Adenocarcinoma gastrico estremamente ben differenziato di fenotipo gastrica: come contropartita gastrica di adenoma malignum della cervice uterina

Gastrico molto bene adenocarcinoma differenziata fenotipo gastrica: come contropartita gastrica di adenoma malignum della cervice uterina
Abstract
sfondo
La maggior parte di adenocarcinoma gastrico può essere semplicemente diagnosticata mediante esame microscopico del campione bioptico. Raramente il atipie strutturale e cellulare delle cellule tumorali è troppo insignificante per discriminare da benigna dell'epitelio foveolare.
Presentazione Caso
A 67-year-old maschio presentato con una massa gastrica per inciso trova sulla tomografia computerizzata addominale (CT) per visita medica di routine. esame endoscopico gastrico ha rivelato è stata eseguita una massa vegetante enorme al cardias e della mucosa biopsia. Microscopicamente il campione bioptico mostravano proliferazione di blando cercando epiteli foveolare in background infiammatori e diagnosticati come foveolare iperplasia epiteliale. Dato che le caratteristiche cliniche ed endoscopici di questo paziente erano fortemente suggestivo di malignità, il paziente è stato sottoposto totale gastrectomia radicale. Lo stomaco asportato ha rivelato un enorme tumore vegetante al cardias. La superficie di taglio del tumore era gelatinosa biancastra. Microscopicamente il tumore è stato nettamente demarcata dalla mucosa circostante e composta da strutture ghiandolari ben formate senza significative atipie cellulari, che hanno invaso in tutto lo strato della parete gastrica. ghiandole del tumore sono stati a volte complicate o dilatate, e lumina ghiandolare sono stati riempiti con abbondante mucina. Immunohistochemically le cellule tumorali non hanno rivelato la sovraespressione della proteina p53, ma ad alta Ki-67 indice di marcatura. Le cellule tumorali e mucina endoluminali sono stati diffusamente espressi MUC1 e MUC5AC e solo focally espressi MUC2. Su CT addominale preso dopo 12 mesi ha dimostrato carcinosi peritoneale e multiple foci metastatici nel polmone.
Conclusione
I profili clinico-gastrico di estremamente bene adenocarcinoma differenziata del fenotipo gastrico includono posizione cardiaco, vegetante tipo lordo, molto simile a istologia foveolare iperplasia epiteliale, foveolare fenotipo mucina, la mancanza di p53 overexpressoin e alto indice proliferativo.
Sfondo
La maggior parte di adenocarcinoma gastrico può essere semplicemente diagnosticata mediante esame microscopico del campione bioptico. Estremamente ben differenziato adenocarcinoma (EWDA) dello stomaco è istologicamente troppo blanda e troppo simile al benigna dell'epitelio foveolare per fare una diagnosi da tumore maligno. Fino a oggi, diversi casi di EWDA dello stomaco sono stati riportati da autori giapponesi. Ma i casi segnalati come EWDA erano gruppi eterogenei istologicamente e fenotipicamente. La maggior parte dei casi segnalati rivelato ben adenocarcinoma differenziato imitando tipo completo metaplasia intestinale con fenotipo mucina intestinale [1, 2]. Solo pochi casi corrispondevano a EWDA dello stomaco imitando reattiva epiteli foveolare con gastrica fenotipo mucina [3]. Recentemente ho sperimentato un caso di EWDA dello stomaco che era molto simile a quella benigna istologicamente epiteli foveolare e fenotipicamente e ricorda controparte gastrica di adenoma malignum della cervice uterina [4]. Presentazione
Caso
A 67-Yearbook vecchio maschio presentato con una massa gastrica per inciso trovato sul addominale tomografia computerizzata (CT) per la visita medica di routine. Addominale CT ha mostrato un tumore vegetante al cardias e diversi ingrandimenti linfonodi in corrispondenza dell'asse gastrica e celiaci sinistra. esame endoscopico gastrico ha rivelato una massa vegetante enorme al cardias, e, successivamente, è stata eseguita la biopsia della mucosa. Microscopicamente il campione bioptico mostravano proliferazioni di blando cercando epiteli foveolare iperplastica con piccoli nuclei basale situato e raffinata cromatina nucleare nella pesante sfondo infiammatoria (Figura 1A). Alcune ghiandole sono stati distrutti da invasione delle cellule infiammatorie e hanno rivelato lievi atipie epiteliali con lievemente aumentati nuclei e la perdita della polarità nucleare ricorda reattiva atipie cellulari (Figura 1B). Questo campione bioptico è stato diagnosticato come foveolare iperplasia epiteliale. Tuttavia, le caratteristiche cliniche ed endoscopici di questo paziente erano fortemente suggestivo di malignità. Il paziente è stato sottoposto gastrectomia totale radicale con Roux en Y
