Tykk forkalkning fra en GIST av magen trenge inn pericolic bløtvev - rapport fra en case

tykk forkalkning fra en GIST av magen trenge inn pericolic bløtvev - rapport fra en sak
Abstract
tykk forkalkning er en sjelden presentasjon av gastrointestinal stromal tumor (GIST). Penetrasjon inn i mageslimhinne og pericolic bløtvev er aldri blitt rapportert. Vi rapporterer et tilfelle av mage GIST med cystisk degenerasjon og tykk forkalkning i en 81-år gammel kvinne, som presenteres med blodig oppkast og sterke magesmerter. Tykk forkalkning av denne svulsten trenger inn pericolic bløtvev ble notert og vellykket behandlet av distal gastrektomi og delvis colectomy. For gastrointestinale svulster med tykk forkalkning, selv med godartet atferd, bør kirurgisk inngrep vurderes for både onkologiske hensyn og forebygging av katastrofer som perforasjon eller penetrasjon inn i omkringliggende bløtvev
. Innledning
Forkalkning innen primær gastrointestinal stromal tumor (GIST) Det er rapportert [1-3], men tykk forkalkning innenfor GIST er sjelden [1]. Tykk forkalkning av en GIST trenge inn omkringliggende bløtvev har aldri blitt rapportert. Heri, rapporterer vi det første tilfellet av tykk forkalkning fra en gastric GIST med cystisk degenerasjon trenge inn pericolic bløtvev.
Sak presentasjon
En 81 år gammel kvinne med hypertensjon og gikt ble innlagt på Taichung Veterans General Hospital grunn til magesmerter og blodig oppkast. Hun begynte å lide av periodisk epigastralgia mer enn 10 år siden, og en 4 cm mage svulsten ble funnet. Den magesmerter ble verre 2 år før opptak, og hun gikk til et lokalt sykehus hvor abdominal CT scan avdekket en gastric svulst ca 6 cm i lengde med godt omskrevet forkalkning (figur 1). Kirurgiske inngrep ble foreslått, men hun avslo. Ca 10 dager før innleggelse, ble tjæreaktig avføring passasje bemerket, og blodig oppkast ble funnet en dag senere. UGI omfang avslørte submucosal mage svulst med sentral sårdannelse og hun ble deretter overført til våre sykehus. Figur 1 Gastric masse med omskrevet forkalkning ble funnet av CT scan 2 år siden. Større tykkelse over avhengige delen ble notert.
Fysisk undersøkelse viste øvre mage ømhet med mild muskel vokter. Den røntgen viste en uregelmessig form forkalkning i løpet av øvre del av magen. UGI omfang avslørte dype magesår med fremmedlegeme. CT scan viste en uvanlig form plass opptar lesjon foran magen med plate forkalkninger og lokaliserte fri luft (figur 2 og 3). Under inntrykk av perforert magetumor, ble emergent laparotomi utført. En infiltrerende masse mellom magen og tverrgående kolon ble notert under drift. En skarp, benlignende og tykke forkalket plate trenger inn i mageslimhinnen og pericolic mykt vev ble observert. En submucosal tumor omtrent 2,3 cm i størrelse adherent til forkalkede platen ble også notert (figurene 4 og 5). Distal delsum gastrectomy og delvis colectomy ble utført. Pasienten ble utskrevet 13 dager etter operasjonen uneventfully. Mikroskopisk, ble spindel-formet tumorceller med lav mitotisk frekvens (4/50 HPF) funnet. Immunhistokjemisk farging av svulsten viste diffust sterk positiv reaktivitet for CD 117, positiv reaktivitet for CD34, men negativ reaktivitet for S100 protein og desmin. Diagnosen av tumoren ble etablert som GIST. På grunn av den lille størrelsen og det sparsommelige mitotiske figurer av svulsten lokalisert i magen, ble den klassifisert som meget lav risiko [4]. Sporadisk GIST var imponert grunnet ingen familiehistorie med GIST eller annen GIST presentert i denne pasienten. Figur 2 Preoperativ CT scan viste mage masse med krumlinjet forkalkninger trenge inn omkringliggende bløtvev. Lokalisert abscessdannelse ble notert. En gastrisk tumor tilstøtende til forkalkning ble notert.
Figur 3 3D CT rekonstruksjon viste en uvanlig halvsirkelformet forkalket platen i den øvre del av magen. (Øvre: Høyre side utsikt, nedre venstre side view) inge fremmedlegeme ble ekskludert av historie og store størrelsen på forkalkning
Figur 4 Tykk forkalkning med dype sår (svart pil) trenge inn pericolic bløtvev med abscess dannelse ble notert. .
