Mahalaukun erittäin hyvin eriytetty adenokarsinooman mahan fenotyypin: gastrisena vastine adenooma malignum kohdunkaulan

Mahalaukun erittäin hyvin eriytetty adenokarsinooman mahan fenotyypin: gastrisena vastine adenooma malignum kohdunkaulan
tiivistelmä
tausta Dating mahalaukun adenokarsinoomaa voidaan yksinkertaisesti diagnosoida mikroskoopilla biopsianäytteestä. Harvoin rakenne- ja solujen atypia syöpäsolujen on liian vähäinen erottamaan hyvänlaatuisesta foveolar epiteelissä.
Tapaus esitys
67-vuotias mies esittelyyn mahalaukun massa muuten löytyy vatsan tietokonetomografia (CT) varten rutiini lääkärintarkastus. Mahalaukun endoskooppinen tutkimus paljasti valtavan sienimuotoiset massa cardia ja limakalvon biopsia tehtiin. Mikroskooppisesti biopsianäytteen osoitti leviämisen bland näköinen foveolar epiteelin tulehdus- taustalla ja diagnosoitu foveolar epiteelin liikakasvu. Koska kliiniset ja endoskooppinen ominaisuuksia tämän potilaan olivat vahvasti viittaavia maligniteetin, potilas koki radikaalin yhteensä gastrectomy. Resektoitua vatsa paljastui valtava sienimuotoiset kasvain cardia. Leikattu pinta kasvain oli vaalea hyytelömäinen. Mikroskooppisen kasvain jyrkästi rajattujen ympäröivistä limakalvon ja koostuu erittäin hyvin muodostuneita rauhasrakenteet ilman merkittävää solujen atypia, joka tunkeutunut osaksi koko kerros mahalaukun seinämän. Kasvaimen rauhaset mitattiin joskus monimutkaista tai laajentuneet, ja rauhas Lumina olivat täynnä runsaasti mukiinia. Immunohistokemiallisesti kasvainsolut eivät paljastaneet yli-ilmentyminen p53-proteiinin, mutta korkea Ki-67 merkintää indeksin. Kasvainsolut ja suolistossa musiinin olivat diffuusisti ilmaistiin MUC1 ja MUC5AC ja vain fokaalisesti ilmaisi MUC2. On vatsan TT otettu 12 kuukauden kuluttua osoitti vatsakalvon carcinomatosis ja useita etäispesäkkeitä keuhkoihin.
Päätelmä
ennusteeseen viittaavia profiilit mahalaukun erittäin hyvin eriytetty adenokarsinooman mahalaukun fenotyypin kuuluvat sydämen sijainti, fungaalinen brutto tyyppi, hyvin samankaltainen histologia ja foveolar epiteelin liikakasvu, foveolar musiini fenotyyppi, puute p53 overexpressoin ja korkea proliferatiivinen indeksi.
tausta Dating mahalaukun adenokarsinoomaa voidaan yksinkertaisesti diagnosoida mikroskoopilla biopsianäytteestä. Erittäin hyvin eriytetty adenokarsinooma (EWDA) mahalaukun on histologisesti liian mitäänsanomaton ja liian samanlainen hyvänlaatuinen foveolar epiteelin tehdä diagnoosia maligniteetti. Till päivämäärä, useita tapauksia EWDA mahan raportoi japanilainen kirjoittajat. Mutta tapauksia raportoidaan EWDA olivat heterogeenisiä ryhmiä histologisesti ja fenotyypiltään. Suurin osa raportoiduista tapauksista paljastui hyvin eriytetty adenokarsinooma matkimalla täydellinen tyyppi suoliston metaplasiaa suoliston mukiinia fenotyyppiin [1, 2]. Vain harvoissa tapauksissa vastasivat EWDA mahan matkimalla reaktiivinen foveolar epiteelin mahalaukun musiinia fenotyyppi [3]. Äskettäin koin tapauksessa EWDA vatsaan, joka oli hyvin samankaltainen kuin hyvänlaatuinen foveolar epiteelin histologisesti ja fenotyypiltään ja muistuttaa mahalaukun vastineena adenooma malignum kohdunkaulan [4].