anastomosi. L'entità della dissezione linfonodale inclusa primi e secondi gruppi linfonodali. Lo stomaco asportato ha rivelato un enorme tumore vegetante (Borrmann tipo 1) al cardias (Figura 2A). Il tumore misurato 7 cm di diametro massimo. La superficie di taglio del tumore era biancastra gelatinosa e il tumore coinvolto tutto lo strato della parete gastrica (Figura 2B). La mucosa gastrica rimanente è grossolanamente irrilevante. caratteristica microscopica del campione resecati era molto simile a quella del campione bioptico tranne una prova di invasione profonda. Microscopicamente il tumore è stato nettamente delimitato dalla mucosa circostante e composta da proliferazioni di ghiandole apparentemente blando fiancheggiate dalle cellule colonnari ricco di mucina con piccoli nuclei della base (Figura 3a). Molte ghiandole sono dilatati cystically soprattutto in porzione profonda e la loro lumi ghiandolari sono stati riempiti con abbondante mucina (Figura 3B). La maggior parte delle ghiandole erano troppo blanda per discriminare da iperplasia epiteliale foveolare (Figura 4A e 4C), ma alcune ghiandole erano più complicato o ramificata con lieve a moderata atipie cellulari rivelando un aumento dei nuclei con perdita di polarità e nucleoli prominenti (Figura 4B). Non c'è stata evidenza di invasione delle cellule dell'individuo nella lamina propria o solida crescita delle cellule tumorali. Cronica e acuta infiltrato infiammatorio è stato fortemente associato all'interno del tumore. Ben formato ghiandole blando invaso la sierosa con reazione desmoplastica focale in stroma adiacente. Vascolare e coinvolgimenti perineurale sono stati associati. Le cellule tumorali metastasi a 6 su 76 linfonodi regionali. cellule tumorali metastatiche all'interno linfonodi regionali sono stati anche molto blanda (Figura 4D). Lo stadio del tumore patologico corrisponde alla fase IIIA (T3N1M0). Immunohistochemically le cellule tumorali non hanno rivelato la sovraespressione della proteina p53, ma ad alta Ki-67 indice di marcatura suggerendo alta attività proliferativa (Figura 5D). Le cellule tumorali e mucina endoluminali sono stati diffusamente espressi MUC1 (Figura 5A) e MUC5AC (Figura 5B) suggerendo gastrico fenotipo foveolare. espressione MUC2 stava solo focally rilevato (Figura 5C). Il paziente è stato sottoposto a chemioterapia adiuvante. Addominale CT presa dopo 12 mesi suggerito carcinosi peritoneale, multiple foci metastatici nel polmone, e molteplici retroperitoneale ingrandimenti linfonodali. Il paziente è sopravvissuto con una prova di molteplici metastasi a distanza per 18 mesi dopo l'operazione. Figura 1 fotografia al microscopio del campione biopsiati. A. ghiandole Bland mimano iperplasia epiteliale foveolare sono indicati nella sfondi infiammatorie pesante (ematossilina eosina, X400). B. ghiandole sono distrutto da infiltrati di cellule infiammatorie e cellule epiteliali rivelare atipie lieve (ematossilina eosina, X400).
Figura 2 fotografia macroscopica del tumore. A. resezionata stomaco rivela enorme tumore vegetante al cardias. B. La superficie di taglio del tumore è biancastra gelatinosa e il tumore coinvolge tutto lo strato della parete gastrica.
Figura 3 vista potere basso della fotografia microscopica del tumore. A. ghiandole tumorali proliferano a casaccio con la configurazione papillare in superficie (ematossilina eosina, X40). B. Cystically ghiandole dilatati invadono al muscolo e sottosierosa corretta (ematossilina eosina, X40).
Figura 4 Vista di alto potere di fotografia microscopica del tumore. A. ghiandole Bland sono rivestite da cellule colonnari ricco di mucina con nuclei della base (ematossilina eosina, X400). B. ghiandole più complesse sono fiancheggiate da nuclei più atipiche con nucleoli prominenti (ematossilina eosina, X400). C. ghiandole guardando molto benigni sono presenti all'interno del muscolo (ematossilina eosina, X400). D. metastatici ghiandole tumorali all'interno del linfonodo spettacolo insignificante atipie cellulari (ematossilina eosina, X400).
