Skrandžio labai gerai diferencijuota adenokarcinoma skrandžio fenotipo: kaip skrandžio atitikmens adenomos malignum gimdos kaklelio

Skrandžio labai gerai diferencijuotas adenokarcinoma skrandžio fenotipo: kaip skrandžio kolega iš adenomos malignum gimdos kaklelio pervežimas tezės
Background
Dauguma skrandžio adenokarcinoma galima tiesiog diagnozavo, mikroskopu analizuojant biopsijos pavyzdį. Retai struktūrinis ir korinio atipijos naviko ląstelių yra per nereikšmingas diskriminuoti nuo gerybinės foveolar epitelyje.
Byla pristatymas
A 67-metų vyras pateikti su skrandžio masė beje rasti pilvo kompiuterinės tomografijos (KT) dėl įprastas medicininis patikrinimas. Skrandžio endoskopinių tyrimas atskleidė, buvo atliktas didžiulis fungating masė, CARDIA ir gleivinės biopsija. Mikroskopiškai biopsijos mėginys parodė proliferaciją nuobodus ieško foveolar epitelyje į uždegimo fone ir diagnozuotas foveolar epitelio hiperplazija. Kadangi klinikiniai ir endoskopinės bruožai šiam pacientui buvo stipriai galvoti apie piktybinių navikų, pacientas buvo iš esmės viso pašalintas skrandis. Rezekcijos skrandžio atskleidė didžiulį fungating navikas tuo Cardia. Nupjauto paviršiaus naviko buvo balkšvas drebučių. Mikroskopiškai navikas buvo smarkiai pažymėtos nuo aplinkinių gleivinę ir sudaro labai gerai susiformavusios liaukų struktūrų be didelių ląstelių atipijos, kurie įsiveržė į visą sluoksnio skrandžio sienelės. Naviko liaukos buvo kartais sudėtinga arba išsiplėtę ir liaukų Lumina buvo pripildyti gausiai muciną. Immunohistochemically naviko ląstelės neatskleidė p53 baltymo, tačiau aukštos Ki-67 ženklinimą indeksą raiška. Naviko ląstelės ir intraluminal mucino buvo išplitęs išreiškė MUC1 ir MUC5AC ir tik iš pagrindų išreiškė MUC2. Dėl pilvo KT priimtas po 12 mėnesių parodė peritoninė karcinomatoze ir kelis metastazavusiu židiniai plaučiuose.
Išvada Viesbutis The clinicopathologic profiliai skrandžio labai gerai diferencijuotas adenokarcinoma skrandžio fenotipo apima širdies vietą, fungating bendrojo tipo, labai panašus histologija į foveolar epitelio hiperplazija, foveolar mucino fenotipas, p53 overexpressoin ir aukštos proliferacijos indeksą trūkumas.
faktai
Dauguma skrandžio adenokarcinoma galima tiesiog diagnozavo, mikroskopu analizuojant biopsijos pavyzdį. Labai gerai diferencijuotas adenokarcinoma (EWDA) skrandžio yra histologiškai per nuobodus ir pernelyg panašus į gerybinės foveolar epitelio padaryti diagnozę kaip piktybinių navikų. Iki šiol, keli atvejai EWDA skrandžio buvo pranešta Japonijos autorių. Tačiau atvejai, kai EWDA buvo nevienalytės grupės histologiškai ir fenotipą. Dauguma atvejų atskleidė gerai diferencijuota adenokarcinoma mėgdžiodami pilną tipo žarnyno Metaplasia su žarnyno muciną fenotipą [1, 2]. Tik keletas atvejų atitiko EWDA skrandžio mėgdžiodami reaktyviosios foveolar epitelyje su skrandžio muciną fenotipą [3]. Neseniai patyriau daug EWDA skrandžio bylą, kuris buvo labai panašus į gerybinės foveolar epitelyje histologiškai ir fenotipą ir primena skrandžio kolega iš adenomos malignum gimdos kaklelio [4].