Asia esitys
67-vuotiaiden vuotias mies esitetään mahalaukun massa muuten löytyy vatsan tietokonetomografia (CT) rutiini lääkärintarkastus. Vatsan CT osoitti sienimuotoiset kasvain mahalaukun cardia ja useat imusolmuke suurennoksia vasemmalla mahalaukun ja keliakia akselilla. Mahalaukun endoskooppinen tutkimus paljasti valtavan sienimuotoiset massa cardia, ja sittemmin limakalvon biopsia tehtiin. Mikroskooppisesti biopsianäytteen osoitti planktonin kasvu mitäänsanomaton etsivät hyperplastista foveolar epithelia kanssa basaalisesti sijaitsevat pienet ytimet ja hieno ydinvoiman chromatin raskaan tulehduksellinen tausta (kuvio 1A). Jotkut rauhaset oli palamatta by tulehdussolujen invaasion ja huomattiin lieviä epiteelin atypia lievästi lisääntynyt ytimiä ja menetys ydin- polariteetin muistuttaa reaktiivisen solujen atypia (kuvio 1 B). Tämä Ohutsuolikoepala oli diagnosoitu foveolar epiteelin liikakasvu. Kuitenkin kliininen ja endoskooppinen ominaisuuksia tämän potilaan olivat vahvasti viittaavia maligniteetin. Potilas koki radikaalin yhteensä gastrektomia kanssa Roux en Y
anastomosis. Laajuus imusolmukedissektiossa mukana ensimmäisessä ja toisessa imusolmuke ryhmiä. Resektoitua mahassa paljasti suuren sienimuotoiset kasvain (Borrmann tyyppi 1) on mahansuuta (kuvio 2A). Kasvain mitattuna 7 cm suurin läpimitta. Leikattu pinta kasvain oli valkeahko hyytelömäinen ja kasvaimen mukana koko kerros mahalaukun seinämän (kuvio 2B). Loput mahalaukun limakalvo on selvästi mukavalta. Mikroskooppinen piirre resektoitua näytteen oli hyvin samanlainen kuin biopsianäytteen paitsi Todisteena syvä hyökkäystä. Mikroskooppisen kasvain jyrkästi rajattujen ympäröivistä limakalvon ja koostuu proliferaatiot on petollisen bland rauhaset reunustavat limaa rikas sarakemuotoon solujen pieni pohjapinta ytimet (kuvio 3A). Monet rauhaset cystically laajentuneet erityisesti syvässä osassa ja niiden rauhas lumina täytettiin runsaasti mukiinia (kuvio 3B). Useimmat rauhaset olivat liian mitäänsanomaton erottamaan hyvänlaatuisesta foveolar epiteelin liikakasvu (kuvio 4A ja 4C), mutta jotkut rauhaset oli monimutkaista tai haarautunut lievää tai kohtalaista solujen atypia paljastava lisääntyi ytimiä menettäminen polariteetin ja näkyvästi nucleoli (kuva 4B). Ei ollut näyttöä yksittäisen solun invaasion lamina propria tai kiinteitä syöpäsolujen kasvua. Krooninen ja akuutti tulehduskeräytymää oli voimakkaasti liittynyt sisällä kasvain. Hyvin muodostunut bland rauhaset tunkeutuneet herakalvoon kanssa polttoväli desmoplastic reaktio viereisissä strooman. Verisuonten ja hermoa sidokset liittyi. Kasvainsolut metastasized 6 ulos 76 alueellisiin imusolmukkeisiin. Etäpesäkekasvainten soluja paikallisiin imusolmukkeisiin olivat myös erittäin mieto (kuvio 4D). Patologinen kasvain vaiheessa vastasi vaiheessa IIIA (T3N1M0). Immunohistokemiallisesti kasvainsolut eivät paljastaneet yli-ilmentyminen p53-proteiinin, mutta korkea Ki-67 merkintöjä indeksi viittaa korkea proliferatiivinen aktiivisuus (kuvio 5D). Kasvainsolut ja suolistossa musiinin olivat diffuusisti ilmaistiin MUC1 (kuvio 5A) ja MUC5AC (kuvio 5B), mikä viittaa mahalaukun foveolar fenotyyppi. MUC2 ilmentyminen oli vain fokaalisesti havaittu (kuvio 5C). Potilas on läpikäynyt adjuvanttihoitoa. Vatsan CT otettu 12 kuukauden jälkeen ehdotti vatsakalvon carcinomatosis, useita etäispesäkkeitä keuhkoissa, ja useita retroperitoneaalinen imusolmuke suurennoksia. Potilas on selvinnyt tosiasioihin useita etäispesäkkeitä 18 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kuva 1 mikroskooppinen valokuva koepala näyte. A. Bland rauhaset matkimalla hyvänlaatuinen foveolar epiteelin liikakasvu mainitaan raportin raskas tulehduksellinen taustoja (hematoksyliinillä ja eosiinilla, X400). B. rauhaset palamatta mukaan tulehdussolujen infiltraatit ja epiteelisolujen paljastaa lievä atypia (hematoksyliinillä ja eosiinilla, X400).
