Gastric zeer goed gedifferentieerd adenocarcinoom van de maag fenotype: als een gastric tegenhanger van adenoom malignum van de baarmoederhals
De abstracte Achtergrond
De meeste van adenocarcinoom van de maag kan eenvoudig worden gediagnosticeerd door microscopisch onderzoek van het biopt. Zelden de structurele en cellulaire atypia van tumorcellen is te onbelangrijk om te onderscheiden van goedaardige foveolar epitheel.
Case presentatie
Een 67-jarige man gepresenteerd met een maag massa overigens te vinden op de buik computertomografie (CT) voor routine medisch onderzoek. Gastric endoscopisch onderzoek toonde een enorme fungating massa bij de cardia en mucosale biopsie werd uitgevoerd. Microscopisch het biopt toonde proliferatie flauw kijken foveolar epithelia in het ontstekingsproces achtergrond en gediagnosticeerd als foveolar epitheliale hyperplasie. Omdat de klinische en endoscopische kenmerken van deze patiënt waren sterk suggestieve van maligniteit, de patiënt onderging radicale totale gastrectomie. De uitgesneden maag bleek een grote fungating tumor in de cardia. Het snijvlak van de tumor was witachtig gelatineachtige. Microscopisch de tumor werd scherp afgebakend uit de omliggende slijmvlies en bestaat uit zeer goed gevormd klierstructuren zonder significante cellulaire atypia, die binnengedrongen in de hele laag van de maagwand. Tumor klieren werden af en toe gecompliceerd of verwijde, en klieren lumina waren gevuld met een overvloed aan mucine. Immunohistochemisch de tumorcellen toonde geen overexpressie van p53-eiwit, maar high Ki-67 labeling index. De tumorcellen en intraluminale mucine werden diffuus uitgedrukt MUC1 en MUC5AC en slechts focaal geuit MUC2. Op abdominale CT genomen na 12 maanden toonde peritoneale carcinomatose en meerdere metastatische foci in de longen.
Conclusie Ondernemingen De clinicopathologic profielen van gastrische zeer goed gedifferentieerd adenocarcinoom van de maag fenotype omvatten hartlokatie, fungating grovere vorm, vergelijkbaar met histologie foveolar epitheliale hyperplasie, foveolar mucine fenotype, gebrek aan p53 overexpressoin en hoge proliferatie index. achtergrond
meeste maagdarmkanker eenvoudig kan worden gediagnosticeerd door microscopisch onderzoek van het biopt. Zeer goed gedifferentieerd adenocarcinoom (EWDA) van de maag is histologisch te flauw en te lijken op goedaardige foveolar epitheel om een diagnose als maligniteit te maken. Tot op heden werden meerdere gevallen van EWDA van de maag gerapporteerd door Japanse auteurs. Maar de gevallen gerapporteerd als EWDA waren heterogene groepen histologisch en fenotypisch. Het merendeel van de gemelde gevallen bleek goed gedifferentieerd adenocarcinoom nabootsen volledige type intestinale metaplasie met intestinale mucine fenotype [1, 2]. Slechts enkele gevallen overeen met EWDA van de maag nabootsen reactieve foveolar epitheel met gastrische mucine fenotype [3]. Onlangs is een geval van EWDA van de maag, die erg lijken op goedaardige foveolar epitheel histologisch en fenotypische en doet denken aan de maag tegenhanger van adenoom malignum van de baarmoederhals was beleefde ik [4].
