Gastric extremt väl differentierad adenokarcinom i magsäcken fenotyp: som en gastric motsvarighet till adenom malignum av livmoderhalsen

Gastric utomordentligt väl differentierade adenokarcinom i magsäcken fenotyp: som en gastrisk motsvarighet till adenom malignum av livmoderhalsen Bild Sammanfattning
Bakgrund
De flesta av gastriskt adenokarcinom kan enkelt diagnostiseras genom mikroskopisk undersökning av biopsiprov. Sällan den strukturella och cellulära atypia av tumörceller är alltför obetydlig att diskriminera från godartad foveolar epitel. Bild Case presentation Review, en 67-årig man presenteras med en gastric massa övrigt finns på buken datortomografi (CT) för rutin läkarundersökning. Gastric endoskopisk undersökning visade en enorm fungating massa på den övre magmunnen och mucosal biopsi genomfördes. Mikroskopiskt de biopsiprov visade spridning av intetsägande ser foveolar epitel i den inflammatoriska bakgrunden och diagnosen foveolar epitelial hyperplasi. Eftersom de kliniska och endoskopiska funktioner i denna patient var starkt tyder på malignitet patienten genomgick radikala total gastrektomi. Den opererande magen visade en enorm fungating tumör i den övre magmunnen. Den skurna ytan av tumören var vitaktig gelatinös. Mikroskopiskt tumören skarpt avgränsade från omgivande slemhinna och som består av mycket välformade körtelstrukturer utan betydande cellulär atypia, som invaderade i hela lagret av magväggen. Tumör körtlar ibland komplicerade eller vidgade, och körtel lumina fylldes med riklig mucin. Immunhistokemiskt tumörcellerna visade ingen överuttryck av p53-protein men hög Ki-67 märkningsindex. Tumörcellerna och intraluminala mucin var diffust uttryckt MUC1 och MUC5AC och endast focally uttryckt Muc2. På buken CT tas efter 12 månader visade peritoneal karcinomatos och flera metastatiska härdar i lungorna.
Slutsats sälja The clinicopathologic profiler gastric extremt väl differentierad adenokarcinom i magsäcken fenotyp inkluderar hjärt läge, fungating grov typ, mycket liknande histologi att foveolar epitelial hyperplasi, foveolar mucin fenotyp, brist på p53 overexpressoin och hög proliferativ index.
bakgrund
De flesta av gastriskt adenokarcinom kan enkelt diagnostiseras genom mikroskopisk undersökning av biopsiprov. Mycket väl differentierade adenokarcinom (EWDA) i magen är histologiskt alltför intetsägande och alltför liknar godartad foveolar epitel att göra en diagnos som malignitet. Till dags dato har flera fall av EWDA i magen rapporterats av japanska författare. Men de fall som rapporterats som EWDA var heterogena grupper histologiskt och fenotypiskt. De flesta av de rapporterade fallen visade väl differentierat adenokarcinom härma komplett typ intestinal metaplasi med tarm mucin fenotyp [1, 2]. Endast få fall motsvarade EWDA av magsäcken mimicking reaktiva foveolar epitel med gastric mucin fenotyp [3]. Nyligen har jag upplevt ett fall av EWDA i magen som var mycket lik godartad foveolar epitel histologiskt och fenotypiskt och påminner om gastric motsvarigheten till adenom malignum av livmoderhalsen [4]. Bild Case presentation Review, en 67-års- gammal hane presenteras med en gastric massa övrigt finns på buken datortomografi (CT) för rutinmässig läkarundersökning. Abdominal CT visade en fungating tumör i magsäcken magmunnen och flera lymfkörtel utvidgningar till vänster mag- och celiaki axel. Gastric endoskopisk undersökning visade en enorm fungating massa vid den övre magmunnen och därefter mucosal biopsi genomfördes. Mikroskopiskt de biopsiprov visade proliferationer av intetsägande ser hyper foveolar epitel med basalt placerade små kärnor och fina nukleärt kromatin i den tunga inflammatorisk bakgrunden (Figur 1A). Vissa körtlarna destrueras av inflammatorisk cellinvasion och avslöjade milda epiteliala atypia med milt ökade kärnor och förlust av kärn polaritet som påminner om reaktiv cell atypia (Figur 1B). Denna biopsi prov diagnosen foveolar epitelial hyperplasi. De kliniska och endoskopiska funktioner i denna patient var starkt tyder på malignitet. Patienten genomgick radikala total gastrektomi med Roux en Y
