Желудочный очень хорошо дифференцированная аденокарцинома фенотипа желудка: как желудочный аналог аденомы malignum матки cervix

Желудочный очень хорошо дифференцированная аденокарцинома фенотипа желудка: как желудочный аналог аденомы malignum шейки матки
Аннотация
Справочная информация <бр> Большинство аденокарциномы желудка может быть просто диагностируется на основании микроскопического исследования образца биопсии. Редко структурная и клеточная атипия опухолевых клеток слишком незначительна, чтобы различить от доброкачественной foveolar эпителия.
Клинический случай
67-летний мужчина поступил с массой желудка кстати нашел на брюшной компьютерной томографии (КТ) для Повседневный медицинский осмотр. Желудочный эндоскопическое обследование выявило огромный fungating масса на кардии и слизистой биопсии была выполнена. Микроскопически образец биопсия показала пролиферацию мягкой глядя foveolar эпителии в воспалительный фон и диагностируются как foveolar эпителиальной гиперплазии. Поскольку клинические и эндоскопические признаки этого пациента были сильно наводит на мысль о злокачественности, пациент подвергся радикальной тотальной гастрэктомии. Резекция желудка показал огромную опухоль fungating в кардии. Поверхность среза опухоли была беловато студенистое. Микроскопически опухоль резко отграничен от окружающих слизистую оболочку и состоит из очень хорошо образованных железистых структур без значительной клеточной атипии, которые вторгались в весь слой стенки желудка. Опухолевые железы иногда сложными или расширены, и железистые просветы были заполнены с обильным муцина. Иммуногистохимически опухолевые клетки не выявили сверхэкспрессии белка р53, но высоким индексом маркировки Ki-67. Опухолевые клетки и внутрилюминальные муцин были диффузно выражены MUC1 и MUC5AC и только фокально выразил MUC2. На КТ брюшной полости принято после 12 месяцев показали, перитонеальный карциноматозе и множественные метастатических очагов в легких.
Заключение
В клиникопатологическими профили желудка очень хорошо дифференцированная аденокарцинома фенотипа желудка включают сердца расположение, fungating валовой тип, очень похожий на гистологию foveolar эпителиальная гиперплазия, foveolar муцин фенотип, отсутствие p53 overexpressoin и высоким пролиферативным индексом.
Предпосылки
Большинство аденокарциномы желудка может быть просто диагностируются микроскопическое исследование биоптата. Очень хорошо дифференцированы аденокарциномы (EWDA) желудка является гистологическое слишком пресным и слишком похож на доброкачественные foveolar эпителия, чтобы сделать диагноз как злокачественности. До настоящего времени, несколько случаев EWDA желудка были сообщены японскими авторами. Но случаи, отмеченные как EWDA были гетерогенные группы гистологически и фенотипу. Большинство зарегистрированных случаев выявлены хорошо дифференцированная аденокарцинома имитируя полную кишечной метаплазии типа с кишечной муцина фенотипа [1, 2]. Лишь немногие случаи соответствовали EWDA желудка, имитирующий реактивную foveolar эпителий с желудочным муцина фенотипа [3]. Недавно я испытал случай EWDA желудка, который был очень похож на доброкачественные foveolar эпителий гистологически и фенотипически и напоминает желудочный аналог аденомы malignum шейки матки [4].