Case presentatie
Een 67-jaar- oude man gepresenteerd met een maag massa incidenteel op de abdominale computertomografie (CT) voor routine medisch onderzoek. Abdominale CT toonde een fungating tumor in de maag cardia en een aantal lymfeklieren uitbreidingen aan de linkerzijde van de maag en coeliakie-as. Gastric endoscopisch onderzoek toonde een enorme fungating massa bij de cardia, en vervolgens mucosale biopsie werd uitgevoerd. Microscopisch het biopt toonde woekeringen flauw op zoek hyperplastic foveolar epitheel met basaal gelegen kleine kernen en fijne nucleaire chromatine in de zware inflammatoire achtergrond (Figuur 1A). Sommige klieren werden vernietigd door inflammatoire cel invasie en toonden lichte epitheliale atypia met een licht verhoogde kernen en het verlies van nucleaire polariteit denken aan reactief cellulaire atypia (Figuur 1B). Dit biopt werd gediagnosticeerd als foveolar epitheliale hyperplasie. De klinische en endoscopische gebruik van deze patiënten waren sterk suggestief voor maligniteit. De patiënt onderging radicale totale gastrectomie met Roux en Y
anastomose. De omvang van de lymfklierdissectie inclusief eerste en tweede lymfklier groepen. De uitgesneden maag bleek een grote fungating tumor (Borrmann Type 1) en cardia (Figuur 2A). De tumor gemeten 7 cm in de grootste diameter. Het snijvlak van de tumor was witachtig gelatineachtige en de betrokken tumor de hele laag van de maagwand (figuur 2B). De overige maagslijmvlies grove onopvallend. Microscopisch kenmerk van de resectiepreparaat was zeer vergelijkbaar met die van het biopt behalve een bewijs van diepe invasie. Microscopisch de tumor werd scherp afgebakend uit de omliggende slijmvlies en is samengesteld uit woekeringen van bedrieglijk saai klieren omzoomd door mucine-rijke zuilvormige cellen met kleine basale kernen (figuur 3A). Veel klieren worden cystically verwijde vooral in diepe gedeelte en hun klieren lumina waren gevuld met een overvloed aan mucine (Figuur 3B). De meeste van klieren waren te flauw te onderscheiden van goedaardige foveolar epitheliale hyperplasie (Figuur 4A en 4C), maar sommige klieren waren ingewikkelder of vertakte met lichte tot matige cellulaire atypia onthullen verhoogd kernen met een verlies van polariteit en prominente nucleoli (Figuur 4B). Er was geen bewijs van individuele cel invasie in lamina propria of vaste groei van tumorcellen. Chronische en acute inflammatoire infiltraat werd sterk geassocieerd binnen de tumor. Goed gevormd flauw klieren binnengevallen om de serosa met focale desmoplastische reactie in aangrenzende stroma. Vasculaire en perineurale betrokkenheid geassocieerd. Tumorcellen uitgezaaid tot en met 6 van de 76 regionale lymfeklieren. Uitgezaaide tumorcellen in regionale lymfeklieren waren ook erg flauw (figuur 4D). De pathologische tumorstadium overeen met fase III (T3N1M0). Immunohistochemisch de tumorcellen toonde geen overexpressie van p53-eiwit, maar high Ki-67 labeling index suggereert een hoge proliferatie activiteit (figuur 5D). De tumorcellen en intraluminale mucine werden diffuus uitgedrukt MUC1 (figuur 5A) en MUC5AC (figuur 5B) suggereert maag foveolar fenotype. MUC2 expressie werd enkel focaal gedetecteerd (Figuur 5C). De patiënte onderging adjuvante chemotherapie geweest. Abdominale CT genomen na 12 maanden voorgesteld peritoneale carcinomatosa, meerdere metastatische foci in de longen, en meerdere retroperitoneale lymfeklieren vergrotingen. De patiënt heeft overleefd met een bewijs van meerdere metastasen op afstand gedurende 18 maanden na de operatie. Figuur 1 Microscopische foto van de biopsie monster. A. Bland klieren nabootsen goedaardige foveolar epitheliale hyperplasie worden genoteerd in de zware inflammatoire achtergronden (hematoxyline en eosine, X400). B. Klieren worden vernietigd door inflammatoire celinfiltraten en epitheelcellen onthullen milde atypie (hematoxyline en eosine, X400).
Figuur 2 Macroscopische foto van de tumor. maag A. gereseceerd onthult enorme fungating tumor aan de cardia. B. Het snijvlak van de tumor is witachtig gelatineachtige en de tumor omvat de hele laag van de maagwand.
Figuur 3 Low power Gezien microfoto van de tumor. A. Tumor klieren woekeren lukraak met papillaire configuratie op het oppervlak (hematoxyline en eosine, X40). B. Cystically verwijde klieren binnen te vallen om de juiste spieren en subserosa (hematoxyline en eosine, X40).
Figuur 4 sterke vergroting van microscopische foto van de tumor. A. Bland klieren worden omzoomd door mucine-rijke zuilvormige cellen met basale kernen (hematoxyline en eosine, X400). B. Ingewikkelder klieren zijn bekleed met meer atypische kernen met prominente nucleoli (hematoxyline en eosine, X400). C. Zeer goedaardig zoek klieren zijn aanwezig in de spieren (hematoxyline en eosine, X400). D. uitgezaaide tumor klieren binnen lymfeklieren tonen onbeduidend cellulaire atypia (hematoxyline en eosine, X400).
Figuur 5 immunohistochemische bevinding van de tumor. De tumorcellen en intraluminale mucine diffuus uitgedrukt MUC1 (A) en MUC5AC (B). MUC2 expressie focaal opgemerkt in sommige tumorcellen (C). Tumorcellen onthullen hoge Ki-67 labeling index (D). (Immunohistochemie, X100).
Discussie
Traditioneel maagcarcinomen zijn geclassificeerd in twee hoofdtypen, de zogenaamde darm- en diffuus, op basis van de neiging tot vorming klier [1]. Recentelijk via immunohistochemische kleuring technieken die specifiek zijn voor gastric- en intestinale soort mucinen, werd het fenotype van elke tumor histologisch heringedeeld [5, 6]. Hiervan MUC1 en MUC5AC tot expressie worden gebracht in de oppervlakkige foveolar epitheel van het maagslijmvlies en MUC2 wordt uitgedrukt in bekercellen van darmmucosa of intestinale metaplastische cellen van de maag. Actuele verschillende gevallen van EWDA van de maag zijn gerapporteerd in literatuur [1-3]. De rapporten beschreven histologisch en fenotypisch heterogene groepen EWDA en hun resultaten waren niet in strijd zijn met de onderhavige zaak. Niimi e.a.
