Gastric svært godt differensiert adenokarsinom av mage fenotype: som en gastric motstykke av adenom malignum av livmorhalsen
Abstract
Bakgrunn
fleste av adenokarsinom i ventrikkel kan bare diagnostiseres ved mikroskopisk undersøkelse av biopsiprøve. Sjelden den strukturelle og cellulær atypi av tumorceller er for ubetydelig til å diskriminere fra godartet foveolar epitel.
Saksframlegget, En 67 år gammel mannlig presentert med en gastric masse forresten funnet på mage computertomografi (CT) for rutinemessig medisinsk undersøkelse. Gastric endoskopisk undersøkelse avslørte en stor ulcerende masse på Cardia og slimhinnebiopsi ble utført. Mikroskopisk biopsi prøven viste spredning av tørt ute foveolar epitel i den inflammatoriske bakgrunnen og diagnostisert som foveolar epitelial hyperplasia. Fordi de kliniske og endoskopiske funksjonene i denne pasient var sterkt tyder på malignitet, pasienten gjennomgikk radikal total gastrektomi. Den resected magen avdekket et stort ulcerende svulst på Cardia. Snittflaten av svulsten var hvitaktig geléaktige. Mikroskopisk svulsten ble skarpt avgrenset fra omkringliggende slimhinnen og består av meget velformede kjertelstrukturer uten vesentlig cellulær atypi, som invaderte inn i hele lag av mageveggen. Tumor kjertler ble tidvis komplisert eller utvidet, og kjertel lumina var fylt med rikelig mucin. Immunhistokjemisk tumorcellene viste ingen overekspresjon av p53-protein, men høy Ki-67-merkeindeksen. Tumorceller og intraluminale mucin ble diffust uttrykt MUC1 og MUC5AC og bare fokalt uttrykt MUC2. På abdominal CT tas etter 12 måneder viste peritoneal karsinomatose og multiple metastaser i lungene.
Konklusjon
Den clinicopathologic profiler av mage ekstremt godt differensiert adenokarsinom av mage fenotype inkluderer hjerte beliggenhet, ulcerende brutto type, svært lik histologi til foveolar epitelial hyperplasi, foveolar mucin fenotype, mangel på p53 overexpressoin og høy proliferativ indeks.
Bakgrunn
fleste av adenokarsinom i ventrikkel kan bare diagnostiseres ved mikroskopisk undersøkelse av biopsiprøve. Ekstremt godt differensiert adenokarsinom (EWDA) i magen er histologisk altfor kjedelig og altfor lik godartet foveolar epitel å stille en diagnose som kreft. Inntil nå, var flere tilfeller av EWDA av magen rapportert av japanske forfattere. Men de tilfeller rapportert som EWDA var heterogene grupper histologisk og fenotypisk. De fleste rapporterte tilfeller avslørt godt differensiert adenokarsinom ligne komplett type tarm metaplasi med tarm mucin fenotype [1, 2]. Bare noen få tilfeller tilsvarte EWDA av magen ligne reaktive foveolar epitel med gastrisk mucin fenotype [3]. Nylig opplevde jeg et tilfelle av EWDA av magen som var svært lik godartet foveolar epitel histologisk og fenotypisk og minner om mage motstykke adenom malignum av livmorhalsen [4].