Клинический случай
67-год- летний мужчина представлен с массой желудка кстати нашел на брюшной компьютерной томографии (КТ) для обычного медицинского обследования. КТ брюшной полости показала опухоль fungating в кардии и несколько лимфатических узлов увеличенных в левой желудочной и целиакией оси. Желудочный эндоскопическое обследование выявило огромную массу fungating в кардии, а затем через слизистую оболочку биопсия была выполнена. Микроскопически биопсии образец показал пролифераций из мягкой глядя гиперплазированном foveolar эпителии с базально расположенными маленькими ядрами и тонкой хроматина ядра в тяжелых воспалительных фона (Рис. 1А) Некоторые железы были уничтожены путем инвазии клеток воспалительного и выявили слабые эпителиальные атипию с умеренно повышенных ядер и потеря ядерной полярности, напоминающей реактивной клеточной атипии (рис 1B). Этот образец биопсии был поставлен диагноз foveolar эпителиальной гиперплазии. Тем не менее, клинические и эндоскопические признаки этого пациента были сильно наводит на мысль о злокачественности. Пациент подвергся радикальной тотальной гастрэктомии с Roux En Y
анастомоза. Степень лимфодиссекция включены первый и второй группы лимфатических узлов. Резекция желудка показал огромную опухоль fungating (Боррманна тип 1) в кардии (рис 2А). Опухоли измеряли 7 см в диаметре наибольшей. Срез поверхности опухоли была беловатый желеобразные и опухоль участвует весь слой стенки желудка (Фигура 2В). Оставшийся слизистая оболочка желудка грубо ничем не примечателен. Микроскопическое особенность иссеченного образца была очень похожа на биопсии образца, за исключением свидетельство глубокого вторжения. Микроскопически опухоль резко отграничен от окружающих слизистых оболочек и состоят из разрастания обманчиво успокаивающих желез, выстланных муциновых богатых столбчатых клеток с небольшими базальных ядер (рис 3А). Многие железы кистозно расширены, особенно в глубокой части и их железистые просветы были заполнены с обильным муцина (рис 3B). Большинство желез были слишком пресным отличать от доброкачественной foveolar гиперплазии эпителия (рис 4A и 4C), но некоторые железы были более сложными или разветвленной с легкой и умеренной клеточной атипии, раскрывающий увеличенные ядра с потерей полярности и выраженными ядрышками (рис 4б). Там не было никаких признаков индивидуального инвазии клеток в собственной пластинке слизистой оболочки или устойчивый рост опухолевых клеток. Хронические и острые воспалительный инфильтрат был сильно связан внутри опухоли. Хорошо сформировавшиеся мягкий железы вторгшихся к серозной с фокальной десмопластической реакции в соседней стромы. Сосудистые и периневральным поражениями были связаны. Опухолевые клетки метастазы в 6 из 76 региональных лимфатических узлов. Метастатических опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах также были очень пресным (рис 4D). Стадия патологического опухоли соответствовала стадии IIIA (T3N1M0). Иммуногистохимически опухолевые клетки не выявили сверхэкспрессии белка р53, но с высоким Ki-67 индекса маркировки предлагая высокую пролиферативную активность (рис 5D). Опухолевые клетки и внутрилюминальные муцин были диффузно выражены MUC1 (рис 5А) и MUC5AC (рис 5б) предлагая желудка foveolar фенотип. Выражение MUC2 было только централизовано обнаружено (рис 5C). Пациент был адъювантной химиотерапии Прошел. КТ брюшной полости принято после 12 месяцев предложил перитонеальный карциноматозе, множественные метастатических очагов в легких, а также несколько забрюшинные лимфатических узлов увеличенных. Пациент выжил с доказательства нескольких отдаленных метастазов в течение 18 месяцев после операции. Рисунок 1 микрофотографи биопсию образца. A. Блэнд железы, имитирующие доброкачественную гиперплазию foveolar эпителиальной отмечены в тяжелых воспалительных фонов (гематоксилином и эозином, X400). Б. Железы разрушаются воспалительными инфильтратами клеток и эпителиальных клеток показывают умеренное атипизм (гематоксилином и эозином, X400). Рисунок 2
макроскопических фотография опухоли. А. резецировали желудка показывает огромную опухоль fungating в кардии. B. Разрез поверхность опухоли беловато желеобразные и опухоль включает весь слой стенки желудка.
Рисунок 3 Низкий вид мощности микрофотография опухоли. A. Опухоль железы пролиферируют бессистемно с папиллярной конфигурацией поверхности (гематоксилином и эозином, X40). B. кистозно расширенные железы вторгнуться в правильной мышечной и subserosa (гематоксилином и эозином, X40).
Рисунок 4 Высокий мощности микрофотография опухоли. A. Блэнд железы выстланы муциновых богатых столбчатых клеток с базальных ядер (гематоксилином и эозином, X400). B. Более сложные железы выстланы более атипичных ядер с выраженными ядрышками (гематоксилином и эозином, X400). C. Очень доброкачественные выглядящие железы присутствуют в мышцах (гематоксилином и эозином, X400). D. метастатической опухоли железы в лимфатических узлах показывают незначительное клеточного атипии (гематоксилином и эозином, X400).
