Gastrique adénocarcinome extrêmement bien différencié de phénotype gastrique en contrepartie gastrique adénome malignum du col de l'utérus

Gastric extrêmement bien adénocarcinome différencié de phénotype gastrique en contrepartie gastrique adénome malignum du col de l'utérus
Résumé de l'arrière-plan
La plupart des adénocarcinome gastrique peut être simplement diagnostiqué par un examen microscopique d'un échantillon de biopsie. Rarement l'atypie structurale et cellulaire des cellules tumorales est trop insignifiante pour discriminer de l'épithélium fovéolaire bénigne.
Présentation de cas
A 67 ans, de sexe masculin âgé d'une masse gastrique ailleurs trouvé sur la tomodensitométrie abdominale (CT) pour examen médical de routine. examen endoscopique gastrique a révélé une énorme masse bourgeonnante au cardia et biopsie de la muqueuse a été réalisée. Microscopiquement la biopsie a montré une prolifération fade regardant épithéliums fovéolaire dans le fond inflammatoire et diagnostiqué comme une hyperplasie épithéliale fovéolaire. Étant donné que les caractéristiques cliniques et endoscopiques de ce patient étaient fortement évocatrice d'une tumeur maligne, le patient a subi une gastrectomie radicale totale. L'estomac réséqué a révélé une énorme tumeur bourgeonnante au cardia. La surface de la tumeur de coupe était gélatineuse blanchâtre. Microscopiquement la tumeur a été fortement démarquée de la muqueuse environnante et composé de structures glandulaires très bien formés sans atypie cellulaire significative, qui envahirent dans l'ensemble de la couche de la paroi gastrique. glandes tumorales ont été parfois compliquées ou dilatées, et Lumina glandulaire ont été remplis avec la mucine abondante. Immunohistochimique des cellules tumorales n'a révélé aucune surexpression de la protéine p53, mais élevé Ki-67 indice de marquage. Les cellules tumorales ont été intraluminaux et la mucine MUC1 exprimée de manière diffuse et MUC5AC et seulement exprimé focalement MUC2. Sur abdominale CT prise après 12 mois démontré carcinose péritonéale et foyers métastatiques multiples dans les poumons.
Conclusion
Les profils clinicopathologiques de l'estomac extrêmement bien adénocarcinome différencié du phénotype gastrique comprennent l'emplacement cardiaque, bourgeonnante de type brute, histologie très similaire à fovéolaire hyperplasie épithéliale, phénotype mucine fovéolaire, le manque de p53 overexpressoin et haut indice prolifératif.
Contexte
la plupart des adénocarcinome gastrique peut être simplement diagnostiqué par un examen microscopique d'un échantillon de biopsie. adénocarcinome Extrêmement bien différencié (EWDA) de l'estomac est histologiquement trop fade et trop semblable à l'épithélium fovéolaire bénigne de faire un diagnostic de malignité. Jusqu'à ce jour, plusieurs cas de EWDA de l'estomac ont été rapportés par les auteurs japonais. Mais les cas signalés comme EWDA étaient des groupes hétérogènes histologiquement et phénotypique. La plupart des cas signalés a révélé bien adénocarcinome différencié imitant type complet métaplasie intestinale avec phénotype mucine intestinale [1, 2]. Seuls quelques cas correspondaient à EWDA de l'estomac imitant épithéliums fovéolaire réactif avec phénotype mucine gastrique [3]. Récemment, je vécu un cas de EWDA de l'estomac qui était très semblable à bénigne fovéolaire épithéliums histologiquement et phénotypique et rappelle homologue gastrique de l'adénome malignum du col de l'utérus [4].
