calcificazioni spessore da un GIST dello stomaco penetrare nel tessuto molle pericolici - rapporto di un caso

calcificazioni spessore da un GIST dello stomaco penetrare nel tessuto molle pericolici - rapporto di un caso
Abstract
Spesso la calcificazione è una rara presentazione di tumore stromale gastrointestinale (GIST). Penetrazione in mucosa gastrica e dei tessuti molli pericolici non è mai stato riportato. Riportiamo un caso di GIST gastrica con degenerazione cistica e la calcificazione di spessore in una femmina di 81 anni, che ha presentato con ematemesi e forti dolori addominali. calcificazioni spessore di questo tumore che penetra nel tessuto molle pericolici stato notato e trattata con successo da gastrectomia distale e una colectomia parziale. Per i tumori gastrointestinali con calcificazione di spessore, anche con un comportamento benigno, l'intervento chirurgico dovrebbe essere considerato sia per considerazioni oncologiche e la prevenzione di catastrofi come perforazione o penetrazione nei tessuti molli circostanti
. Introduzione
calcificazione all'interno primario tumore stromale gastrointestinale (GIST) è stato riportato [1-3], ma la calcificazione di spessore all'interno di GIST è rara [1]. non è mai stata riportata la calcificazione spessore di un GIST penetrare in tessuti molli circostanti. Qui, si segnala il primo caso di calcificazioni di spessore da un GIST gastrica con degenerazione cistica penetrando nel tessuto molle pericolici.
Presentazione Caso
un 81-year-old femminile con ipertensione e la gotta è stato ricoverato in ospedale a causa Taichung Veterans General a dolore addominale e ematemesi. Ha iniziato a soffrire di epigastralgia intermittente più di 10 anni fa, e un 4 cm è stato trovato del tumore gastrico. Il dolore addominale peggiorava 2 anni prima del ricovero, ed è andata in un ospedale locale, dove TAC addominale ha rivelato un tumore gastrico di circa 6 cm di lunghezza con calcificazioni ben circoscritta (figura 1). L'intervento chirurgico è stato suggerito, ma lei ha rifiutato. Circa 10 giorni prima del ricovero, il passaggio delle feci catramosi è stato notato, e sanguinosa vomito è stato trovato 1 giorno dopo. portata UGI rivelato sottomucosa tumore gastrico con ulcerazione centrale e fu poi trasferito al nostro ospedale. Figura 1 massa gastrica con calcificazioni circoscritta è stato trovato dalla TAC 2 anni fa. Maggiore spessore sulla parte dipendente è stato rilevato.
L'esame fisico ha mostrato la tenerezza addominale superiore con guardia muscolare lieve. La radiografia ha mostrato una calcificazione forma irregolare su addome superiore. portata UGI rivelato ulcera gastrica profondo con corpo estraneo. TAC ha mostrato una lesione occupante spazio di forma irregolare davanti stomaco con calcificazioni piatto e aria libera localizzate (figure 2 e 3). Sotto l'impressione di tumore gastrico perforata, laparotomia emergente è stata eseguita. Una massa infiltrante tra lo stomaco e il colon trasverso stato osservato durante il funzionamento. È stata osservata una piastra simile all'osso e spessore calcificata tagliente che penetra nella mucosa gastrica e dei tessuti molli pericolici. Un tumore sottomucosa circa 2,3 cm di grandezza aderenti alla piastra calcificato stato anche rilevato (figure 4 e 5). Distale gastrectomia subtotale e una colectomia parziale sono stati eseguiti. Il paziente è stato dimesso 13 giorni dopo l'intervento senza complicazioni. Microscopicamente, sono state trovate cellule tumorali a forma di fuso mitotico con bassa frequenza (4/50 HPF). La colorazione immunoistochimica del tumore ha dimostrato diffusa forte reattività positiva per CD 117, reattività positiva per CD34, ma reattività negativa per S100 proteine ​​e desmina. La diagnosi di tumore è stato stabilito come GIST. A causa delle piccole dimensioni e la scarsità di figure mitotiche del tumore si trova nello stomaco, è stato classificato come molto basso rischio [4]. GIST sporadica è stato colpito a causa di una storia familiare di GIST né altri GIST presentato in questo paziente. Figura 2 TAC pre-operatoria ha mostrato di massa gastrica con calcificazione curvilinea penetrando tessuti molli circostanti. formazione di ascessi localizzato è stato osservato. Un tumore gastrico adiacente la calcificazione è stato notato.
Figura 3 3D CT ricostruzione ha mostrato una placca calcificata semicircolare insolito nella parte superiore dell'addome. (Superiore: vista laterale destro, in basso vista laterale sinistra) ingerita corpo estraneo è stata esclusa dalla storia e grandi dimensioni della calcificazione
figura 4 calcificazione Spesso con ulcerazioni profonde (freccia nera) penetrando nel tessuto molle pericolici con stato notato formazione di ascessi.