Рисунок 5 иммуногистохимического нахождение опухоли. Опухолевые клетки и внутрилюминальные муцин диффузно выражены MUC1 (A) и MUC5AC (В). MUC2 выражение очаговым отмечено, в некоторых опухолевых клетках (C). Опухолевые клетки показывают высокое Ki-67 индекс мечения (D). (Иммуногистохимия, X100).
Обсуждение
Традиционно, желудочных карцином были классифицированы на два основных типа, так называемой кишечной и диффузной, на основе тенденции к сальниковое формирования [1]. В последнее время с помощью иммуногистохимических методов окрашивания, специфичные для gastric- и кишечных муцинов типа, фенотип каждой опухоли гистологически реклассифицировала [5, 6]. Из них, MUC1 и MUC5AC выражены в поверхностном foveolar эпителии слизистой оболочки желудка, и MUC2 выражается в бокаловидных клеток слизистой оболочки кишечника или кишечных метапластических клеток желудка. До настоящего времени несколько случаев EWDA желудка сообщалось в литературе [1-3]. В докладах описываются гистологически и фенотипически гетерогенные группы EWDA и их результаты не противоречат настоящему делу. Niimi и др
описал полезность р53 и Ki-67 иммуногистохимического анализа для предоперационной диагностики EWDA желудка. Тем не менее, в данном случае, а также Nokubi др
[3] 's, который был очень похож на настоящего дела во всех отношениях, избыточная экспрессия р53 не наблюдалась в EWDA. Эти два случая были в равной степени связаны с преобладающим желудочной фенотипа, которые отражают тот факт, что желудочный тип аденокарциномы желудка менее вероятно, связанное с мутацией р53 пути [6]. Иммунное за большой Ki-67 было полезно, чтобы отличить EWDA от доброкачественной foveolar эпителии в данном случае.
EWDA желудка является редкой сильно дифференцирована аденокарциномы, в которых большинство желез невозможно отличить от доброкачественных foveolar желез, в частности, в биопсии [3]. В данном случае резецированные образец EWDA показал область изменяющимися свойствами гистологические по площади. Хотя большинство опухолей желез были выстланы обманчиво мягкий, муцин-богатых столбчатых клеток с базальных ядер, более нетипичные участки также были обнаружены по меньшей мере, с очаговым. Чем больше атипичные участки состояли из сложных или беспорядочным расположением желез, а также увеличение ядер с потерей полярности и выраженными ядрышками. Поскольку самые надежные диагностические критерии EWDA желудка, как аденома malignum шейки матки являются более глубокое вторжение и /или метастаз, то трудно сделать правильный диагноз в биопсии. Тем не менее, мультифокальные и повторных биопсий и тщательное микроскопическое исследование может вызвать признание более атипичных областей предлагая злокачественности. Настоящее дело было неправильно истолковано как доброкачественная гиперплазия foveolar эпителиальной для биопсии, но радиологические и эндоскопические результаты свидетельствуют о злокачественной опухоли сильно. Клинико-патологический корреляция также является обязательным в случаях EWDA желудка. Прежде всего, чтобы держать в уме субъекта EWDA имеет важное значение, чтобы добраться до правильного диагноза.
Заключение
В клиникопатологическими профили желудка очень хорошо дифференцированной аденокарциномы фенотипа желудка включают сердца местоположение, fungating валовой тип, очень аналогично гистологии к foveolar эпителиальную гиперплазию, foveolar муцин фенотип, отсутствие р53 над expressoin и высоким пролиферативным индексом. При язвенной EWDA фенотипа желудка, единственным критерием злокачественности является свидетельством глубокого вторжения. Это хороший повод для рассмотрения этой опухоли как желудочный аналог аденомы malignum шейки матки.
Декларациях
Выражение признательности | Введены пациента было получено для публикации его историй болезни. Данное исследование было проведено исследовательским фондом Университета Данкук в 2003 году
Авторского оригинальных представленных файлов для изображений
Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Желудочный стимуляция: влияние электрических параметров на опорожнение желудка у контрольных и диабетическ…
• Отсутствие CD117 и редкое выражение Bcl-2 при раке желудка с помощью иммуногистохимии. Иммуногистохимическое исс…