Tyk forkalkning fra en GIST af maven trænger ind pericolic blødt væv - rapport af en sag

Tyk forkalkning fra en GIST af maven trænger ind pericolic blødt væv - rapport af en sag
Abstract
Tyk forkalkning er en sjælden præsentation af gastrointestinal stromal tumor (GIST). Penetration til gastrisk mucosa og pericolic blødt væv er aldrig blevet rapporteret. Vi rapporterer et tilfælde af gastrisk GIST med cystisk degeneration og tyk forkalkning i en 81-årig kvinde, der præsenterede med hematemesis og svære mavesmerter. Tyk forkalkning af denne tumor trænger ind pericolic blødt væv blev bemærket og med held behandles ved distal gastrektomi og partiel kolektomi. For gastrointestinale tumorer med tykke forkalkning, selv med godartet adfærd, bør overvejes kirurgisk indgreb for både onkologiske overvejelser og forebyggelse af katastrofer som perforering eller indtrængning i omgivende bløde væv.
Introduktion
Forkalkning inden primær gastrointestinal stromal tumor (GIST) er blevet rapporteret [1-3], men tyk forkalkning inden GIST er sjælden [1]. Tyk forkalkning af en GIST trænger ind omgivende bløde væv er aldrig blevet rapporteret. Heri rapporterer vi det første tilfælde af tykke forkalkning fra en gastrisk GIST med cystisk degeneration trænger ind pericolic blødt væv.
Case præsentation
En 81-årig kvinde med hypertension og gigt blev indlagt på Taichung Veterans General Hospital på grund til mavesmerter og hæmatemese. Hun begyndte at lide af intermitterende epigastralgi mere end 10 år siden, og en 4 cm gastrisk tumor blev fundet. Den mavesmerter blev værre 2 år før indlæggelsen, og hun gik til et lokalt hospital, hvor abdominal CT-scanning afslørede en gastrisk tumor omkring 6 cm i længden med godt afgrænset forkalkning (figur 1). Kirurgisk indgreb blev foreslået, men hun afslog. Omkring 10 dage før indlæggelsen, blev bie afføring passage noteret, og blodig opkast blev fundet en dag senere. UGI omfang afslørede submukøse gastrisk tumor med central ulceration og hun blev derefter overført til vores hospital. Figur 1 Gastrisk masse med afgrænset forkalkning blev fundet af CT-scanning 2 år siden. Større tykkelse over afhængige del blev noteret.
Fysisk undersøgelse viste øvre abdominal ømhed med mild muskel bevogtning. Sletten radiografi viste en uregelmæssig form forkalkning i øvre del af maven. UGI anvendelsesområde afslørede dyb mavesår med fremmedlegeme. CT-scanning viste en uregelmæssigt formet pladsoptagende læsion foran maven med plade forkalkninger og lokaliserede fri luft (figur 2 og 3). Under indtryk af perforeret gastrisk tumor, blev emergent laparotomi udført. En infiltrativ masse mellem maven og tværgående tyktarm blev bemærket under drift. En skarp, knogle-lignende og tyk forkalket plade trænge ind i maveslimhinden og pericolic blødt væv blev observeret. En submukøse tumor omkring 2,3 cm i størrelse klæbende til forkalkede plade blev også bemærket (figur 4 og 5). Distal subtotal gastrektomi og partiel kolektomi blev udført. Patienten blev udskrevet 13 dage efter operationen uden begivenheder. Mikroskopisk fandtes spindelformede tumorceller med lavt mitotisk frekvens (4/50 HPF). Immunhistokemisk farvning af tumoren påvises diffust stærk positiv reaktivitet for CD 117, positiv reaktivitet for CD34, men negative reaktivitet for S100 protein og desmin. Diagnosen af ​​tumoren blev etableret som GIST. På grund af den lille størrelse og mangel på mitotiske figurer af tumoren placeret i maven, blev det klassificeret som meget lav risiko [4]. Sporadisk GIST var imponeret grundet ingen familie historie af GIST eller anden GIST præsenteres i denne patient. Figur 2 Præoperativ CT-scanning viste gastrisk masse med krum forkalkning trænger ind omgivende bløde væv. Lokaliseret absces-dannelse blev noteret. En gastrisk tumor tilstødende til forkalkning blev bemærket.
Figur 3 3D CT rekonstruktion viste en usædvanlig halvcirkelformede forkalket plade i den øvre del af maven. (Øverste: Højre side view, lavere Venstre side view) Indtages fremmedlegeme blev udelukket af historie og store størrelse af forkalkning
figur 4 Tyk forkalkning med dyb sårdannelse (sort pil) trænger ind pericolic blødt væv med absces dannelse blev noteret. .
