Žalúdka veľmi dobre diferencovaný adenokarcinóm žalúdka fenotypu: ako žalúdočné náprotivok adenómy malignum krčka maternice

Žalúdka veľmi dobre diferencovaný adenokarcinóm žalúdka fenotypu: ako žalúdočné náprotivok adenómy malignum krčka maternice
abstraktné
pozadia
Väčšina z adenokarcinóme žalúdka môže byť jednoducho diagnostikovaná mikroskopickou analýzou vzorky biopsie. Zriedka štrukturálne a bunkovej atypiu nádorových buniek je príliš bezvýznamný rozlíšiť benígne foveolární epitelu.
Case prezentácie
67-ročný muž sa sťažoval na žalúdočné hmotnosť mimochodom nachádzajú na brušné počítačovej tomografie (CT) pre rutinné lekárske vyšetrenie. Žalúdočné endoskopické vyšetrenie odhalilo bola vykonaná obrovská fungating hmotnosť na biopsiu kardia a slizničnej. Mikroskopicky vzorka biopsia ukázala šírenie nevýrazného hľadá foveolární epitelu v zápalové pozadí a diagnostikovaný ako foveolární epiteliálne hyperplázia. Pretože klinické a endoskopické črty tohto pacienta boli silne pripomínajúce malignity, pacient podstúpil radikálnu totálnej gastrektómii. Resekované žalúdku odhalili obrovský fungating nádor na Cardia. Rez povrch nádoru bola belavý želatínový. Mikroskopicky bol nádor ostro ohraničený od okolitej sliznice a skladá sa z veľmi dobre vytvorených žľazových štruktúr bez významnej bunkovej atypiu, ktoré napádal do celej vrstvy žalúdočnej steny. Nádorové žľazy boli občas komplikované alebo rozšírený, a žliaz Lumina boli naplnené hojnú mucínu. Imunohistochemicky nádorové bunky, neodhalili žiadne nadmerné expresie proteínu p53, ale vysoko Ki-67 index značenie. Nádorové bunky a intraluminálne mucín boli vyjadrené difúzne MUC1 a MUC5AC a iba fokálne vyjadrené MUC2. Na CT brucha prijaté po 12 mesiacoch preukázal peritoneálnej karcinomatózu a viac metastatický ložiská v pľúcach.
Záver
patologickým profily žalúdočných mimoriadne dobre diferencovaný adenokarcinóm žalúdka fenotypu zahŕňajú srdcový umiestnenie fungating hrubý typ, veľmi podobný histológie, aby foveolární epiteliálne hyperplázia, foveolární mucín fenotyp, nedostatok p53 overexpressoin a vysokú proliferačnú index.
pozadia
Väčšina z adenokarcinóme žalúdka môže byť jednoducho diagnostikovaná mikroskopickou analýzou vzorky biopsie. Veľmi dobre diferencovaný adenokarcinóm (EWDA) žalúdka je histologicky príliš nijaký a príliš podobné benígne epitel foveolární určiť diagnózu ako malignity. Do dátumu, niekoľko prípadov EWDA žalúdka boli zaznamenané u japonských autorov. Ale prípady označené ako EWDA heterogénne skupiny histologicky a fenotypovo. Väčšina hlásených prípadov odhalila dobre diferencovaný adenokarcinóm napodobňovanie kompletnú typ črevnej metaplázia črevnej mucínu fenotypu [1, 2]. Len niekoľko prípadov zodpovedala EWDA žalúdka napodobňovanie reaktívny foveolární epitel s žalúdočného hlienu fenotypu [3]. Nedávno som zažil prípad EWDA žalúdka, ktorý bol veľmi podobný benígny foveolární epitelu histologicky a fenotypovo a pripomínajúce žalúdočné náprotivkom adenómy malignum krčka maternice [4].
