Gástrico adenocarcinoma extremadamente bien diferenciada de fenotipo gástrico: como contrapartida gástrica del adenoma maligno de la cervix

uterino gástrico adenocarcinoma extremadamente bien diferenciada de fenotipo gástrico: como contrapartida gástrica del adenoma maligno del cuello uterino
Abstract
Antecedentes
La mayoría de adenocarcinoma gástrico puede ser simplemente diagnosticados mediante examen microscópico de muestra de biopsia. En raras ocasiones la atipia estructural y celular de las células tumorales es demasiado insignificante para discriminar entre el epitelio foveolar benigna.
Presentación de caso
A 67 años de edad presentó con una masa gástrica por cierto se encuentra en la tomografía computarizada (TC) abdominal para examen médico de rutina. examen endoscópico reveló gástrica se realizó una enorme masa fungating en el cardias y la mucosa de la biopsia. Microscópicamente la muestra de biopsia mostró una proliferación del epitelio foveolar mirando sosa en el fondo inflamatorio y diagnosticados como hiperplasia epitelial foveolar. Debido a las características clínicas y endoscópicas de este paciente eran muy sugestiva de malignidad, el paciente fue sometido a una gastrectomía total radical. El estómago resecado reveló un gran tumor fungating en el cardias. La superficie de corte del tumor era gelatinosa de color blanquecino. Microscópicamente el tumor fue demarcada claramente de la mucosa que rodea y está compuesto por estructuras glandulares muy bien formados sin atipia celular significativa, que invadieron en toda la capa de la pared gástrica. glándulas tumorales fueron algunas complicaciones ocasionales o dilatadas, y lumina glandular se llenaron con abundante mucina. Por inmunohistoquímica las células tumorales no revelaron la sobreexpresión de la proteína p53 pero de alto índice de marcaje Ki-67. Las células tumorales y mucina intraluminales se expresaron de forma difusa MUC1 y MUC5AC y sólo expresan focalmente MUC2. En la TC abdominal tomada después de 12 meses demostró carcinomatosis peritoneal y múltiples focos metastásicos en el pulmón.
Conclusión México La perfiles clínico-patológicas de gástrico extremadamente bien diferenciadas adenocarcinoma gástrico del fenotipo cardiaco incluyen la ubicación, fungating tipo bruto, histología muy similar a foveolar hiperplasia epitelial, fenotipo mucina foveolar, la falta de overexpressoin p53 y alto índice de proliferación.
Antecedentes
mayoría de adenocarcinoma gástrico puede ser simplemente diagnosticados mediante examen microscópico de muestra de biopsia. adenocarcinoma extremadamente bien diferenciado (EWDA) del estómago es histológicamente demasiado suave y demasiado similar al epitelio foveolar benigna para hacer un diagnóstico lo más malignidad. Hasta la fecha, se reportaron varios casos de EWDA del estómago por autores japoneses. Sin embargo, los casos reportados como EWDA eran grupos heterogéneos histológicamente y fenotípicamente. La mayor parte de los casos reportados reveló Adenocarcinoma bien diferenciado imitando tipo de metaplasia intestinal completa con fenotipo mucina intestinal [1, 2]. Sólo unos pocos casos correspondieron a EWDA del estómago imitando epitelio foveolar reactivo con fenotipo mucina gástrica [3]. Recientemente he experimentado un caso de EWDA del estómago que era muy similar al epitelio histológicamente benignos y fenotípicamente foveolar y una reminiscencia de contraparte gástrica de adenoma maligno del cuello del útero [4].