anastomos. Omfattningen av lymfkörteln dissekering ingår första och andra lymfkörteln grupper. Den opererande magen visade en enorm fungating tumör (Borrmann typ 1) vid den övre magmunnen (Figur 2A). Tumören mätte 7 cm i den största diameter. Den skurna ytan av tumören var vitaktig gelatinös och tumören involverade hela skiktet av den gastriska väggen (Figur 2B). Den återstående magslemhinnan är grovt utmärker. Mikroskopisk egenskap hos de resekterade provet var mycket lik den hos biopsiprov utom ett bevis på djup invasion. Mikroskopiskt tumören skarpt avgränsade från omgivande slemhinna och består av proliferationer av bedrägligt intetsägande körtlar kantade av mucin rika kolumnära celler med små basala kärnor (figur 3a). Många körtlar cystically utvidgade särskilt i djupa delen och deras körtel lumen fylldes med riklig mucin (Figur 3B). De flesta av körtlar var alltför intetsägande att diskriminera från godartad foveolar epitelial hyperplasi (figur 4A och 4C), men vissa körtlar var mer komplicerat eller grenade med mild till måttlig cellulär atypia avslöjar ökade kärnor med förlust av polaritet och framträdande nukleolerna (Figur 4B). Det fanns inga tecken på individuell cellinvasion i lamina propria eller fast tillväxten av tumörceller. Kronisk och akut inflammatoriskt infiltrat var kraftigt associerade inom tumören. Välformade intetsägande körtlar invaderade till serosa med fokal desmoplastic reaktion i intilliggande stroma. Vascular och Perineural medverkningar förknippades. Tumörceller metastaserat till 6 av 76 regionala lymfkörtlar. Metastatiska tumörceller i regionala lymfkörtlar var också mycket intetsägande (Figur 4D). Den patologiska tumörstadium motsvarade steg III A (T3N1M0). Immunhistokemiskt tumörcellerna visade ingen överuttryck av p53-protein men hög Ki-67 märkningsindex tyder på hög proliferativ aktivitet (figur 5D). Tumörcellerna och intraluminala mucin var diffust uttryckt MUC1 (figur 5A) och MUC5AC (Figur 5B), vilket tyder gastric foveolar fenotyp. Muc2 uttryck endast focally detekteras (figur 5C). Patienten har varit genomgick adjuvant kemoterapi. Buken CT tas efter 12 månader föreslås peritoneal karcinomatos, multipel metastashärdar i lungan, och flera retroperitoneala lymfkörtel utvidgningar. Patienten har överlevt med ett bevis på flera fjärrmetastaser för 18 månader efter operation. Figur 1 Mikroskopisk fotografi av biopsi provet. A. Bland körtlar härma godartad foveolar epitelial hyperplasi noteras i den tunga inflammatoriska bakgrunder (hematoxylin och eosin, X400). B. körtlar destrueras av inflammatoriska cellinfiltrat och epitelceller avslöjar mild atypi (hematoxylin och eosin, X400).
Figur 2 Makroskopisk fotografi av tumören. A. fri station magen avslöjar enorm fungating tumör i den övre magmunnen. B. Den skurna ytan av tumören är vitaktig gelatinös och tumören involverar hela lagret av magväggen.
Figur 3 Låg effekt vy av mikroskopfotografi av tumören. A. Tumör körtlar föröka höft med papillär konfiguration på ytan (hematoxylin och eosin, X40). B. Cystically vidgade körtlar invadera ordentlig muskel och subserosa (hematoxylin och eosin, X40).
Figur 4 Hög effekt tanke på mikroskopfotografi av tumören. A. Bland körtlar kantad av mucin rika kolumnära celler med basala kärnor (hematoxylin och eosin, X400). B. Mer komplicerade körtlar kantas av mer atypiska kärnor med framträdande nukleolerna (hematoxylin och eosin, X400). C. Mycket godartade ser körtlar är närvarande i muskeln (hematoxylin och eosin, X400). D. metastatiska tumör körtlar inom lymfkörtel visar obetydlig cellulär atypia (hematoxylin och eosin, X400).