Figur 5 gastrisk tumor (hvid pil) klæbende til forkalkede plade blev også bemærket.
diskussion
GIST'er er ualmindelige tumorer med oprindelse fra interstitielle celler af Cajal, som er pacemaker-celler regulerer autonom motorisk aktivitet i mavetarmkanalen. Størstedelen af ​​GIST'er opstår i maven (60-70%), efterfulgt af tyndtarmen, colon, spiserør, omentum, og mesenteriet [2, 3]. Tumoren størrelse, mitotiske tal og orglet oprindelseslandet bestemme den biologiske opførsel af GIST [4]. Patienter med GIST kan præsentere med mavesmerter, mæthed, obstruktion eller gastrointestinal blødning. Imidlertid har tyk forkalkning af en GIST trænger ind pericolic blødt væv aldrig blevet rapporteret.
CT anses for at være den billeddannende modalitet valg til påvisning, iscenesættelse, kirurgisk planlægning og opfølgning af patienter med GIST [5, 6]. De fleste tumorer ses såvel afgrænsede blødt væv masserne med heterogen kontrast ekstraudstyr. Nekrose, forkalkning, og ulceration er mest almindeligt ses i store tumorer, der udgør en mere aggressiv adfærd [6].
Focal forkalkning inden GIST er blevet rapporteret, der spænder fra 10% til 50% i rapporteret serie [6-8]. Imidlertid omfattende tyk forkalkning synlig på almindeligt røntgenbillede er sjældent forekommende [1, 8]. De fleste forkalkninger inden GIST er afgrænset og fragmentarisk type. Tidligere episoder med blødning eller tumor nekrose med cystisk degeneration kan forårsage forkalkning [9-11]. I vores tilfælde, CT scanning 2 år siden viste en cystisk tumor med grundigt beskrevne forkalkning i maven, men med større tykkelse over selvstændig del. Den præoperativ CT-scanning med 3D-rekonstruktion viste gastrisk masse med krum forkalkning, som var identisk med den operative fund. Mindre aggressiv tumor adfærd (meget lav risiko ved patologisk klassifikation) og lang historie af tumor præsentere i denne patient (mere end 10 år) bidraget til udviklingen den tykke forkalkning. Årsagen til penetration blev anset for at være den skarpe kant af den opbrudte forkalkede cystisk væg trænge ind i gastriske lumen og pericolic blødt væv.
Andre gastrointestinale tumorer kan også indeholde forkalkning. Mindst tre typer forkalkning er blevet rapporteret i mavekræft: mucin pool forkalkninger, psammomatous forkalkninger, og heterotopisk ossifikation [9, 12]. Desuden er der foreslået fire mekanismer forkalkning inden tumor: (a) forkalket arvæv eller granulomatøs sygdom er opslugt af tumoren; (B) dystrofisk forkalkning sker inden for områderne tumor nekrose; (C) calcium er deponeret i tumoren som følge af en sekretorisk funktion af carcinoma; (D) metastatisk forkalkning forekommer som et resultat af hypercalcæmi [13, 14]. Mucin-dannende væv er tilbøjelige til at udvikle forkalkning på grund af tilstedeværelsen af ​​mucinøs materiale og et relativt alkalisk miljø, hvilket er nyttigt for fældning af calciumioner. Tilstedeværelsen af ​​diffus, er punktformig forkalkninger i gastrisk masse menes at være diagnostisk for mucinøs adenocarcinom. Dystrofisk forkalkning forekommer i iskæmisk og nekrotisk væv. Denaturerede proteiner binder specifikt til phosphationer og derefter reagere med calciumioner til dannelse calciumphosphatudfældninger. Den relativt basisk miljø letter på enkel udfældning.
Et indtages fremmedlegeme i maven kan efterligne gastrisk forkalkning. Indtages dyr knogle blev oprindeligt fundet i vores tilfælde, men blev udelukket senere på grund af den enorme størrelse af forkalkning og fordi en sammenligning af CT- scanning med et billede opnået to år tidligere viste, at dette var usandsynlig.
Afslutningsvis heri vi rapporterer det første tilfælde af tykke forkalkning fra en gastrisk GIST med cystisk degeneration trænger ind pericolic blødt væv, som med succes blev behandlet ved delvis gastrektomi og kolektomi. For gastrointestinale tumorer med tykke forkalkning, selv med godartet adfærd, bør overvejes kirurgisk indgreb for både onkologiske overvejelser og forebyggelse af katastrofer som perforering eller indtrængning i omgivende bløde væv.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Liste over forkortelser
GIST:.
Gastrointestinal stromal tumor
fotos erklæringer
Tak og Finansiering
forfatterne takker Institut for medicinsk forskning i Taichung Veterans General Hospital for at give engelsk korrektion. Skriftligt samtykke til offentliggørelse blev opnået fra patienten eller deres relative.
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2011_793_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2011_793_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2011_793_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2011_793_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2011_793_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Tolv års erfaring med laparoskopisk gastrisk delsen i morbid fedme: udvikling af teknikken og patient outcomes
• Primær gastrisk Hodgkins lymfom