnika. Prítomnosť difúzna, bodkovité kalcifikácie v žalúdku hmotnosti sa predpokladá, že bude diagnostikovať mucinózního adenokarcinómu. Dystrofické kalcifikácie sa vyskytuje v ischemickej a nekrotické tkanivo. Denaturované proteíny sa viažu špecificky k fosforečnanových iónov a potom reagujú s iónmi vápnika za vzniku vápenatý zráža. Relatívne alkalickom prostredí ľahko umožňuje zrážanie.
An požití cudzieho telesa v žalúdku môžu napodobňovať žalúdočné kalcifikácie. Ak je použitá vnútorne zviera kosť bola považovaná za pôvodne v našom prípade, ale bol vylúčený neskôr vzhľadom k veľkému veľkosti kalcifikácie a pretože porovnanie CT s obrazom získaným dva roky skôr ukázalo, že je to nepravdepodobné.
Na záver, ktorý je tu máme hlásiť prvý prípad husté kalcifikácie od žalúdka GIST s cystickou degenerácii prenikanie do pericolic mäkkých tkanív, ktorá bola úspešne liečených čiastočným gastrektómii a kolektómie. Pre gastrointestinálne nádory s hustou kalcifikácie, a to aj s benígna správania chirurgický zákrok by mal byť považovaný za ako onkologických úvahy a prevenciu katastrof, ako je perforácia alebo preniknutie do okolitých mäkkých tkanív.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta za uverejnenia tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Zoznam skratiek
GIST :.
gastrointestinálneho stromálny tumor
vyhlásenia
Poďakovanie a financovania
autori ďakujú oddelenie lekárskeho výskumu Tchaj-čung Veterans General Hospital pre poskytovanie korekcie angličtine. Písomný súhlas na zverejnenie bola získaná od pacienta alebo jeho príbuzného.
Autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2011_793_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2011_793_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2011_793_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2011_793_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 12957_2011_793_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Dvanásťročné skúsenosti laparoskopickej žalúdočnej PLIKÁCIE v morbídnej obezity: Vývoj techniky a pacientom outcomes
• Primárne žalúdočné Hodgkinov lymfóm