Figur 5 Immunhistokemisk bedömning av tumören. Tumörcellerna och intraluminala mucin är diffust uttrycks MUC1 (A) och MUC5AC (B). Muc2 expression fokalt noteras i vissa tumörceller (C). Tumörceller avslöjar högt Ki-67 märkningsindex (D). (Immunohistokemi, X100).
Diskussion
Traditionellt har gastriska karcinom klassificerats i två huvudtyper, den så kallade tarm och diffus, baserat på den tendens mot glanden-formation [1]. Nyligen med hjälp av immunohistokemiska färgningsteknik som är specifika för gastric- och tarm typ muciner, var fenotypen av varje tumör histologiskt omklassificeras [5, 6]. Av dessa är MUC1 och MUC5AC uttryckt i den ytliga foveolar epitel av magslemhinnan, och Muc2 uttrycks i bägarceller av tarmslemhinnan och tarmmetaplastiska celler av mage. Aktuell flera fall av EWDA i magen har rapporterats i litteraturen [1-3]. Rapporterna beskrivs histologiskt och fenotypiskt heterogena grupper av EWDA och resultaten var inte oförenligt med det aktuella fallet. Niimi et al
, beskrev nyttan av p53 och Ki-67 immunohistokemisk analys för preoperativ diagnos av EWDA av magen. Men i detta fall liksom Nokubi et al
[3]: s fall som var mycket lik det aktuella fallet i alla avseenden, var p53 uttryck inte observerats i EWDA. Dessa två fall var lika förknippade med övervägande gastric fenotyp, som återspeglar det faktum att gastric typ adenocarcinom i magen är mindre troligt i samband med p53-mutation väg [6]. Immunfärgning för hög KI-67 var till hjälp att skilja EWDA från godartad foveolar epitel i förevarande fall.
EWDA i magen är en sällsynt starkt differentierad adenokarcinom där de flesta av de körtlar är omöjliga att skilja från godartade foveolar körtlar, i synnerhet i biopsiprov [3]. I förevarande fall utskurna provet EWDA visade variabla histologiska funktioner område efter område. Även om de flesta av tumörkörtlarna kantas av bedrägligt intetsägande, mucin-rika kolonn celler med basala kärnor, var mer atypiska områden också upptäckt åtminstone fokalt. De mer atypiska områden bestod av komplexa eller slumpartat arrangemang av körtlar samt ökade kärnor med förlust av polaritet och framträdande nukleolerna. Eftersom de mest tillförlitliga diagnostiska kriterierna för EWDA av magen som adenom malignum av livmoderhalsen är djupare invasion och /eller metastas, är det svårt att göra en korrekt diagnos i biopsiprov. Däremot kan multifokala och upprepade biopsier och noggrann mikroskopisk undersökning framkalla ett erkännande av mer atypiska områden tyder på malignitet. Förevarande mål var misstolkas som godartad foveolar epitelial hyperplasi för biopsiprov, men radiologiska och endoskopiska fynd föreslog malignitet starkt. Den clinicopathologic korrelationen är också obligatoriskt i fall av EWDA i magen. Först av allt, att hålla i minnet av enhet EWDA är viktigt att nå en korrekt diagnos.
Slutsats sälja The clinicopathologic profiler gastric extremt väl differentierad adenokarcinom i magsäcken fenotyp inkluderar hjärt läge, fungating grov typ, mycket liknande histologi att foveolar epitelial hyperplasi, foveolar mucin fenotyp, brist på p53 över expressoin och hög proliferativ index. I gastric EWDA av gastric fenotyp, är den unika kriteriet malignitet ett bevis på djupare invasion. Det finns goda skäl för att pröva denna tumör som gastric motsvarighet adenom malignum av livmoderhalsen.
Förklaringar
Tack
tillstånd hos patienten erhölls för offentliggörande av hans journaler. Denna forskning utfördes av forskningsfonden av Dankook University 2003.
Författarnas ursprungliga inlämnade filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författaren (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Gastric stimulering: påverkan av elektriska parametrar på gastrisk tömning i kontroll och diabetisk rats
• Brist på CD117 och sällsynta bcl-2 uttryck i magcancer genom immunhistokemi. En immunohistokemisk studie med genomgång av litteraturen