Saksframlegget, En 67-år- gammel mannlig presentert med en gastric masse forresten funnet på mage computertomografi (CT) for rutinemessig legeundersøkelse. Abdominal CT viste en ulcerende svulst i mage Cardia og flere lymfeknute forstørrelser på venstre mage og cøliaki aksen. Gastric endoskopisk undersøkelse avslørte en stor ulcerende masse ved Cardia, og deretter mucosal biopsi ble utført. Mikroskopisk biopsi prøven viste proliferations av tørt ute hyperplastisk foveolar epitel med basalt ligger små kjerner og fine atom kromatin i den tunge inflammatorisk bakgrunn (figur 1A). Noen kjertler ble destruert av inflammatorisk celle invasjon og avslørte milde epitelceller atypia med mildt økt kjerner og tap av kjernefysisk polaritet minner om reaktiv cellulær atypi (figur 1B). Dette biopsi prøven ble diagnostisert som foveolar epitelial hyperplasia. Men de kliniske og endoskopiske funksjonene i denne pasient var sterkt på malignitet. Pasienten gjennomgikk radikal total gastrektomi med Roux en Y
anastomose. Omfanget av lymfeknute inkludert første og andre lymfeknutegrupper. Den resekterte mage avslørte en stor ulcerende tumor (Borrmann type 1) ved cardia (figur 2A). Svulsten målte 7 cm i det største diameter. Snittflaten av tumoren var hvitaktig geléaktig og svulsten er involvert i hele sjiktet av den gastriske vegg (figur 2B). De resterende mageslimhinnen er grovt unremarkable. Mikroskopisk funksjon av resekterte prøven var meget lik den til de biopsiprøve bortsett fra et bevis på dyp invasjon. Mikroskopisk svulsten ble skarpt avgrenset fra omkringliggende slimhinnen og består av proliferations av tilsynelatende blid kjertler omgitt av mucin rike columnar celler med små basalcellekjerner (figur 3A). Mange kjertler cystically utvidet spesielt i dype delen og deres kjertel lumina var fylt med rikelig mucin (figur 3B). De fleste av kjertler var for kjedelig å diskriminere fra godartet foveolar epitelial hyperplasi (figur 4A og 4C), men noen kjertler var mer komplisert eller forgrenet med mild til moderat cellulær atypi avsløre økt kjerner med tap av polaritet og fremtredende nucleoli (figur 4B). Det var ingen bevis for enkelt celle invasjonen i lamina propria eller solid vekst av kreftceller. Kronisk og akutt inflammatorisk infiltrat var sterkt assosiert innenfor tumor. Vel dannet blid kjertler invaderte til serosa med fokus desmoplastic reaksjon i tilstøtende stroma. Vaskulær og perineural engasjement ble tilknyttet. Tumorceller spredning til 6 av 76 regionale lymfeknuter. Metastatiske tumorceller i regionale lymfeknuter var også veldig kjedelig (figur 4D). Den patologisk tumorstadium samsvarer stadium IIIA (T3N1M0). Immunhistokjemisk tumorcellene viste ingen overekspresjon av p53-protein, men høy Ki-67-merkeindeksen noe som tyder på høy proliferativ aktivitet (figur 5D). Tumorceller og intraluminale mucin ble diffust uttrykt MUC1 (figur 5A) og MUC5AC (figur 5B) som tyder på gastrisk foveolar fenotype. MUC2 uttrykk ble bare fokalt oppdaget (figur 5C). Pasienten har vært gjennomgikk adjuvant kjemoterapi. Abdominal CT tatt etter 12 måneder foreslått peritoneal karsinomatose, multiple metastaser i lungene, og flere retroperitoneale lymfeknute forstørrelser. Pasienten har overlevd med et bevis på flere fjernmetastaser i 18 måneder etter operasjonen. Figur 1 Mikroskopisk bilde av vevsprøve for prøven. A. Bland kjertler ligne benign foveolar epitelial hyperplasi er nevnt i den tunge betennelsesbakgrunn (hematoxylin og eosin, X400). B. kjertler blir destruert av inflammatoriske celleinfiltrater og epitelceller avsløre mild atypia (hematoxylin og eosin, X400).
Figur 2 Makroskopisk bilde av svulsten. A. resected magen avslører enorme ulcerende svulst på Cardia. B. Snittet overflaten av tumoren er hvitaktig geléaktig og svulsten omfatter hele sjiktet av den gastriske vegg.
Figur 3 Laveffekts riss av mikroskopisk bilde av tumoren. A. Tumor kjertler sprer måfå med papillær konfigurasjon på overflaten (hematoxylin og eosin, X40). B. Cystically utvidede kjertler invadere til riktig muskel og subserosa (hematoxylin og eosin, X40).
Figur 4 Høy effekt syn på mikroskopisk bilde av svulsten. A. Bland kjertler er omgitt av mucin rike columnar celler med basale kjerner (hematoxylin og eosin, X400). B. Mer kompliserte kjertler er omgitt av mer atypiske kjerner med fremtredende nucleoli (hematoxylin og eosin, X400). C. Veldig godartede jakt kjertlene er til stede i muskel (hematoxylin og eosin, X400). D. metastatisk tumor kjertler innenfor lymfeknute showet ubetydelig cellulær atypi (hematoxylin og eosin, X400).
Figur 5 Immunhistokjemisk funn av svulsten. Tumorceller og intraluminale mucin er diffust uttrykkes MUC1 (A) og MUC5AC (B). MUC2 uttrykk er fokalt angitt i noen tumorceller (C). Tumorceller avsløre høy Ki-67 merking indeks (D). (Immunhistokjemi, X100).