Présentation de cas
A 67 d'année de sexe masculin âgé d'une masse gastrique ailleurs trouvé sur la tomodensitométrie abdominale (CT) pour un examen médical de routine. Scanner abdominal a montré une tumeur bourgeonnante au cardia et plusieurs agrandissements des ganglions lymphatiques sur l'axe gastrique et la maladie coeliaque gauche. examen endoscopique gastrique a révélé une énorme masse bourgeonnante au cardia, puis une biopsie de la muqueuse a été réalisée. Microscopiquement l'échantillon de biopsie a montré des proliférations de fade recherche épithéliums fovéolaire hyperplasiques avec de petits noyaux basal et chromatine nucléaire très bien dans le contexte inflammatoire lourde (figure 1A). Certaines glandes ont été détruits par l'invasion des cellules inflammatoires et ont révélé une atypie épithéliales doux avec légèrement accrus noyaux et perte de la polarité nucléaire rappelle atypie cellulaire réactive (figure 1B). Ce spécimen de biopsie a été diagnostiqué comme une hyperplasie épithéliale fovéolaire. Cependant, les caractéristiques cliniques et endoscopiques de ce patient étaient fortement évocatrice d'une tumeur maligne. Le patient a subi une gastrectomie totale radicale avec anastomose de Roux-en-Y. L'étendue de la dissection des ganglions lymphatiques comprend un premier et un second groupes de ganglions lymphatiques. L'estomac réséqué a révélé une énorme tumeur bourgeonnante (Borrmann de type 1) au cardia (figure 2A). La tumeur mesurée 7 cm dans le plus grand diamètre. La surface de la tumeur de coupe était blanchâtre gélatineux et la tumeur impliqué toute la couche de la paroi gastrique (figure 2B). La muqueuse gastrique restante est grossièrement banale. caractéristique microscopique du spécimen excisé était très similaire à celle de l'échantillon de biopsie, sauf une preuve de l'invasion profonde. Microscopiquement la tumeur a été fortement démarquée de la muqueuse entourant et composé de proliférations de glandes trompeusement fades bordées par des cellules colonnaires mucine riche avec de petits noyaux gris centraux (figure 3A). De nombreuses glandes sont kystiques dilatées en particulier dans la partie profonde et leur lumière glandulaire ont été remplis avec abondants mucine (figure 3B). La plupart des glandes étaient trop fade à distinguer de l'hyperplasie épithéliale fovéolaire bénigne (figure 4A et 4C), mais certaines glandes étaient plus compliquées ou ramifié légère à modérée atypie cellulaire révélant une augmentation des noyaux avec une perte de polarité et nucléoles proéminents (figure 4B). Il n'y avait aucun signe d'invasion des cellules individuelles dans la lamina propria ou solide croissance des cellules tumorales. infiltrat inflammatoire chronique et aiguë a été fortement associée au sein de la tumeur. Bien formé des glandes fades envahies à la séreuse avec une réaction desmoplastique focal dans le stroma adjacent. Vasculaire et implications périnerveux ont été associés. Les cellules tumorales métastasés à 6 des 76 ganglions lymphatiques régionaux. les cellules tumorales métastatiques au sein des ganglions lymphatiques régionaux ont également été très fade (Figure 4D). Le stade de la tumeur pathologique correspond à la phase IIIA (T3N1M0). Immunohistochimique les cellules tumorales n'a révélé aucune surexpression de la protéine p53, mais haute Ki-67 l'indice de marquage suggérant une forte activité proliférative (Figure 5D). Les cellules tumorales ont été intraluminaux et la mucine MUC1 exprimée de manière diffuse (figure 5A) et MUC5AC (figure 5B), ce qui suggère le phénotype fovéolaire gastrique. expression MUC2 n'a été détectée focalement (Figure 5C). Le patient a été subi une chimiothérapie adjuvante. Abdominal CT prise après 12 mois ont suggéré carcinose péritonéale, foyers métastatiques multiples dans le poumon, et de multiples rétropéritonéale élargissements des ganglions lymphatiques. Le patient a survécu avec une preuve de multiples métastases à distance pour 18 mois après l'opération. Figure 1 photographie microscopique de l'échantillon de biopsie. A. glandes Bland mimant hyperplasie épithéliale fovéolaire bénigne sont notées dans le milieux inflammatoires lourds (hématoxyline et éosine, X400). B. Glands sont détruites par des infiltrats de cellules inflammatoires et les cellules épithéliales révèle légère atypie (hématoxyline et éosine, X400).
Figure 2 photographie macroscopique de la tumeur. A. réséqué estomac révèle énorme tumeur bourgeonnante au cardia. B. La surface de la tumeur de coupe est blanchâtre gélatineux et la tumeur implique l'ensemble de la couche de la paroi gastrique.
Figure 3 Faible puissance de photographie au microscope de la tumeur. A. glandes tumorales prolifèrent au hasard avec la configuration papillaire à la surface (hématoxyline et éosine, X40). B. kystiques glandes dilatées envahissent au bon muscle et séreuse (hématoxyline et éosine, X40).
Figure 4 Vue de puissance élevé de photographie au microscope de la tumeur. A. glandes Bland sont bordées par des cellules colonnaires mucine riche avec noyaux gris centraux (hématoxyline et éosine, X400). B. glandes plus complexes sont bordées par des noyaux plus atypiques avec des nucléoles proéminents (hématoxyline et éosine, X400). C. glandes qui cherchent très bénignes sont présentes dans le muscle (hématoxyline et éosine, X400). glandes tumorales D. métastatiques au sein des ganglions lymphatiques montrent insignifiant atypie cellulaire (hématoxyline et éosine, X400).