Figura 5 immunoistochimica ritrovamento del tumore. Le cellule tumorali e mucina endoluminali sono diffusamente espressi MUC1 (A) e MUC5AC (B). espressione MUC2 è focally notato in alcune cellule tumorali (C). Le cellule tumorali rivelano alta Ki-67 indice di marcatura (D). (Immunoistochimica X100).
Discussione
Tradizionalmente, carcinomi gastrici sono stati classificati in due tipi principali, la cosiddetta diffusa intestinale e, sulla base della tendenza verso ghiandola-formazione [1]. Recentemente utilizzando tecniche di colorazione immunoistochimica specifici per mucine tipo gastric- e intestinali, il fenotipo di ogni tumore è stata istologicamente riclassificato [5, 6]. Di questi, MUC1 e MUC5AC sono espressi nell'epitelio foveolare superficiale della mucosa gastrica, e MUC2 è espresso in cellule calice di mucosa intestinale o di cellule intestinali metaplastiche di stomaco. Fino ad oggi sono stati segnalati diversi casi di EWDA dello stomaco in letterature [1-3]. I rapporti descritti istologicamente e fenotipicamente gruppi eterogenei di EWDA ei loro risultati non erano in contrasto con la presente causa. Niimi et al
, ha descritto l'utilità di p53 e Ki-67 analisi immunoistochimica per la diagnosi preoperatoria di EWDA dello stomaco. Tuttavia, nel caso di specie, nonché Nokubi et al
[3] 's caso che era molto simile al caso di specie a tutti gli effetti, p53 sovraespressione non è stato osservato nel EWDA. Questi due casi sono stati ugualmente associate a prevalente fenotipo gastrico, che rifletteva il fatto che gastrica tipo adenocarcinoma dello stomaco è meno probabile associato pathway di p53 mutazione [6]. L'immunostaining per alta KI-67 è stato utile distinguere EWDA da benigna epiteli foveolare nel caso di specie.
EWDA dello stomaco è una rara altamente differenziato adenocarcinoma in cui la maggior parte delle ghiandole sono impossibili da distinguere da ghiandole foveolare benigni, in particolare nel campione bioptico [3]. Nel caso di specie il campione resezione EWDA mostrato zona caratteristiche istologiche variabili per zona. Sebbene la maggior parte delle ghiandole del tumore sono stati schierati da ingannevolmente blando, mucina ricchi di cellule colonnari con nuclei della base, le aree più atipici sono state rilevate anche almeno focally. Le aree più atipici erano composte di accordo complessi o aleatorio delle ghiandole, nonché un aumento dei nuclei con perdita di polarità e nucleoli prominenti. Poiché i criteri diagnostici più affidabili EWDA dello stomaco come adenoma malignum della cervice uterina sono invasione e /o di metastasi più profonda, è difficile fare una diagnosi corretta nel campione bioptico. Tuttavia, biopsie multifocali e di ripetizione e attento esame microscopico può suscitare il riconoscimento delle zone più atipici suggerendo malignità. Il caso di specie è stato interpretato come iperplasia epiteliale foveolare per il campione di biopsia, ma i risultati radiologici ed endoscopici suggerito malignità fortemente. La correlazione clinico-patologica è obbligatoria anche in caso di EWDA dello stomaco. Prima di tutto, da tenere a mente dell'entità di EWDA è essenziale per raggiungere una diagnosi corretta.
Conclusione
I profili clinico-gastrico di adenocarcinoma estremamente ben differenziato del fenotipo gastrico includono posizione cardiaco, vegetante tipo lordo, molto simile istologia a foveolare iperplasia epiteliale, foveolare fenotipo mucina, la mancanza di p53 su expressoin e alto indice proliferativo. In EWDA gastrica del fenotipo gastrica, il criterio unico di malignità è una prova di invasione più profonda. E 'una buona ragione per considerare questo tumore come controparte gastrica di adenoma malignum della cervice uterina.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
permesso del paziente è stato ottenuto per la pubblicazione dei suoi dischi di casi. Questa ricerca è stata condotta da parte del fondo di ricerca di Dankook University nel 2003.
autori file inviati originali per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg Autori file originale per il file originale figura 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg degli autori per la figura 5 competere interessi
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.

• stimolazione gastrica: l'influenza dei parametri elettrici di svuotamento gastrico in controllo e rats
• La mancanza di CD117 e rara espressione di Bcl-2 nel cancro allo stomaco mediante immunoistochimica. Uno studio immunoistochimico con revisione della letteratura