Diskusjon
Tradisjonelt gastrisk karsinom er blitt klassifisert i to hovedtyper, den såkalte tarm og diffuse, basert på tendensen til kjertel-formasjon [1]. Nylig ved hjelp av immunhistokjemisk farging teknikker som er spesifikke for gastric- og tarmslimstoffer typen, ble fenotypen av hver tumor histologisk omklassifisert [5, 6]. Av disse er MUC1 og MUC5AC uttrykt i den overfladiske foveolar epitel fra gastrisk mucosa, og MUC2 uttrykkes i slimceller i tarmslimhinnen eller tarmmetaplastiske celler av magesekken. Opp til dags dato flere tilfeller av EWDA i magesekken har blitt rapportert i litteraturen [1-3]. Rapportene beskrevet histologisk og fenotypisk heterogene grupper av EWDA og deres resultater ikke var i strid med den foreliggende sak. Niimi et al
, beskrev nytten av p53 og Ki-67 immunhistokjemisk analyse for preoperativ diagnose av EWDA av magen. Men i denne saken samt Nokubi et al product: [3] 's sak som var svært lik den foreliggende sak på alle måter, ble p53 overekspresjon ikke observert i EWDA. Disse to sakene ble like assosiert med dominerende mage fenotype, som gjenspeiler det faktum at mage typen adenokarsinom av magen er mindre sannsynlig forbundet med p53 mutasjon pathway [6]. Den farging for høy KI-67 var nyttig å skille EWDA fra godartet foveolar epitel i foreliggende sak.
EWDA i magen er en sjelden svært differensiert adenokarsinom der de fleste av de kjertlene er umulig å skille fra godartede foveolar kjertler, særlig i biopsiprøve [3]. I det foreliggende tilfellet resected prøven EWDA viste variable histologiske trekk område for område. Selv om de fleste av tumor kjertler ble omgitt av utrolig kjedelig, mucin-rike columnar celler med basale kjerner, ble mer atypiske områder også oppdaget minst fokalt. De mer atypiske områder var sammensatt av komplekse eller tilfeldig ordning av kjertler samt økte kjerner med tap av polaritet og fremtredende nucleoli. Fordi de mest pålitelige diagnostiske kriterier for EWDA av magesekken som adenom malignum av livmorhalsen er dypere invasjon og /eller metastase, er det vanskelig å foreta en korrekt diagnose i biopsiprøve. Imidlertid kan multifokale og gjenta biopsier og forsiktig mikroskopisk undersøkelse lokke fram anerkjennelse av mer atypiske områder tyder malignitet. Den foreliggende sak ble feiltolket som godartet foveolar epitelial hyperplasi for biopsiprøve, men de radiologiske og endoskopiske funn foreslo malignitet sterkt. Den clinicopathologic korrelasjonen er også obligatorisk i tilfeller av EWDA av magen. Først av alt, å huske på av foretaket av EWDA er viktig å komme til en riktig diagnose.
Konklusjon
Den clinicopathologic profiler av mage svært godt differensiert adenokarsinom av mage fenotype inkluderer hjerte beliggenhet, ulcerende brutto typen, veldig lignende histologi å foveolar epitelial hyperplasi, foveolar mucin fenotype, mangel på p53 enn expressoin og høy proliferativ indeks. I mage EWDA av mage fenotype, den unike kriteriet for malignitet er et bevis på dypere invasjon. Det er god grunn til å vurdere denne svulsten som mage motstykke til adenom malignum av livmorhalsen.
Erklæringer
Anerkjennelse
Tillatelse til pasienten ble oppnådd for publisering av sine journaler. Denne forskningen ble utført av forskningsfondet for Dankook University i 2003.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatteren (e) erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Rengjøringsprodukter kan øke risikoen for astma hos barn, finner studier
Ifølge en ny studie fra forskere ved Simon Fraser Universitys fakultet for helsevitenskap (SFU), eksponering for husholdningsrengjøringsprodukter som babyer kan øke risikoen for astma hos barn til 3 å
Tiopuriner kan hjelpe til med å stoppe virusreplikasjon hos menneskelige koronavirus
Forskere fra Institutt for mikrobiologi og immunologi, Dalhousie universitet, University of Calgary, og Institutt for biokjemi og molekylærbiologi, University of British Columbia, Canada, jobbet med m
De første funnene fra Human Microbiome Project utløste "hundrevis av påfølgende studier"
Human Microbiome Project (HMP) er et initiativ utviklet av National Institutes of Health for å karakterisere det menneskelige mikrobiomet hos både friske voksne og hos personer med spesifikke forhold.
