Gástrica adenocarcinoma extremamente bem diferenciada do fenótipo gástrica: como contrapartida gástrica de malignum adenoma da cervix

uterina gástrica adenocarcinoma extremamente bem diferenciada do fenótipo gástrica: como contrapartida gástrica de malignum adenoma do colo do útero da arte abstracta
Fundo
a maioria do adenocarcinoma gástrico pode ser simplesmente diagnosticada por exame microscópico de amostras de biopsia. Raramente a atipia estrutural e celular de células tumorais é muito insignificante para discriminar a partir do epitélio foveolar benigna.
Apresentação do caso
Um homem de 67 anos de idade apresentou-se com uma massa gástrica aliás encontrado na tomografia computadorizada (TC) abdominal para exame médico de rotina. exame endoscópico gástrica revelou uma enorme massa fungating na biópsia cárdia e mucosa foi realizada. Microscopicamente a partir de biópsia mostrou proliferação de branda procurando epitélios foveolar no fundo inflamatório e diagnosticada como hiperplasia epitelial foveolar. Porque as características clínicas e endoscópicos deste paciente foram fortemente sugestivo de malignidade, a paciente foi submetida a gastrectomia total radical. O estômago ressecado revelou um enorme tumor fungating na cárdia. A superfície de corte do tumor foi gelatinosa esbranquiçada. O tumor é bem demarcada a partir circundante mucosa e composta por estruturas glandulares muito bem formada sem atipia celular significativa, que invadiram em toda a camada da parede gástrica. glândulas tumorais foram ocasionalmente complicado ou dilatada, e Lumina glandular foram preenchidos com mucina abundante. Na análise imunohistoquímica, as células tumorais não revelou a superexpressão da proteína p53, mas de alta Ki-67 índice de marcação. As células tumorais e mucina intraluminais foram difusamente expressa MUC1 e MUC5AC e só focally expressa MUC2. No CT abdominal tomada após 12 meses demonstraram carcinomatose peritoneal e múltiplos focos metastáticos no pulmão.
Conclusão
Os perfis clínico-patológicas de gástrica extremamente bem adenocarcinoma diferenciado de fenótipo gástrica incluem localização cardíaca, fungating tipo bruto, histologia muito semelhante ao foveolar hiperplasia epitelial, fenótipo mucina foveolar, falta de p53 e overexpressoin índice proliferativo elevado.
fundo
maioria do adenocarcinoma gástrico pode ser simplesmente diagnosticada por exame microscópico de amostras de biopsia. adenocarcinoma extremamente bem diferenciado (EWDA) do estômago é histologicamente demasiado branda e muito semelhante ao epitélio foveolar benigna para fazer um diagnóstico de malignidade. Até à data, vários casos de EWDA do estômago foram relatados por autores japoneses. Mas os casos relatados como EWDA eram grupos heterogêneos histológica e fenotipicamente. A maioria dos casos relatados revelou bem adenocarcinoma diferenciado imitando metaplasia intestinal tipo completo com fenótipo mucina intestinal [1, 2]. Apenas alguns casos corresponderam a EWDA do estômago imitando epitélios foveolar reativa com o fenótipo mucina gástrica [3]. Recentemente eu experimentei um caso de EWDA do estômago, que era muito semelhante ao benigna histologicamente epitélios foveolar e fenotipicamente e uma reminiscência de contraparte gástrica de malignum adenoma do colo uterino [4]. Apresentação
caso
A 67-ano- do sexo masculino idade apresentou com uma massa gástrica aliás encontrado na tomografia computadorizada (TC) abdominal para exame médico de rotina. Abdominal CT mostrou um tumor fungating na cárdia gástrica e várias ampliações de nódulos linfáticos no eixo gástrica e celíaco esquerdo. exame endoscópico gástrica revelou uma enorme massa fungating na cárdia, e, posteriormente, biópsia da mucosa foi realizada. Microscopicamente a partir de biópsia mostrou proliferações de branda procurando epitélios foveolar hiperplásica com núcleos pequenos basally localizados e cromatina nuclear multa no heavy fundo inflamatório (Figura 1A). Alguns glândulas foram destruídas pela invasão de células inflamatórias e revelou atipia epiteliais suaves com elevação discreta de núcleos e perda de polaridade nuclear reminiscente de atipia celular reactiva (Figura 1B). Este espécime de biópsia foi diagnosticado como hiperplasia epitelial foveolar. No entanto, as características clínicas e endoscópicos deste paciente foram fortemente sugestivo de malignidade. O paciente foi submetido a gastrectomia total radical com Roux en Y
