Gastrisk særdeles godt differentieret adenocarcinom af gastrisk fænotype: som en gastrisk modstykke til adenom malignum af livmoderens cervix

Gastric særdeles godt differentieret adenocarcinom af gastrisk fænotype: som en gastrisk modstykke til adenom malignum af livmoderhalsen
Abstract
Baggrund
De fleste af gastrisk adenocarcinom kan simpelthen diagnosticeres ved mikroskopisk undersøgelse af biopsi. Sjældent den strukturelle og cellulære atypi af tumorceller er for ubetydelig til at skelne fra godartet foveolar epitel.
Case præsentation
En 67-årig mand præsenteret med en gastrisk masse øvrigt fundet på den abdominale computertomografi (CT) for rutinemæssig lægeundersøgelse. Gastrisk endoskopisk undersøgelse afslørede en enorm Cancersår masse på Cardia og slimhinde biopsi blev udført. Mikroskopisk de biopsiprøve viste spredning af kedelig leder foveolar epitel i den inflammatoriske baggrund og diagnosticeret som foveolar epitelial hyperplasi. Fordi de kliniske og endoskopiske funktioner i denne patient var stærkt tyder på malignitet, patienten undergik radikale total gastrektomi. Den resekteret mave afslørede en enorm Cancersår tumor ved Cardia. Snittet overflade af tumoren var hvidlig geléagtige. Mikroskopisk tumoren blev skarpt afgrænset fra omgivende slimhinde og består af meget velformede glandulær strukturer uden væsentlig cellulære atypia, der invaderede ind i hele lag af mavens væg. Tumor kirtler blev lejlighedsvis kompliceret eller udspilede, og glandulær lumina var fyldt med rigelige mucin. Immunhistokemisk tumorcellerne viste ingen overekspression af p53-protein, men høj Ki-67 mærkningsindeks. De tumorceller og intraluminale mucin blev diffust udtryk MUC1 og MUC5AC og kun fokalt udtrykt MUC2. På abdominal CT taget efter 12 måneder viste peritoneal carcinomatose og multiple metastatiske foci i lungerne.
Konklusion
Den clinicopathologic profiler af gastrisk særdeles godt differentieret adenocarcinom af gastrisk fænotype omfatter hjerte-placering, Cancersår grov type, meget lignende histologi at foveolar epitelial hyperplasi, foveolar mucin fænotype, mangel på p53 overexpressoin og høj proliferativ indeks.
Baggrund
fleste af gastrisk adenocarcinom kan simpelthen diagnosticeres ved mikroskopisk undersøgelse af biopsi. Særdeles godt differentieret adenocarcinom (EWDA) af maven er histologisk alt for intetsigende og for ens til godartet foveolar epitel at stille en diagnose som malignitet. Indtil dato, blev der flere tilfælde af EWDA af maven rapporteret af japanske forfattere. Men de rapporteret som EWDA tilfælde var heterogene grupper histologisk og fænotypisk. De fleste af de rapporterede tilfælde afslørede godt differentieret adenocarcinom efterligne komplet typen intestinal metaplasi med intestinal mucin fænotype [1, 2]. Kun få tilfælde svarede til EWDA af maven efterligne reaktive foveolar epitel med gastrisk mucin fænotype [3]. For nylig oplevede jeg et tilfælde af EWDA i maven, som var meget lig godartet foveolar epitel histologisk og fænotypisk og minder om gastrisk modstykke adenom malignum af livmoderhalsen [4].
