calcificación de espesor de un GIST del estómago penetra en los tejidos blandos pericólica - Presentación de un caso

calcificación de espesor de un GIST del estómago penetra en los tejidos blandos pericólica - Presentación de un caso

abstracto de la calcificación de espesor es una presentación poco común de tumor del estroma gastrointestinal (GIST). La penetración en la mucosa gástrica y el tejido blando pericólica nunca ha sido reportado. Presentamos un caso de GIST gástrico con degeneración quística y la calcificación de espesor en una vieja hembra de 81 años, que se presentó con hematemesis y dolor abdominal intenso. calcificación de espesor de este tumor penetra en los tejidos blandos pericólica se observó y se trató con éxito por gastrectomía distal y la colectomía parcial. Para los tumores gastrointestinales con la calcificación de espesor, incluso con un comportamiento benigno, la intervención quirúrgica se debe considerar para ambas consideraciones oncológicas y prevención de catástrofes como perforación o penetración en el tejido blando circundante.
Introducción
calcificación dentro de tumor del estroma gastrointestinal primaria (GIST) se ha informado [1-3], pero la calcificación de espesor dentro de los GIST es raro [1]. calcificación de espesor de un GIST penetrar en el tejido blando circundante nunca ha sido reportado. Aquí, se presenta el primer caso de la calcificación de espesor de un GIST gástrico con degeneración quística penetrar en los tejidos blandos pericólica.
Presentación de caso sobre An femenina de 81 años de edad con hipertensión y gota fue ingresado en el Hospital General de Veteranos Taichung debido al dolor abdominal y hematemesis. Ella comenzó a sufrir de epigastralgia intermitente hace más de 10 años, y se encontró un tumor gástrico 4 cm. El dolor abdominal empeoró 2 años antes de la admisión, y se fue a un hospital local donde TC abdominal reveló un tumor gástrico de unos 6 cm de longitud con calcificación bien circunscrita (figura 1). Se sugirió la intervención quirúrgica, pero se negó. Aproximadamente 10 días antes de la admisión, se observó paso de las heces alquitranadas, vómito con sangre y se encontro 1 día después. UGI alcance reveló submucosa tumor gástrico con ulceración central y luego fue trasladada a nuestro hospital. Figura 1 masa gástrica con calcificación circunscrita fue encontrado por el TC hace 2 años. Mayor espesor sobre la parte dependiente se señaló.
El examen físico mostró sensibilidad abdominal superior con defensa muscular leve. La radiografía simple mostró una calcificación de forma irregular sobre el abdomen superior. UGI alcance reveló úlcera gástrica profunda con cuerpo extraño. TC mostró una lesión ocupante de espacio de forma irregular en la parte delantera del estómago con calcificaciones de placas y aire libre localizadas (figuras 2 y 3). Bajo la impresión de tumor gástrico perforado, se realizó una laparotomía urgente. Una masa infiltrante entre el colon, el estómago y transversal se observó durante el funcionamiento. Se observó una placa agudo, similar al hueso calcificado y espesa que penetra en la mucosa gástrica y el tejido blando pericólica. Un tumor submucoso alrededor de 2,3 cm de tamaño adherente a la placa calcificada También se observó (figuras 4 y 5). Se realizaron gastrectomía subtotal distal y la colectomía parcial. El paciente fue dado de alta 13 días después de la operación sin problemas. Microscópicamente, se encontraron células tumorales fusiformes con baja frecuencia mitótico (4/50 HPF). La tinción inmunohistoquímica del tumor demostró de forma difusa fuerte reactividad positiva para CD 117, reactividad positiva para CD34, pero la reactividad negativa para la proteína S100 y desmina. El diagnóstico del tumor fue establecido como GIST. Debido al pequeño tamaño y la escasez de figuras de mitosis del tumor localizado en el estómago, que se clasificó como muy bajo riesgo [4]. GIST esporádicos estaba impresionado debido a antecedentes familiares de GIST ni otra GIST se presenta en este paciente. Figura 2 TC preoperatoria mostró masa gástrica con calcificación curvilínea que penetra en el tejido blando circundante. Se observó la formación de abscesos localizados. Un tumor gástrico adyacente a la calcificación se señaló.
Figura 3 reconstrucción 3D TC mostró una placa calcificada medio punto inusual en la parte superior del abdomen. (Superior: vista lateral derecha, inferior Vista lateral izquierda) ingerido un cuerpo extraño fue excluido por la historia y el gran tamaño de la calcificación de
Figura 4 calcificación grueso con ulceración profunda (flecha negro) que penetra en los tejidos blandos con pericólica se observó la formación de abscesos. también se observó.
Figura 5 tumor gástrico (flecha blanca) adherente a la placa calcificada.
Discusión