anastomose. A extensão da dissecção de linfonodos incluído primeiro e segundo grupos de linfonodos. O estômago ressecado revelou um grande tumor fungating (Borrmann tipo 1) no cárdia (Figura 2A). O tumor media 7 cm no maior diâmetro. A superfície de corte do tumor foi esbranquiçada gelatinoso e o tumor envolvido toda a camada da parede gástrica (Figura 2B). A mucosa gástrica restante é grosseiramente normal. característica microscópica do espécime ressecado foi muito semelhante ao da amostra da biópsia, excepto uma evidência de invasão profunda. O tumor é bem demarcada da mucosa circundantes e composto por proliferações de glândulas enganosamente branda revestidas por células cilíndricas rico em mucina com pequenos núcleos da base (Figura 3A). Muitas glândulas são dilatadas cystically especialmente na porção de fundo e a sua lumina glandular foram preenchidos com mucina abundante (Figura 3B). A maioria das glândulas foram demasiado branda para discriminar a partir de hiperplasia epitelial foveolar benigna (Figura 4A e 4C), mas algumas glândulas foram mais complicada ou ramificada com ligeira a moderada atipia celular revelando aumento dos núcleos com perda de polaridade e nucléolos proeminentes (Figura 4B). Não houve evidência de invasão de células individuais em lâmina própria ou crescimento de células de tumor sólido. infiltrado inflamatório crônico e agudo foi fortemente associada dentro do tumor. Bem formado glândulas branda invadiram a serosa com reação desmoplásica focal no estroma adjacente. Vascular e envolvimentos perineurais foram associados. As células tumorais metástase para 6 de 76 linfonodos regionais. células tumorais metastáticas em linfonodos regionais também foram muito branda (Figura 4D). O estágio do tumor patológico correspondeu a fase III (T3N1M0). Imuno-histoquimicamente as células tumorais revelou nenhuma sobre-expressão da proteína p53 mas alta Ki-67 índice de marcação sugerindo alta actividade proliferativa (Figura 5D). As células tumorais e mucina foram intraluminais difusamente expressa MUC1 (Figura 5A) e MUC5AC (Figura 5B) sugerindo fenótipo foveolar gástrico. expressão MUC2 só foi detectado focalmente (Figura 5C). O paciente foi submetido à quimioterapia adjuvante. Abdominal CT tomada após 12 meses sugeriu carcinomatose peritoneal, múltiplos focos metastáticos no pulmão, e várias ampliações de linfonodos retroperitoneais. O paciente sobreviveu com uma evidência de múltiplas metástases à distância para 18 meses após a operação. A Figura 1 fotografia microscópica do espécime de biópsia. glândulas Bland A. imitando hiperplasia epitelial foveolar benigna são anotadas na fundos inflamatórios pesada (hematoxilina e eosina, X400). B. Glândulas são destruídas por infiltrados de células inflamatórias e células epiteliais revelar leve atipia (hematoxilina e eosina, X400).
Figura 2 fotografia macroscópica do tumor. A. recessionada estômago revela enorme tumor fungating na cárdia. B. A superfície de corte do tumor é esbranquiçada gelatinosa eo tumor envolve toda a camada da parede gástrica.
Figura 3 vista das baixas energias de fotografia microscópica do tumor. A. glândulas tumorais proliferam a esmo com a configuração papilar na superfície (hematoxilina e eosina, X40). glândulas dilatadas B. Cystically invadem a muscular e subserosa adequada (hematoxilina e eosina, X40).
Figura 4 vista de alta potência de fotografia microscópica do tumor. glândulas Bland A. são revestidas por células cilíndricas rico em mucina com núcleos basais (hematoxilina e eosina, X400). B. glândulas mais complicadas são revestidas por núcleos mais atípicas, com nucléolos proeminentes (hematoxilina e eosina, X400). C. glândulas olhando muito benignos estão presentes dentro do músculo (hematoxilina e eosina, X400). D. metastáticos glândulas tumorais dentro de linfonodo mostram insignificantes atipia celular (hematoxilina e eosina, X400).