Case præsentation
En 67-år- gammel mand præsenteret med en gastrisk masse øvrigt fundet på den abdominale computertomografi (CT) til rutinemæssig lægeundersøgelse. Abdominal CT viste en Cancersår tumor på det gastriske kardia og flere lymfeknude udvidelser ved venstre gastrisk og cøliaki akse. Gastrisk endoskopisk undersøgelse afslørede en enorm Cancersår masse på Cardia, og efterfølgende slimhinde biopsi blev udført. Mikroskopisk de biopsiprøve viste proliferationer af intetsigende leder hyperplastisk foveolar epitel med basalt placeret små kerner og fine nukleare kromatin i den tunge inflammatoriske baggrund (figur 1A). Nogle kirtler blev destrueret af inflammatorisk celle invasion og afslørede milde epitel atypia med let øget kerner og tab af nukleare polaritet minder om reaktiv cellulær atypi (figur 1B). Denne biopsi prøve blev diagnosticeret som foveolar epitelial hyperplasi. Men de kliniske og endoskopiske funktioner i denne patient var stærkt tyder på malignitet. Patienten gennemgik radikale total gastrektomi med Roux en Y
anastomose. Omfanget af lymfeknude dissektion inkluderet første og anden lymfeknude grupper. Den resekteret mave afslørede en enorm Cancersår tumor (BORRMANN type 1) ved mavemunden (figur 2A). Tumoren målte 7 cm i den største diameter. Skærefladen af ​​tumoren var hvidlig gelatinøse og tumoren involverede hele lag af den gastriske væg (figur 2B). Den resterende maveslimhinden er groft tåler. Mikroskopisk træk ved resektion prøve var meget lig de biopsiprøve undtagen et bevis på dyb invasion. Mikroskopisk tumoren blev skarpt afgrænset fra omgivende slimhinde og sammensat af proliferationer af bedragerisk intetsigende kirtler foret med mucin-rige søjleformede celler med små basale kerner (figur 3A). Mange kirtler cystically dilaterede især i dybe del og deres glandulære lumina blev fyldt med rigelige mucin (figur 3B). De fleste af kirtler var alt for intetsigende til at skelne fra godartet foveolar epitelial hyperplasi (figur 4A og 4C), men nogle kirtler var mere kompliceret eller forgrenet med mild til moderat cellulær atypi afslører øget kerner med tab af polaritet og fremtrædende nucleoli (figur 4B). Der var ingen tegn på enkelte celle invasion i lamina propria eller solid vækst af tumorceller. Kronisk og akut inflammatorisk infiltrat var stærkt associeret inden tumor. Velformede intetsigende kirtler invaderet til serosa med fokal desmoplastiske reaktion i tilstødende stroma. Vaskulære og perineurale Involvering var forbundet. Tumor celler metastaseret til 6 ud af 76 regionale lymfeknuder. Metastatiske tumorceller i regionale lymfeknuder var også meget intetsigende (figur 4D). Den patologiske tumor fase svarede til stadie IIIA (T3N1M0). Immunhistokemisk tumorcellerne viste ingen overekspression af p53-protein, men høj Ki-67 mærkningsindeks tyder høj proliferativ aktivitet (figur 5D). Tumorcellerne og intraluminale mucin blev diffust udtrykt MUC1 (figur 5A) og MUC5AC (figur 5B), hvilket tyder gastrisk foveolar fænotype. MUC2 ekspression blev kun fokalt detekteret (figur 5C). Patienten har været gennemgik adjuverende kemoterapi. Abdominal CT taget efter 12 måneder foreslået peritoneal carcinomatose, flere metastatiske foci i lungerne, og flere retroperitoneale lymfeknude udvidelser. Patienten har overlevet med et bevis på flere fjerntliggende metastaser i 18 måneder efter operationen. Figur 1 Mikroskopisk fotografi af biopsi prøve. A. Bland kirtler efterligner godartet foveolar epitelial hyperplasi er noteret i den tunge inflammatoriske baggrunde (hæmatoxylin og eosin, X400). B. kirtler er destrueres ved inflammatoriske celleinfiltrater og epitelceller afslører mild atypi (hematoxylin og eosin, X400).
Figur 2 Makroskopisk fotografi af tumoren. A. resektion mave afslører enorme Cancersår tumor ved Cardia. B. Snittet tumorens overflade er hvidlig gelatinøse og tumoren involverer hele lag af mavevæggen.
Figur 3 Low power billede af mikroskopisk fotografi af tumoren. A. Tumor kirtler formere tilfældigt med papillær konfiguration ved overfladen (hematoxylin og eosin, X40). B. Cystically dilaterede kirtler invadere til ordentlig muskel og subserosa (hæmatoxylin og eosin, X40).
Figur 4 Højeffektvisning af mikroskopisk fotografi af tumoren. A. Bland kirtler er foret med mucin-rige søjleformede celler med basale kerner (hematoxylin og eosin, X400). B. Mere komplicerede kirtler er foret med mere atypiske kerner med prominente nucleoli (hæmatoxylin og eosin, X400). C. Meget godartede leder kirtler er til stede inden muskel (hematoxylin og eosin, X400). D. metastatisk tumor kirtler i lymfeknude show ubetydelig cellulær atypi (hæmatoxylin og eosin, X400).