Case prezentácie
67-rok- starý muž sa sťažoval na žalúdočné hmoty náhodou našiel na brušné počítačovej tomografie (CT) pre rutinné lekárske prehliadky. Brucha CT ukázal nádor fungating na kardio a niekoľkých lymfatických uzlín rozšírenie na ľavej žalúdka a brušnej osi. Žalúdočné endoskopické vyšetrenie odhalilo obrovské fungating hmoty na kardio, a následne bola vykonaná biopsia sliznice. Mikroskopicky vzorka biopsia ukázala proliferácie nedráždivé pri pohľade hyperplastickú foveolární epitelu s basally umiestnených malých jadier a jemnej štruktúre jadrového chromatínu v ťažkej zápalové pozadí (obrázok 1A). Niektoré žľazy boli zničené zápalovým invázie buniek a odhalil mierne epitelové atypiu s mierne zvýšeným jadier a strata jadrovej polarity pripomínajúce reaktívne bunkové atypiu (obrázok 1B). Táto biopsia vzorka bol diagnostikovaný ako foveolární epiteliálne hyperplázia. Avšak klinické a endoskopické črty tohto pacienta boli silne pripomínajúce malignity. Pacientka podstúpila radikálnu totálnej gastrektómii s Roux en Y
anastomózy. Rozsah lymfadenektómia zahrnuté prvú a druhú lymfatických uzlín skupiny. Resekované žalúdku odhalili obrovský fungating nádor (Borrmann typ 1) na kardio (obrázok 2A). Nádor sa meria 7 cm v najväčšom priemere. Rezná plocha nádoru bol belavý želatínové a nádor zúčastňujú celé vrstvy žalúdočnej steny (obrázok 2B). Zostávajúce žalúdočnej sliznice je hrubo všedné. Mikroskopická rysom resekovaných vzorky bol veľmi podobný tomu z bioptických vzorkách s výnimkou dôkaz hlbokej invázie. Mikroskopicky bol nádor ostro ohraničený od okolitej sliznice a skladá sa z proliferácie z zdanlivo nevýrazné žliaz lemovaných mucínu bohatého na cylindrických buniek s malými bazálnych jadrami (obr 3A). Mnoho žľazy cystically rozšírené najmä v hlbokej časti a ich glandulární lumina boli naplnené bohaté mucínu (obrázok 3B). Väčšina žliaz boli príliš nevýrazné diskriminovať z benígna hyperplázia foveolární epitelu (obr 4A a 4C), ale niektoré žľazy sú zložitejšie alebo rozvetvený s miernou až stredne ťažkou bunkovú atypiu odhaľujúce zvýšenej jadra so stratou polarity a prominentný jadierkami (Obrázok 4B). Nenašiel sa žiadny dôkaz o individuálne bunkovej invázie do lamina propria alebo solídny rast nádorových buniek. Chronické a akútne zápalový infiltrát bol silne spojený v nádoru. Dobre tvarované nevýrazné žľazy vtrhli do serózna blany s ohniskovou desmoplastic reakcie v priľahlých stróma. Cievne a perineurální zapletanie boli spojené. Nádorové bunky metastázovať do 6 z 76 regionálnych lymfatických uzlín. Metastatické nádorové bunky v regionálnych lymfatických uzlín boli tiež veľmi jemný (obrázok 4D). Patologický nádor štádium zodpovedal etapu III (T3N1M0). Imunohistochemicky nádorové bunky, neodhalili žiadne nadmerné expresie proteínu p53, ale vysoko Ki-67 index značenie, čo naznačuje vysoký proliferačnú aktivitu (Obrázok 5D). Nádorové bunky a intraluminálne mucín boli vyjadrené difúzne MUC1 (obrázok 5A) a MUC5AC (obrázok 5B), čo naznačuje, žalúdočné foveolární fenotyp. MUC2 expresia bola detekovaná iba fokálne (obrázok 5C). Pacient bol podstúpili adjuvantnej chemoterapie. Brušný CT prijaté po 12 mesiacoch navrhol peritoneálnej karcinomatózu, mnohopočetný metastatické ložiská v pľúcach, a niekoľko retroperitoneálny lymfatických uzlín zväčšeniny. Pacient prežil s dôkazmi o viac vzdialených metastáz po dobu 18 mesiacov po operácii. Obrázok 1 Mikroskopický snímka z biopsiou vzorky. A. Bland žľazy napodobňujúci benígna hyperplázia epitelu foveolární sú uvedené v ťažkom zápale pozadí (hematoxylínom a eosínu, X400). B. žľazy sú zničené pomocou zápalových bunkových infiltrátov a epitelové bunky rozoznať mierne atypiu (hematoxylínom a eosínu X 400). Obrázok 2
makroskopických fotografiu nádoru. A. resekciou žalúdok odhaľuje obrovskú fungating nádor na Cardia. B. Zníženie povrch nádoru je belavý želatínový a nádor zahŕňa celú vrstvu žalúdočnej steny.
Obrázok 3 pohľad nízky výkon mikroskopické fotografie nádoru. A. nádoru žľazy množiť náhodne s papilárne konfiguráciou na povrchu (hematoxylínom a eosínu, X40). B. Cystically rozšírené žľazy inváziu do správneho svalov a subserosa (hematoxylínom a eosínu, X40).
Obrázok 4 vysoká pohľad energie mikroskopické fotografie nádoru. A. Bland žľazy sú lemované mucínu bohatého na cylindrických buniek s bazálnej jadier (hematoxylínom a eosínu, X400). B. Zložitejšie žľazy sú lemované viac atypickými jadrami s prominentnej jadierkami (hematoxylínom a eosínu, X400). C. Veľmi benígne hľadajú žľazy sú prítomné v svale (hematoxylínom a eosínu, X400). D. Metastatická nádorové žliazky vnútri lymfatických uzlín ukazujú bezvýznamnú mobilné atypiu (hematoxylínom a eosínu, X400).