Kuvio 2 makroskooppinen valokuva kasvain. A. resektoitiin vatsa paljastaa valtava sienimuotoiset kasvainta cardia. B. leikkauspinnan kasvain on valkeahko hyytelömäinen ja kasvain koskee koko kerroksen mahalaukun seinämän.
Kuvio 3 Pieni teho otetaan mikroskooppinen valokuva kasvain. A. Kasvaimen rauhaset lisääntyä sattumanvaraisesti kanssa Papillaarisemman kokoonpano pinnalla (hematoksyliinillä ja eosiinilla, X40). B. Cystically laajentuneet rauhaset hyökätä asianmukaisen lihasten ja subserosa (hematoksyliinillä ja eosiinilla, X40).
Kuva 4 Tehokas näkymä mikroskooppivalokuva kasvain. A. Bland rauhaset reunustavat limaa rikas columnar soluja pohjapinta ytimet (hematoksyliinillä ja eosiinilla, X400). B. Monimutkaisemmat rauhaset reunustavat enemmän epätyypillisiä ytimet näkyvä nucleoli (hematoksyliinillä ja eosiinilla, X400). C. Erittäin hyvänlaatuinen etsii rauhaset ovat läsnä lihas (hematoksyliinillä ja eosiinilla, X400). D. etäpesäkekasvainten rauhaset sisällä imusolmuke näytä merkityksetön cellular atypia (hematoksyliinillä ja eosiinilla, X400).
Kuva 5 immunohistokemiallinen toteaminen kasvain. Kasvainsolut ja suolistossa musiinin ovat diffuusisti ilmaistaan ​​MUC1 (A) ja MUC5AC (B). MUC2 ilmentyminen fokaalisesti huomattava joissakin kasvainsoluissa (C). Kasvainsolut paljastavat korkean Ki-67 merkintöjä indeksi (D). (Immunohistokemia, X100).
Keskustelu
Perinteisesti mahakarsinoomat on luokiteltu kahteen päätyyppiin, ns suoliston ja hajanainen, joka perustuu taipumusta rauhanen muodostuminen [1]. Äskettäin käyttäen immunohistokemiallista värjäystä tekniikoita spesifinen Mahalaukun ja suoliston tyyppi musiineilla, fenotyyppi kunkin kasvaimen histologisesti luokiteltiin uudelleen [5, 6]. Näiden, MUC1 ja MUC5AC ilmaistaan ​​pinnallinen foveolar epiteelin mahan limakalvon ja MUC2 ilmaistaan ​​pikarisolujen suolen limakalvon tai suolen metaplastiset soluja vatsaan. Ajantasaiset useita tapauksia EWDA mahan on raportoitu kirjallisuudessa [1-3]. Raportit kuvattu histologisesti ja fenotyypiltään heterogeenisiä ryhmiä EWDA ja niiden tulokset eivät olleet ristiriidassa käsiteltävänä olevassa asiassa. Niimi ym
, kuvaili hyödyllisyyttä p53 ja Ki-67 immunohistokemiallista analyysiä varten ennen leikkausta diagnoosi EWDA vatsaan. Kuitenkin tässä tapauksessa sekä Nokubi ym
[3]: n tapauksessa, joka oli hyvin samankaltainen kuin nyt esillä olevassa asiassa kaikissa suhteissa, p53 yli-ilmentyminen ei havaittu EWDA. Nämä kaksi asiaa yhtä liittynyt hallitseva mahalaukun fenotyyppi, joka kuvastaa sitä, että mahalaukun tyyppi adenokarsinooma mahalaukussa on epätodennäköisempää liittyy p53-mutaatio-reitin [6]. Immunovärjäyksen korkean KI-67 oli hyödyllistä erottaa EWDA hyvänlaatuisesta foveolar epiteelin tässä tapauksessa.