Figur 5 immunhistokemisk fund af tumoren. Tumorcellerne og intraluminale mucin er diffust udtrykt MUC1 (A) og MUC5AC (B). MUC2 ekspression fokalt bemærket i nogle tumorceller (C). Tumorceller afslører høj Ki-67 mærkningsindeks (D). (Immunhistokemi, X100).
Diskussion
Traditionelt har gastriske carcinomer blevet klassificeret i to hovedtyper, den såkaldte tarm og diffus, baseret på tendensen til kirtel-dannelse [1]. Senest ved anvendelse immunohistokemisk farvning specifikke for gastric- og intestinale typen muciner, blev fænotypen af ​​hver tumor histologisk omklassificeret [5, 6]. Af disse er MUC1 og MUC5AC udtrykt i den overfladiske foveolar epitel af maveslimhinden, og MUC2 udtrykkes i bægerceller af tarmslimhinden eller intestinale metaplastiske celler af maven. Op til dato flere tilfælde af EWDA i maven er blevet rapporteret i litteratur [1-3]. Rapporterne beskrevet histologisk og fænotypisk heterogene grupper af EWDA og deres resultater var ikke i strid med den foreliggende sag. Niimi et al
, beskrevet nytten af ​​p53 og Ki-67 immunhistokemisk analyse for præoperativ diagnose af EWDA af maven. Men i denne sag samt Nokubi et al
[3] s sag, der var meget lig den foreliggende sag i alle henseender, blev p53 overekspression ikke observeret i EWDA. Disse to sager blev ligeligt forbundet med overvejende gastrisk fænotype, der afspejler, at gastrisk typen adenokarcinom i maven mindre sandsynligt forbundet med p53 mutation vej [6]. Den immunfarvning for høj KI-67 var nyttigt at skelne EWDA fra godartet foveolar epitel i den foreliggende sag.
EWDA i maven er en sjælden stærkt differentieret adenocarcinom, hvor de fleste af de kirtler er umuligt at skelne fra godartede foveolar kirtler, især i biopsiprøve [3]. I det foreliggende tilfælde de resektion eksemplar EWDA viste variable histologiske træk område efter område. Selv om de fleste af tumor kirtler var foret med bedragerisk kedelig, mucin-rige søjleformede celler med basale kerner, blev mere atypiske områder også påvist mindst fokalt. De mere atypiske områder blev sammensat af komplekse eller tilfældig arrangement af kirtler samt øgede kerner med tab af polaritet og fremtrædende nucleoli. Fordi de mest pålidelige diagnostiske kriterier for EWDA af maven ligesom adenom malignum af livmoderhalsen er dybere invasion og /eller metastase, er det vanskeligt at foretage en korrekt diagnose i biopsiprøve. multifokale og gentagne biopsier og omhyggelig mikroskopisk undersøgelse, kan dog fremkalde anerkendelse af mere atypiske områder tyder malignitet. Denne sag blev misforstået som godartet foveolar epitelial hyperplasi for biopsi prøve, men de radiologiske og endoskopiske fund foreslog malignitet kraftigt. Den clinicopathologic korrelation er også obligatorisk i tilfælde af EWDA af maven. Først og fremmest, at huske på den enhed i EWDA er afgørende for at nå til en korrekt diagnose.
Konklusion
Den clinicopathologic profiler af gastrisk særdeles godt differentieret adenocarcinom af gastrisk fænotype omfatter hjerte-placering, Cancersår grov type, meget lignende histologi at foveolar epitelial hyperplasi, foveolar mucin fænotype, manglende p53 løbet expressoin og høj proliferativ indeks. I gastrisk EWDA af gastrisk fænotype, den unikke kriterium for malignitet er et bevis på dybere invasion. Det er god grund til at overveje denne tumor som gastrisk modstykke til adenom malignum af livmoderhalsen.
Erklæringer
Tak
Tilladelse af patienten blev opnået for offentliggørelse af hans patientjournaler. Denne forskning blev foretaget af forskningsfond af Dankook University i 2003.
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatter (e) erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Gastrisk stimulation: påvirkning af elektriske parametre på gastrisk tømning i kontrol- og diabetiske rotter
• Mangel på CD117 og sjældne bcl-2 ekspression i mavecancer ved immunhistokemi. En immunhistokemisk undersøgelse med gennemgang af litteraturen