Obrázok 5 Imunohistochemické zistenie nádoru. Nádorové bunky a intraluminálne mucín sú difúzne vyjadrené MUC1 (A) a MUC5AC (B). MUC2 výraz fokálne uvedené v niektorých nádorových buniek (C). Nádorové bunky odhaliť vysokej Ki-67 index označenie (D). (Imunohistochémia, X100).
Diskusia
Tradične, žalúdočné karcinómy boli rozdelené do dvoch hlavných typov, tzv črevnej a difúzna, na základe tendenciou smerom žľazy-formácie [1]. V poslednej dobe s použitím Imunohistochemické farbenie techniky, špecifické pre gastric- a črevné mucins typu, fenotyp každého nádoru bola histologicky reclassified [5, 6]. Z nich, MUC1 a MUC5AC sú vyjadrené v povrchovej foveolární epitelu žalúdočnej sliznice a MUC2 je vyjadrená v pohárikových buniek črevnej sliznice a črevné metaplastického bunkách žalúdka. Aktuálne niekoľko prípadov EWDA žalúdka boli opísané v literatúre [1-3]. Správy popísané histologicky a fenotypovo heterogénne skupiny EWDA a ich výsledky neboli v rozpore s touto vecou. Niimi et al
, opísal užitočnosť p53 a Ki-67 imunohistochemické analýzou pre predoperačné diagnostiku EWDA žalúdka. Avšak, v tomto prípade, rovnako ako Nokubi et al
[3] je prípad, ktorý bol veľmi podobný pre tento prípad vo všetkých ohľadoch, p53 nadmerná expresia nebola pozorovaná v EWDA. Tieto dva prípady boli rovnako spojené s prevažujúcou žalúdočné fenotypu, čo odráža skutočnosť, že žalúdka typ adenokarcinóm žalúdka je menej pravdepodobné, že spojený s p53 mutáciou dráhou [6]. Imunologické pre vysoko Ki-67 bola užitočná odlíšiť EWDA benígne foveolární epitelu v tejto veci.
EWDA žalúdka je vzácny veľmi diferencovaný adenokarcinóm, v ktorom väčšina žliaz je nemožné odlíšiť od benígnych foveolární žliaz, a to najmä vo vzorke biopsie [3]. V tejto veci resekované vzorka EWDA ukázal premenlivé vlastnosti histologické priestor podľa oblasti. Hoci väčšina nádorov žliaz boli lemované zdanlivo nevýrazné, mucín bohatých cylindrických buniek s bazálnej jadrami, viac atypické oblasti boli tiež zistené aspoň fokálne. Čím viac atypické oblasti boli zložené z komplexu alebo náhodnou usporiadanie žliaz rovnako ako zvýšená jadra so stratou polarity a prominentný jadierkami. Vzhľadom k tomu, najspoľahlivejšie Diagnostické kritériá EWDA žalúdka ako adenómu malignum z krčka maternice sú hlbšie inváziu a /alebo metastáz, je ťažké, aby sa správnu diagnózu vo vzorke biopsie. Avšak, multifokálne a opakované biopsie a starostlivé mikroskopické vyšetrenie môžu vyvolať uznanie viacerých atypických oblastiach, čo naznačuje, zhubný nádor. Táto vec bola nesprávne vyložil ako benígna hyperplázia epitelu foveolární pre vzorku biopsie, ale rádiologické a endoskopické nálezy navrhol malignity silno. Patologickým korelácia je tiež povinné v prípadoch EWDA žalúdku. Po prvé, mať na mysli, keď subjekt EWDA je potrebné na dosiahnutie do správnej diagnózy.
Záver
patologickým profily žalúdočné veľmi dobre diferencovaného adenokarcinóme žalúdka fenotypu zahŕňajú srdcový polohe, fungating hrubý druh, veľmi podobne histológia na foveolární epitelové hyperplázie, foveolární mucínu fenotyp, nedostatok proteínu p53 cez expressoin a vysokú proliferačnú index. Žalúdočné EWDA žalúdočné fenotypu, unikátny kritériom malignity je dôkazom hlbší invázie. Je to dobrý dôvod sa domnievať, tento nádor žalúdka ako náprotivok adenómy malignum krčka maternice.
Deklarácia
Poďakovanie
súhlasu pacienta bol získaný za zverejnenie jeho prípade záznamov. Tento výskum bol vykonaný pomocou výskumného fondu Dankook univerzity v roku 2003.
autorského pôvodných predložených súborov pre obrázky
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 konkurenčných záujmov
autora (ov), vydajú vyhlásenie, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Žalúdočné stimulácia: Vplyv elektrických parametrov na vyprázdňovanie žalúdka v kontrolných a diabetických krýs
• Nedostatok CD117 a vzácne bcl-2 expresie v karcinómu žalúdka imunohistochemicky. Imunohistochemické štúdie s preskúmaním literature