. Figura 5 tumore gastrico (freccia bianca) aderente alla piastra di calcificato è stato anche osservato.
Discussione
GIST sono tumori non comuni provenienti dalle cellule interstiziali di Cajal, che sono cellule pacemaker che regolano l'attività motoria autonomo nel tratto gastrointestinale. La maggioranza dei GIST presentano nello stomaco (60-70%), seguita da intestino tenue, colon, esofago, omento e mesentere [2, 3]. Le dimensioni del tumore, figure mitotiche e l'organo di origine determinano il comportamento biologico di GIST [4]. I pazienti con GIST possono presentare dolore addominale, sazietà, ostruzione, o sanguinamento gastrointestinale. Tuttavia, non è mai stata riportata spessa calcificazione di un GIST penetrare nel tessuto molle pericolici.
CT è considerata la modalità di imaging di scelta per l'individuazione, messa in scena, pianificazione chirurgica, e il follow-up dei pazienti con GIST [5, 6]. La maggior parte dei tumori si vedono masse dei tessuti molli, come ben delineati con aumento del contrasto eterogeneo. Necrosi, calcificazione e ulcere sono più comunemente osservati in grandi tumori che presentano un comportamento più aggressivo [6].
Calcificazione focale all'interno GIST è stata riportata, dal 10% al 50% in serie segnalate [6-8]. Tuttavia, calcificazioni estese spessa visibile sul radiografia è un fenomeno raro [1, 8]. La maggior parte delle calcificazioni all'interno GIST sono circoscritti e il tipo di leopardo. Precedenti episodi di sanguinamento o di necrosi tumorale con degenerazione cistica può causare calcificazione [9-11]. Nel nostro caso, la TAC 2 anni fa mostrava un tumore cistico con calcificazioni ben circoscritta nello stomaco, ma con maggiore spessore sulla parte dipendente. Il pre-operatoria TAC con ricostruzione 3D ha mostrato massa gastrica con calcificazione curvilinea, che era identico al risultato operativo. comportamento del tumore meno aggressivo (rischio molto basso per la classificazione patologica) e la lunga storia di presentazione del tumore in questo paziente (più di 10 anni) ha contribuito allo sviluppo della calcificazione di spessore. La causa della penetrazione è stato pensato per essere il bordo tagliente della rottura della parete cistica calcificata che penetra nel lume gastrico e dei tessuti molli pericolici
. Altri tumori gastrointestinali può anche contenere la calcificazione. Almeno tre tipi di calcificazione sono stati riportati in cancro gastrico: calcificazioni piscina mucina, calcificazioni psammomatous, e ossificazione eterotopica [9, 12]. Inoltre, sono state suggerite quattro meccanismi di calcificazione all'interno del tumore: (a) di tessuto cicatriziale calcificato o malattia granulomatosa è inghiottito dal tumore; (B) distrofica calcificazioni si verifica all'interno delle aree di necrosi tumorale; (C) calcio si deposita all'interno del tumore come risultato di una funzione secretoria del carcinoma; (D) calcificazione metastatica si verifica a causa di ipercalcemia [13, 14]. Mucin-formando tessuti sono inclini a sviluppare la calcificazione causa della presenza di materiale mucinoso e un ambiente relativamente alcalino, che è utile per la precipitazione di ioni calcio. La presenza di diffusa, calcificazioni puntiformi di massa gastrica è pensato per essere diagnostico per adenocarcinoma mucinoso. calcificazioni distrofiche si verifica nel tessuto ischemico e necrotico. proteine ​​denaturate si legano specificamente a ioni fosfato e successivamente reagiscono con gli ioni calcio per formare fosfato di calcio precipita. L'ambiente relativamente alcalino facilita prontamente precipitazioni.
Un corpo estraneo ingerito nello stomaco possono mimare la calcificazione gastrica. Ingested osso animale era considerato inizialmente nel nostro caso, ma è stato escluso in seguito a causa dell'enorme dimensione della calcificazione e per un confronto della TAC con un'immagine ottenuta due anni prima ha dimostrato che questo era improbabile.
In conclusione, qui riportiamo il primo caso di calcificazioni di spessore da un GIST gastrica con degenerazione cistica penetrando nel tessuto molle pericolici che è stata trattata con successo con gastrectomia parziale e colectomia. Per i tumori gastrointestinali con calcificazione di spessore, anche con un comportamento benigno, l'intervento chirurgico dovrebbe essere considerato sia per considerazioni oncologiche e la prevenzione di catastrofi come perforazione o penetrazione nei tessuti molli circostanti.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Elenco delle abbreviazioni
GIST:.
Tumore gastrointestinale stromale
dichiarazioni
Riconoscimenti e finanziamenti
Gli autori ringraziano Dipartimento di ricerca medica di Taichung Veterans General Hospital per la fornitura di correzione inglese. Il consenso scritto per la pubblicazione è stata ottenuta dal paziente o la loro relativa.
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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