Byla pristatymas
A 67-titulas pateikiamas kartu su skrandžio masės Maschio beje rasti pilvo kompiuterinės tomografijos (KT) už kasdieninį medicininės apžiūros. Pilvo KT parodė fungating navikas tuo skrandžio Cardia ir kelių limfmazgių plėtros prie kairiojo skrandžio ir pilvo ertmės ašį. Skrandžio endoskopinių tyrimas atskleidė didžiulį fungating mišiose Cardia, o vėliau gleivinės biopsija buvo atlikta. Mikroskopiškai biopsijos mėginys parodė, dauginimasis nuobodus ieško hiperplazinių foveolar epitelyje su basally esančių mažų branduolių ir smulkių branduolinės chromatino sunkiojo uždegiminis fonas (1a pav.) Kai liaukos buvo sunaikinta iki uždegiminių ląstelių invaziją ir atskleidė lengvas epitelio atipijos su šiek tiek padidėjo branduolių ir praradimo branduolinės poliškumo primena reaktyviosios ląstelių atipijos (1b pav.) Tai biopsija egzempliorius buvo diagnozuotas foveolar epitelio hiperplazija. Tačiau klinikiniai ir endoskopinės bruožai šiam pacientui buvo stipriai galvoti apie piktybinių navikų. Pacientas buvo iš esmės viso pašalintas skrandis su Roux en Y
anastomozės. Iš limfmazgių skrodimo mastu įtraukti pirmąją ir antrąją limfmazgių grupes. Rezekcijos skrandžio atskleidė didžiulį fungating naviką (BORRMANN 1 tipo) tuo CARDIA (2a pav.) Navikas matuojamas 7 cm didžiausią skersmenį. Supjaustyti paviršius naviko buvo balkšvas drebučių pavidalo ir navikas dalyvauja visą sluoksnį skrandžio sienelės (2B pav). Likusi skrandžio gleivinė yra labai niekuo neišsiskiriantys. Mikroskopinis bruožas rezekcijos egzempliorius buvo labai panašus į iš biopsijos pavyzdį, išskyrus kaip giliai invazijos įrodymais. Mikroskopiškai navikas buvo smarkiai pažymėtos iš aplinkinių gleivinės ir sudaro dauginimasis apgaulingai nuobodus liaukų apsodinti mucino turtingas kolonų ląstelių su mažais bazinių branduolių (3a pav.) Daugelis liaukos yra cystically išsiplėtę ypač giliai dalis ir jų liaukų Lumina buvo pripildyti gausiai muciną (3b pav.) Dauguma liaukos buvo pernelyg nuobodus diskriminuoti nuo gerybinės foveolar epitelio hiperplazija (4a pav ir 4c), tačiau kai liaukos buvo sudėtingesnis arba šakotas su lengvu ir vidutinio sunkumo ląstelių atipijos atskleidžiančius padidėjo branduolius su nuostolių poliškumo ir matomoje nucleoli (4b pav.) Nebuvo individualios ląstelių invaziją įrodymų į plonų sluoksnių Propria arba kieto augimo vėžinių ląstelių. Lėtinis ir ūmus uždegiminis Infiltrate buvo stipriai susijęs per auglys. Gerai susiformavę mandagus liaukų įsiveržė į serosa su židinine desmoplastic reakcijos gretimose stromos. Kraujagyslių ir perineurinis involvements buvo susiję. Vėžinių ląstelių Metastazė 6 iš 76 regioninių limfmazgių. Metastazavusiu vėžinių ląstelių per sritiniuose limfmazgiuose taip pat buvo labai nuobodus (4D pav.) Patologinio naviko stadija atitiko IIIA stadijos (T3N1M0). Immunohistochemically naviko ląstelės neatskleidė p53 baltymo, tačiau aukštos Ki-67 ženklinimą indeksą prielaidą aukštos proliferacijos veiklos (5d paveikslas) raiška. Naviko ląstelės ir intraluminal mucino buvo išplitęs išreiškė MUC1 (5a pav) ir MUC5AC (5b pav) rodo skrandžio foveolar fenotipą. MUC2 išraiška buvo tik iš pagrindų aptiktas (5C pav.) Pacientas buvo po to atlikta palaikomoji chemoterapija. Pilvo KT priimtas po 12 mėnesių pasiūlė peritoninė karcinomatoze, daugialypę metastazavusiu židiniai plaučiuose ir kelis retroperitoninį limfmazgių padidintus vaizdus. Pacientas išgyveno su kelių tolimų metastazių 18 mėnesių po operacijos įrodymais. 1 pav Mikroskopinis nuotrauka iš biopsiją pavyzdį. A. Bland liaukos mėgdžioti gerybinis foveolar epitelio hiperplazija yra pažymėta sunkiojo uždegimo fonas (hematoksilinu ir eozinu, X400). B. Liaukos yra sunaikinami uždegiminių ląstelių infiltratų ir epitelio ląstelės atskleisti švelnų atipijos (hematoksilinu ir eozino, X400).
2 paveikslas makroskopinis nuotrauką naviko. A. rezekcijos skrandžio atskleidžia didžiulį fungating navikas tuo Cardia. B. pjauto paviršiaus naviko yra balkšvas Želatinos ir navikas apima visą sluoksnį skrandžio sienelės.
3 paveikslas Žemas maitinimo vaizdas mikroskopinių nuotrauka naviko. A. Naviko liaukos daugintis Nesėkmę su papilinio konfigūracijos paviršiuje (hematoksilinu ir eozinu, X40). B. Cystically išsiplėtę liaukos įsiveržti į tinkamą raumenų ir subserosa (hematoksilinu ir eozinu, X40).
4 pav High Power vaizdas mikroskopinių nuotrauka naviko. A. Bland liaukos yra liniuotas mucino turtingas kolonų ląstelių baziniu branduolių (hematoksilinu ir eozinu, X400). B. Sudėtingesni liaukos yra liniuotas daugiau atipinių branduolių su žinomais nucleoli (hematoksilinu ir eozinu, X400). C. Labai gerybinių ieško liaukos yra esantiems raumenims (hematoksilinu ir eozinu, X400). D. metastazavusiu vėžinių liaukos per limfmazgių šou nereikšminga korinio atipija (hematoksilinu ir eozinu, X400).