GIST son los tumores poco comunes procedentes de las células intersticiales de Cajal, que son células que regulan la actividad de marcapasos motor autónomo en el tracto gastrointestinal. La mayoría de los GIST surgen en el estómago (60 a 70%), seguido de intestino delgado, colon, esófago, epiplón y mesenterio [2, 3]. El tamaño del tumor, figuras mitóticas y el órgano de origen determinan el comportamiento biológico de GIST [4]. Los pacientes con GIST pueden presentar dolor abdominal, saciedad, obstrucción o sangrado gastrointestinal. Sin embargo, nunca se ha informado de espesor calcificación de un GIST penetrar en los tejidos blandos pericólica.
CT se considera que es la técnica de elección para la detección, estadificación, la planificación quirúrgica, y el seguimiento de los pacientes con GIST [5, 6]. La mayoría de los tumores se ven masas de tejido blando, así delineadas con realce de contraste heterogéneo. Necrosis, calcificación, y ulceración son más frecuentes en tumores grandes que presentan un comportamiento más agresivo [6].
Calcificación focal dentro GIST se ha informado, que van desde 10% a 50% en series publicadas [6-8]. Sin embargo, la calcificación extensa de espesor visible en la radiografía simple es un fenómeno raro [1, 8]. La mayoría de las calcificaciones dentro de los GIST son circunscritas y tipo irregular. episodios previos de hemorragia o necrosis tumoral con degeneración quística pueden causar la calcificación [9-11]. En nuestro caso, el TC hace 2 años mostró un tumor quístico con calcificación bien circunscrita en el estómago, pero con mayor espesor sobre la parte dependiente. El preoperatorio TC con reconstrucción 3D mostraron masa gástrica con calcificación curvilínea, que era idéntica a la conclusión operativa. el comportamiento del tumor menos agresivo (riesgo muy bajo de la clasificación patológica) y la larga historia de la presentación del tumor en este paciente (más de 10 años) ha contribuido al desarrollo de la espesa calcificación. La causa de la penetración se pensaba que era el filo de la pared quística calcificada roto penetrando en la luz gástrica y el tejido blando. Pericólica en otras tumores gastrointestinales también puede contener la calcificación. Al menos tres tipos de calcificación se han reportado en el cáncer gástrico: calcificaciones de la piscina de mucina, calcificaciones psamomatosas, y la osificación heterotópica [9, 12]. Además, se han sugerido cuatro mecanismos de calcificación dentro de tumor: (a) tejido de la cicatriz calcificado o enfermedad granulomatosa es engullido por el tumor; (B) calcificación distrófica se produce dentro de las áreas de necrosis tumoral; (C) el calcio se deposita dentro del tumor como resultado de una función secretora del carcinoma; (D) calcificación metastásica se produce como resultado de la hipercalcemia [13, 14]. La mucina-formando tejidos son propensos a desarrollar calcificación, debido a la presencia de material mucinoso y un ambiente relativamente alcalino, que es útil para la precipitación de iones de calcio. La presencia de difuso, calcificaciones puntiformes en la masa gástrica se piensa que es de diagnóstico de adenocarcinoma mucinoso. La calcificación distrófica se produce en el tejido isquémico y necrótico. Las proteínas desnaturalizadas se unen específicamente a iones fosfato y, posteriormente, reaccionan con los iones de calcio para formar fosfato de calcio precipita. El ambiente relativamente alcalino facilita fácilmente la precipitación.
Un cuerpo extraño ingerido en el estómago pueden ser similares a la calcificación gástrico. huesos de animales ingerido se consideró inicialmente en nuestro caso, pero se excluyó más tarde debido a la enorme tamaño de la calcificación y porque una comparación de la exploración CT con una imagen obtenida dos años antes mostró que este era poco probable.
En conclusión, en el presente documento se presenta el primer caso de la calcificación de espesor de un GIST gástrico con degeneración quística penetrar en los tejidos blandos pericólica que fue tratado con éxito por gastrectomía parcial y la colectomía. Para los tumores gastrointestinales con la calcificación de espesor, incluso con un comportamiento benigno, la intervención quirúrgica se debe considerar para ambas consideraciones oncológicas y prevención de catástrofes como perforación o penetración en el tejido blando circundante.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
Lista de abreviaturas
GIST:.
Tumor del estroma gastrointestinal

declaraciones
Agradecimientos y financiación
Los autores agradecen al Departamento de investigación médica del hospital general de Veteranos Taichung para proporcionar la corrección Inglés. consentimiento por escrito para su publicación se obtuvo de la paciente o su familiar.
los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2011_793_MOESM2_ESM.jpeg autores 12957_2011_793_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12957_2011_793_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 12957_2011_793_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para el archivo original de la figura 4 12957_2011_793_MOESM5_ESM.jpeg los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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