Figure 5 immunohistochimique constatation de la tumeur. Les cellules tumorales et sont diffusément intraluminaux mucine MUC1 exprimée (A) et MUC5AC (B). MUC2 expression est focalement notée dans certaines cellules tumorales (C). Les cellules tumorales révèlent haute Ki-67 l'indice de marquage (D). Rapport de (immunohistochimie, X100).
Traditionnellement, les carcinomes gastriques ont été classés en deux types principaux, le soi-disant diffuse intestinale et, en fonction de la tendance à la glande-formation [1]. en utilisant des techniques récentes de coloration immunohistochimique spécifiques pour mucines de type gastric- et intestinaux, le phénotype de chaque tumeur a été histologiquement reclassée [5, 6]. Parmi ceux-ci, MUC1 et MUC5AC sont exprimés dans l'épithélium fovéolaire superficiel de la muqueuse gastrique et MUC2 est exprimé dans les cellules caliciformes de la muqueuse intestinale ou de cellules métaplasiques intestinales de l'estomac. Jusqu'à ce jour plusieurs cas de EWDA de l'estomac ont été rapportés dans la littérature [1-3]. Les rapports décrits histologiquement et phénotypique des groupes hétérogènes de EWDA et leurs résultats ne sont pas incompatibles avec la présente affaire. Niimi et al
, décrit l'utilité de p53 et Ki-67 analyse immunohistochimique pour le diagnostic préopératoire de EWDA de l'estomac. Toutefois, dans la présente affaire ainsi que Nokubi et al
[3] »de l'affaire qui était très similaire à la présente affaire à tous égards, p53 surexpression n'a pas été observée dans le EWDA. Ces deux cas ont été également associés à phénotype gastrique prédominant, ce qui reflète le fait que le type gastrique adénocarcinome de l'estomac est moins probable associée à la voie p53 de mutation [6]. L'immunocoloration pour la haute KI-67 était utile de distinguer EWDA de épithéliums fovéolaire bénigne dans le cas présent.
EWDA de l'estomac est un adénocarcinome hautement différenciée rare dans laquelle la plupart des glandes sont impossibles à distinguer des glandes fovéolaires bénignes, en particulier dans un échantillon de biopsie [3]. Dans le cas présent spécimen excisé EWDA montré zone caractéristiques histologiques variables par zone. Bien que la plupart des glandes tumorales ont été alignés par mucine riches cellules faussement fades, colonnaires avec noyaux gris centraux, les zones les plus atypiques ont également été détectées au moins focalement. Les zones les plus atypiques étaient composées d'arrangement complexe ou aléatoire des glandes, ainsi que l'augmentation des noyaux avec une perte de polarité et nucléoles proéminents. Étant donné que les critères diagnostiques les plus fiables de EWDA de l'estomac comme adénome malignum du col de l'utérus sont invasion et /ou de métastases plus profonde, il est difficile de faire un diagnostic correct dans un échantillon de biopsie. Cependant, les biopsies multifocales et répétition et l'examen microscopique attention peuvent obtenir la reconnaissance des zones plus atypiques suggérant la malignité. L'affaire a été mal interprété comme l'hyperplasie bénigne de l'épithélium fovéolaire pour l'échantillon de biopsie, mais les résultats radiologiques et endoscopiques suggère fortement malignité. La corrélation clinicopathologique est également obligatoire dans les cas de EWDA de l'estomac. Tout d'abord, garder à l'esprit de l'entité de EWDA est essentiel pour atteindre à un diagnostic correct.
Conclusion
Les profils clinicopathologiques de gastrique adénocarcinome extrêmement bien différenciée du phénotype gastrique comprennent l'emplacement cardiaque, bourgeonnante de type brute, très histologie similaire à fovéolaire hyperplasie épithéliale, phénotype mucine fovéolaire, le manque de p53 sur expressoin et haut indice prolifératif. Dans EWDA gastrique du phénotype gastrique, le critère unique de malignité est une preuve de l'invasion profonde. Il y a de bonnes raisons de considérer cette tumeur comme contrepartie gastrique de l'adénome malignum du col de l'utérus.
Permission de déclarations Remerciements du patient a été obtenu pour la publication de ses dossiers de cas. Cette recherche a été menée par le fonds de recherche de l'Université Dankook en 2003.
auteurs dossiers soumis originaux pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 Auteurs 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg pour la figure 5 intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.

• Stimulation gastrique: influence des paramètres électriques sur la vidange gastrique dans le contrôle et rats
• Manque de CD117 et rare bcl-2 expression dans le cancer de l'estomac par immunohistochimie. Une étude immunohistochimique avec examen du manque de literature