EWDA vatsa on harvinainen erittäin pitkälle adenokarsinooma, jossa suurin osa rauhaset on mahdotonta erottaa hyvänlaatuinen foveolar rauhaset, etenkin ohutsuolikoepalan [3]. Käsiteltävänä olevassa tapauksessa resektoitua näytteen EWDA näytti muuttuvan histologisia piirteitä alueittain. Vaikka suurin osa kasvaimen rauhaset oli vuorattu petollisen mitäänsanomaton, limaa rikas sarakemuotoon solujen pohjapinta ytimet, lisää epätyypillinen alueilla havaittiin myös ainakin fokaalisesti. Mitä enemmän epätyypillinen alueet koostuvat monimutkaisia ​​tai sattumanvaraista järjestely rauhaset sekä lisääntynyt ytimet menettäminen polariteetin ja näkyvästi nucleoli. Koska luotettavin diagnostiset kriteerit on EWDA mahan kuten adenooma malignum of kohdunkaulan ovat syvempiä invaasio ja /tai etäpesäkkeitä, on vaikea tehdä oikean diagnoosin ohutsuolikoepalan. Kuitenkin multifokaalinen ja toista koepaloja ja huolellinen mikroskooppinen tutkimus voi saada tunnustamista enemmän epätyypillisten alueilla viittaa maligniteetti. Esillä oleva asia on virheellisesti tulkittu hyvänlaatuinen foveolar epiteelin liikakasvu varten biopsianäytteen, mutta säteily- ja endoskooppinen päätelmissään maligniteetti voimakkaasti. Ennusteeseen viittaavia korrelaatio on myös pakollista tapauksissa EWDA vatsaan. Ensinnäkin, pitää mielessä, että kokonaisuuden EWDA on tärkeää tavoittaa oikean diagnoosin.
Päätelmä
ennusteeseen viittaavia profiilit mahalaukun erittäin hyvin eriytetty adenokarsinooman mahalaukun fenotyypin kuuluvat sydämen sijainti, fungaalinen brutto tyyppi, erittäin samanlainen histologia ja foveolar epiteelin liikakasvu, foveolar musiini fenotyyppi, ettei p53 yli expressoin ja korkea proliferatiivinen indeksi. Mahalaukun EWDA mahalaukun fenotyypin, ainutlaatuinen kriteeri maligniteetti on todisteita syvemmän hyökkäystä. On hyvä syy katsoa tämä kasvain kuin mahalaukun vastineena adenooma malignum kohdunkaulan.
Julistukset
Kiitokset
lupa potilaan saatiin julkaisemista hänen asiansa kirjaa. Tämä tutkimus toteutettiin tutkimuksen rahasto Dankook yliopistosta vuonna 2003.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittaa, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Mahalaukun stimulaatio: vaikutuksen sähköiset parametrit mahalaukun tyhjenemiseen valvonta- ja diabeettisen rats
• Puute CD117 ja harvinaisten BCL-2 ilmentymistä mahasyöpä immunohistokemiallisesti. Immunohistokemiallinen tutkimus kirjallisuuskatsaus