Figur 5 Gastric tumor (hvit pil) tilhenger til forkalket platen ble også bemerket.
diskusjon
GIST er uvanlige svulster som stammer fra interstitiell celler av Cajal, som er pacemakerceller som regulerer autonom motorisk aktivitet i mage-tarmkanalen. Flertallet av GIST oppstår i magesekken (60-70%), etterfulgt av tynntarmen, tykktarmen, spiserør, omentum, og mesenteriet [2, 3]. Svulsten størrelse, mitotiske tall og orgelet opprinnelses bestemme biologiske oppførsel av GIST [4]. Pasienter med GIST kan presentere seg med magesmerter, metthetsfølelse, obstruksjon, eller GI-blødning. Imidlertid har tykk forkalkning av en GIST trenge inn pericolic bløtvev aldri blitt rapportert.
CT anses å være avbildingsmodalitet av valget for deteksjon, iscenesettelse, kirurgisk planlegging og oppfølging av pasienter med GIST [5, 6]. De fleste svulster blir sett på som godt avgrenset bløtvev massene med heterogene kontrastforbedring. Nekrose, forkalkning, og sårdannelse er mest sett i store svulster som presenterer en mer aggressiv atferd [6].
Focal forkalkning innen GIST har blitt rapportert, fra 10% til 50% i rapportert serie [6-8]. Imidlertid omfattende tykk forkalkning synlig på vanlig røntgenbilde er et sjeldent fenomen [1, 8]. De fleste forkalkninger i GIST er omskrevet og usammenhengende type. Tidligere episoder av blødning eller tumor nekrose med cystisk degenerasjon kan forårsake forkalkning [9-11]. I vårt tilfelle, CT-skanning 2 år siden viste en cystisk tumor med vel avgrenset forkalkning i magesekken, men med større tykkelse enn den avhengige delen. Den preoperativ CT scan med 3D rekonstruksjon viste mage masse med krumlinjet forkalkning, som var identisk med det operative funn. Mindre aggressiv svulst atferd (veldig lav risiko ved patologisk klassifisering) og lang historie med svulst presentere i denne pasient (mer enn 10 år) bidro til utviklingen den tykke forkalkninger. Årsaken til penetrasjon ble antatt å være den skarpe kanten av sprukket forkalket cystisk veggen trenger inn i magelumen og pericolic mykt vev.
Andre gastrointestinale svulster kan også inneholde forkalkninger. Minst tre typer forkalkninger har blitt rapportert i magekreft: mucin basseng forkalkninger, psammomatous forkalkninger, og heterotop ossifikasjon [9, 12]. I tillegg er fire mekanismer for forkalkning i tumor vært foreslått: (a) forkalket arrvev eller granulomatøs sykdom er omsluttet av tumoren; (B) dystrofiske forkalkning skjer innenfor de områdene av tumor nekrose; (C) kalsium er deponert inne i svulsten som et resultat av en sekretorisk funksjon av karsinom; (D) metastatisk forkalkning oppstår som et resultat av hyperkalsemi [13, 14]. Mucin dannende vev er utsatt for å utvikle forkalkning på grunn av tilstedeværelsen av mucinous materiale og et forholdsvis alkalisk miljø, noe som er nyttig for utfelling av kalsiumioner. Tilstedeværelsen av diffuse, er punctate forkalkninger i mage masse antas å være diagnostisk for mucinous adenokarsinom. Dystrofe forkalkning skjer i iskemisk og nekrotisk vev. Denaturerte proteiner binder spesifikt til fosfationer og deretter reagere med kalsiumioner for å danne kalsiumfosfat utfellinger. Den relativt alkalisk miljø forenkler lett nedbør.
En inge fremmedlegeme i magen kan etterligne mage forkalkninger. Inge dyr bein ble ansett først i vårt tilfelle, men ble ekskludert senere på grunn av den enorme størrelsen på forkalkning og fordi en sammenligning av CT scan med et bilde hentet to år tidligere viste at dette var usannsynlig.
I konklusjonen, her vi rapportere det første tilfellet av tykk forkalkning fra en gastric GIST med cystisk degenerasjon trenge inn pericolic bløtvev som ble vellykket behandlet ved partiell gastrektomi og colectomy. For gastrointestinale svulster med tykk forkalkning, selv med godartet atferd, bør kirurgisk inngrep vurderes for både onkologiske hensyn og forebygging av katastrofer som perforasjon eller penetrasjon inn i omkringliggende bløtvev.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for Utgivelsen av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Liste over forkortelser
GIST.
Gastrointestinal stromal tumor
bilder erklæringer
Takk og finansiering
forfatterne takker Institutt for medisinsk forskning av Taichung Veterans General Hospital for å gi engelsk korreksjon. Skriftlig samtykke for offentliggjøring er innhentet fra pasienten eller deres pårørende.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2011_793_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2011_793_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2011_793_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2011_793_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2011_793_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Tolv års erfaring med laparoskopisk gastric grammet i sykelig fedme: utvikling av teknikk og pasientutfall
• Primær mage Hodgkins lymfom