5 paveikslas Imunohistocheminiais išvadą dėl naviko. Naviko ląstelės ir intraluminal mucino yra difuziškai išreikštas MUC1 (A) ir MUC5AC (B). MUC2 išraiška yra iš pagrindų pažymėta tam tikrų vėžinių ląstelių (C). Auglio ląstelės atskleisti aukštą Ki-67 ženklinimo indeksą (D). (Imunohistocheminis, X100).
Diskusijos
Tradiciškai, skrandžio karcinoma buvo suskirstyti į dvi pagrindines rūšis, vadinamosios žarnyno ir difuzinės, remiantis tendencija link liaukos formavimosi [1]. Neseniai naudojant imunohistocheminį dažymo technikas, specifinius gastric- ir žarnyno tipo mucino, kiekvieno naviko fenotipas buvo histologiškai perklasifikuoti [5, 6]. Iš jų MUC1 ir MUC5AC išreiškiami paviršutiniškai foveolar epitelio skrandžio gleivinę, ir MUC2 išreiškiamas taurė ląstelių žarnyno gleivinės ar žarnyno metaplastic ląstelių skrandį. Iki šiol keletas atvejų EWDA skrandžio buvo pranešta literatūrų [1-3]. Ataskaitos aprašyta histologiškai ir fenotipą nevienalyčių grupes EWDA ir jų rezultatai nebuvo nesuderinamas su šioje byloje. Niimi kt
, apibūdino p53 ir Ki-67 imunohistocheminio analizės naudingumą Priešoperacinės diagnozuoti EWDA skrandžio. Tačiau nagrinėjamu atveju taip pat Nokubi kt
[3] ai byla, kurioje buvo labai panašus į šiuo atveju visais atžvilgiais, p53 raiška nebuvo pastebėta EWDA. Šios dvi bylos buvo vienodai susijęs su vyraujančiu skrandžio fenotipo, kuris atspindi tą faktą, kad skrandžio tipas adenokarcinoma skrandžio yra mažiau tikėtina, susijusios su p53 mutacijos keliu [6]. Dėl didelio Ki-67 imunodažymu buvo naudinga atskirti EWDA nuo gerybinės foveolar epitelyje šioje byloje.
EWDA skrandžio yra retas labai diferencijuota adenokarcinoma, kurioje dauguma liaukų yra neįmanoma atskirti nuo gerybinių foveolar liaukų, ypač biopsija pavyzdį [3]. Šioje byloje rezekcijos pavyzdys EWDA parodė kintamos histologinio detalės sritį srityje. Nors dauguma vėžinių liaukos buvo liniuotas apgaulingai nuobodus, mucino-turtingas kolonų ląstelių baziniu branduolių, daugiau netipiniai sritys taip pat buvo aptikta mažiausiai iš pagrindų. Kuo daugiau netipiniai plotai sudaro sudėtingų ar Nesėkmę išdėstymo liaukos, taip pat padidėjo branduolių netekimo poliškumo ir žinomų nucleoli. Kadangi labiausiai patikimų diagnostikos kriterijai EWDA skrandžio kaip adenomos malignum gimdos kaklelio yra giliau invazija ir /arba metastazes, tai sunku padaryti teisingą diagnozę biopsijos pavyzdį. Tačiau daugiažidinių ir pakartoti biopsija ir atsargūs mikroskopinis tyrimas gali sukelti daugiau atipinių srityse rodo, piktybinių navikų pripažinimą. Ši byla buvo klaidingai gerybinės foveolar epitelio hiperplazija dėl biopsijos pavyzdį, bet radiologiniai ir endoskopinės rezultatai parodė, piktybinių navikų stipriai. Clinicopathologic koreliacija yra taip pat privaloma tais atvejais, EWDA skrandžio. Visų pirma, reikia nepamiršti į EWDA subjekto svarbu pasiekti, kad teisingai diagnozuoti.
Išvada Viesbutis The clinicopathologic profiliai skrandžio labai gerai diferencijuotas adenokarcinoma skrandžio fenotipo apima širdies vietą, fungating bendrojo tipo, labai panašus histologija į foveolar epitelio hiperplazija, foveolar mucino fenotipas, p53 per expressoin ir aukštos proliferacijos indeksą stoką. Skrandžio EWDA skrandžio fenotipo, unikalus kriterijus piktybinių yra gilesnio invazijos įrodymų. Tai gera priežastis manyti, šį auglį kaip skrandžio kolega iš adenomos malignum gimdos kaklelio.
Buvo gautas paskelbti jo atvejų įrašų deklaracijų
Padėka
Leidimas pacientui. Šis tyrimas buvo atliktas mokslinių tyrimų fondo Dankook universitete 2003
Autorių originalių pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų
autoriaus (-ių) deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Skrandžio stimuliacija: įtaka elektros parametrų skrandžio ištuštinimo valdančius ir diabetinės rats
• Trūksta CD117 ir retas BCL-2 ekspresija skrandžio vėžio imunohistocheminiu. Imunohistocheminis tyrimas su literatūros apžvalga