, beschreef de bruikbaarheid van p53 en Ki-67 immunohistochemische analyse voor preoperatieve diagnose van EWDA van de maag. In het onderhavige geval, alsmede Nokubi et al
[3] is zaak die sterk lijkt op de onderhavige zaak alle opzichten was, werd p53 overexpressie niet waargenomen in de EWDA. Deze twee zaken eveneens geassocieerd met overwegende maag fenotype, die dat soort gastrisch adenocarcinoom van de maag minder waarschijnlijk geassocieerd met p53 mutation route reflecteren [6]. De immunokleuring voor hoge KI-67 Had EWDA onderscheiden van goedaardige foveolar epithelia in het onderhavige geval.
EWDA van de maag is een zeldzame gedifferentieerde adenocarcinoom waarin de meeste van de klieren zijn onmogelijk te onderscheiden van goedaardige foveolar klieren, met name in biopt [3]. In het onderhavige geval de resectiepreparaat EWDA toonde variabele histologische kenmerken per gebied. Hoewel de meeste van de tumor klieren werden omzoomd door bedrieglijk flauw, mucine-rijke zuilvormige cellen met basale kernen werden meer atypische gebieden ook minstens focaal gedetecteerd. Hoe meer atypische gebieden werden opgebouwd uit complexe of toevallige opstelling van de klieren, alsmede toegenomen kernen met een verlies van polariteit en prominente nucleoli. Omdat de meest betrouwbare diagnostische criteria van EWDA van de maag zoals adenoom malignum van uterine cervix dieper invasie en /of metastase, is het moeilijk om een juiste diagnose in biopsiespecimen maken. Echter, multifocale en herhaal biopsies en zorgvuldig microscopisch onderzoek van de erkenning van meer atypische gebieden suggereren maligniteit ontlokken. In het onderhavige geval werd geïnterpreteerd als goedaardige foveolar epitheliale hyperplasie van de biopt, maar de radiologische en endoscopische bevindingen suggereerden maligniteit sterk. De clinicopathologic correlatie is verplicht in geval van EWDA van de maag. Allereerst denken aan de entiteit van EWDA te houden is essentieel te bereiken voor een juiste diagnose.
Conclusie Ondernemingen De clinicopathologic profielen van gastrische zeer goed gedifferentieerd adenocarcinoom van de maag fenotype omvatten hartlokatie, fungating grovere vorm, zeer vergelijkbaar histologie met epitheliale hyperplasie, foveolar mucine fenotype, het ontbreken van p53 dan expressoin en hoge proliferatie index foveolar. In de maag EWDA van maag- fenotype, de unieke criterium van maligniteit is een bewijs van de diepere invasie. Het is een goede reden voor de behandeling van deze tumor als de maag tegenhanger van adenoom malignum van de baarmoederhals.
Verklaringen
Dankwoord
Toestemming van de patiënt werd verkregen voor de publicatie van zijn dossiers. Dit onderzoek werd uitgevoerd door het onderzoeksfonds van Dankook University in 2003.
Auteurs 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen
De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Slijm in douchekoppen kan gevaarlijke longbacteriën bevatten, ontdekt onderzoek
Genetisch tweaken van darmbacteriën vermindert het risico op colorectale kanker bij muizen vindt studie
Darmbacteriën kunnen het risico op pulmonale hypertensie voorspellen
Darmbacterieprofiel kan darmschade voorspellen na radiotherapie
Ziekte van Crohn
Eiwitboodschappers van het menselijk microbioom werpen licht op de menselijke gezondheid
Tests gebruikt voor GERD-diagnose
Bij sommige patiënten, we kunnen gastro-oesofageale refluxziekte vermoeden, maar de symptomen van de patiënt kunnen atypisch zijn. Of misschien moeten we gewoon onze diagnose bevestigen. Om dit te doe
Suppletie met korte keten vetzuren verbetert het herstel van een beroerte,
muizenstudie toont Het aanvullen van de vetzuren met een korte keten van het lichaam kan het herstel van een beroerte verbeteren, volgens onderzoek bij muizen onlangs gepubliceerd in JNeurosci. Supple
Colitis ulcerosa en een ontbrekende microbe in de darm
Colitis ulcerosa is een ernstig invaliderende ontstekingsziekte van de darm die leidt tot verlammende symptomen die de kwaliteit van leven ernstig kunnen beïnvloeden. Onderzoekers van de Stanford Univ