Figura 5 imunohistoquímica constatação do tumor. As células tumorais e mucina intraluminais são difusamente expressa MUC1 (A) e MUC5AC (B). MUC2 expressão é focalmente observado em algumas células tumorais (C). As células de tumor revelam alta Ki-67 O índice de marcação (D). (Imuno-histoquímica, x100).
Discussão
Tradicionalmente, os carcinomas gástricos foram classificadas em dois tipos principais, o chamado difusa intestinal e, com base na tendência para a formação de glândula-[1]. Recentemente, utilizando técnicas de coloração imunohistoquímica específicas para mucinas tipo gástrica e intestinal, o fenótipo de cada tumor foi histologicamente reclassificados [5, 6]. Destes, MUC1 e MUC5AC são expressos no epitélio foveolar superficial da mucosa gástrica, e MUC2 é expresso nas células caliciformes da mucosa intestinal ou células metaplásicas intestinal de estômago. Até à data, vários casos de EWDA do estômago têm sido relatados na literatura [1-3]. Os relatórios descrita histologicamente e fenotipicamente grupos heterogêneos de EWDA e seus resultados não eram incompatíveis com o presente caso. Niimi et ai
, descreveu a utilidade da p53 e Ki-67 A análise imuno-histoquímica para o diagnóstico pré-operatório de EWDA do estômago. No entanto, no presente caso, bem como Nokubi et ai
[3] 's caso que foi muito semelhante ao caso presente em todos os aspectos, a sobre-expressão de p53 não foi observada no EWDA. Estes dois casos foram igualmente associada com o fenótipo gástrica predominante, o que reflecte o facto de tipo gástrico adenocarcinoma do estômago é menos provável associado a via de mutação p53 [6]. A marcação em alta KI-67 foi útil para distinguir EWDA de epitélios foveolar benigna no caso em apreço.
EWDA do estômago é um adenocarcinoma altamente diferenciada rara em que a maioria das glândulas são impossíveis de distinguir de glândulas foveolares benignos, particularmente na biópsia [3]. No presente caso, a amostra ressecados EWDA mostrou área de características histológicas variável por região. Embora a maioria das glândulas tumor foram revestidas por células cilíndricas enganosamente branda, mucina-ricos com núcleos da base, as áreas mais atípicos também foram detectados pelo menos focally. As áreas mais atípicas foram compostas de arranjo complexo ou aleatória das glândulas bem como o aumento núcleos com perda de polaridade e nucléolos proeminentes. Porque os critérios diagnósticos mais confiáveis ​​de EWDA do estômago como malignum adenoma de colo uterino são invasão mais profunda e /ou metástase, é difícil fazer um diagnóstico correto na amostra da biópsia. No entanto, as biópsias multifocais e de repetição e exame microscópico cuidado pode provocar o reconhecimento das áreas mais atípicas sugerindo malignidade. O presente caso foi mal interpretado como hiperplasia epitelial foveolar benigno para a amostra da biópsia, mas os achados radiológicos e endoscópicos sugeriu malignidade fortemente. A correlação clínico-patológica, também é obrigatória em casos de EWDA do estômago. Primeiro de tudo, ter em mente da entidade de EWDA é essencial para chegar a um diagnóstico correto.
Conclusão
Os perfis clínico-patológicas de gástrica adenocarcinoma extremamente bem diferenciada do fenótipo gástrica incluem localização cardíaca, fungating tipo bruto, muito histologia semelhante ao foveolar hiperplasia epitelial, fenótipo mucina foveolar, a falta de p53 sobre expressoin e índice proliferativo elevado. Em EWDA gástrica de fenótipo gástrica, o único critério de malignidade é uma evidência de invasão mais profunda. É uma boa razão para considerar este tumor como contrapartida gástrica de malignum adenoma do colo uterino.
Declarações
Agradecimentos
permissão do paciente foi obtida para a publicação de seus registros de casos. Esta pesquisa foi realizada pelo fundo da Universidade Dankook pesquisa em 2003.
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O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.

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