Presentación del caso
Un 67-año- edad presentó con una masa gástrica por cierto se encuentra en la tomografía computarizada (TC) abdominal para el examen médico de rutina. La TC abdominal mostró un tumor fungating en el cardias gástrico y varias ampliaciones de los ganglios linfáticos en el eje gástrica y la enfermedad celíaca izquierda. exploración endoscópica gástrica reveló una enorme masa fungating en el cardias, y posteriormente se realizó biopsia de la mucosa. Microscópicamente la muestra de biopsia mostraron proliferaciones de mirar el epitelio foveolar hiperplasia soso con núcleos pequeños situados basalmente y cromatina nuclear fina en el fondo inflamatoria pesada (Figura 1A). Algunas glándulas fueron destruidos por la invasión de células inflamatorias y reveló atipia epitelial leve con leve aumento de núcleos y pérdida de la polaridad nuclear reminiscencia de atipia celular reactiva (Figura 1B). Esta muestra de biopsia se diagnosticó como hiperplasia epitelial foveolar. Sin embargo, las características clínicas y endoscópicas de este paciente eran muy sugestiva de malignidad. El paciente fue sometido a una gastrectomía total radical con Y de Roux
anastomosis. La extensión de la disección de los ganglios linfáticos incluye primer y segundo grupos de ganglios linfáticos. El estómago resecado reveló un gran tumor fungating (Borrmann tipo 1) en el cardias (Figura 2A). El tumor mide 7 cm en el diámetro mayor. La superficie de corte del tumor fue blanquecino gelatinosa y el tumor involucrado toda la capa de la pared gástrica (Figura 2B). La mucosa gástrica restante es extremadamente poco notable. característica microscópica de la muestra resecada era muy similar a la de la muestra de biopsia, excepto una evidencia de invasión profunda. Microscópicamente el tumor fue demarcada claramente de mucosa circundante y compuesto de proliferaciones de glándulas engañosamente anodino revestidos por células columnares mucina ricos con pequeños núcleos basales (Figura 3A). Muchas glándulas dilatadas cystically sobre todo en la parte profunda y su lumen glandular se llenaron con abundante mucina (Figura 3B). La mayor parte de las glándulas eran demasiado suave para discriminar de hiperplasia epitelial benigna foveolar (Figura 4A y 4C), pero algunas glándulas eran más complicado o ramificado con de leve a moderada atipia celular que revela el aumento de los núcleos con pérdida de la polaridad y nucleolos prominentes (Figura 4B). No hubo evidencia de la invasión de células individuales en la lámina propia o sólido crecimiento de las células tumorales. infiltrado inflamatorio crónico y agudo fue fuertemente asociado dentro del tumor. Bien formado glándulas sosos invadido hasta la serosa con desmoplásico reacción focal en el estroma adyacente. Vascular y perineural compromisos se asociaron. Las células tumorales metástasis en 6 de cada 76 ganglios linfáticos regionales. las células tumorales metastásicas en los ganglios linfáticos regionales también eran muy sosa (Figura 4D). El estadio tumoral patológico correspondió al estadio IIIA (T3N1M0). Por inmunohistoquímica las células tumorales no revelaron la sobreexpresión de la proteína p53 pero de alto índice de marcaje Ki-67 lo que sugiere una alta actividad proliferativa (Figura 5D). Las células tumorales y mucina intraluminales se expresaron de forma difusa MUC1 (Figura 5A) y MUC5AC (Figura 5B), sugiriendo fenotipo foveolar gástrico. MUC2 expresión se detectó solamente de manera focal (Figura 5C). El paciente ha sido la quimioterapia adyuvante se sometió. La TC abdominal tomada después de 12 meses sugirieron carcinomatosis peritoneal, múltiples focos metastásicos en el pulmón, y múltiples adenopatías retroperitoneales. El paciente ha sobrevivido con una evidencia de múltiples metástasis a distancia durante 18 meses después de la operación. Figura 1 Fotografía microscópica de la muestra de la biopsia. A. Bland glándulas que imitan hiperplasia epitelial benigna foveolar se indican en la pesada fondos inflamatorias (hematoxilina y eosina, x400). B. Las glándulas se destruyen por infiltrados de células inflamatorias y células epiteliales revelan atipia leve (hematoxilina y eosina, x400). Figura 2
fotografía macroscópica del tumor. A. resecado estómago revela tumor enorme fungating en el cardias. B. La superficie de corte del tumor es de color blanquecino gelatinosa y el tumor involucra a toda la capa de la pared gástrica.
Figura 3 Vista de la energía baja de la fotografía microscópica del tumor. A. glándulas tumorales proliferan sin orden ni concierto con la configuración papilar en la superficie (hematoxilina y eosina, X40). B. cystically glándulas dilatadas invaden el músculo y subserosa adecuada (hematoxilina y eosina, X40).
Figura 4 vista de alta potencia de fotografía microscópica del tumor. A. glándulas suaves están revestidos por células columnares mucina ricos con núcleos basales (hematoxilina y eosina, x400). B. glándulas más complicados se encuentran recubiertos por núcleos más atípicas con nucleolos prominentes (hematoxilina y eosina, x400). C. glándulas de aspecto muy benignas están presentes dentro del músculo (hematoxilina y eosina, x400). glándulas tumorales metastásicas D. dentro de los ganglios linfáticos muestran insignificante atipia celular (hematoxilina y eosina, x400).
Figura 5 inmunohistoquímica hallazgo del tumor. Las células tumorales y mucina intraluminales se expresan de forma difusa MUC1 (A) y MUC5AC (B). expresión MUC2 se observa focalmente en algunas células tumorales (C). Las células tumorales revelan etiquetado índice Ki-67 de alto (D). (Inmunohistoquímica, X100).
Discusión
Tradicionalmente, los carcinomas gástricos se han clasificado en dos tipos principales, la denominada difusa intestinal y, en base a la tendencia a la glándula de formación de [1]. Recientemente el uso de técnicas de tinción inmunohistoquímica específicas para las mucinas de tipo gastric- e intestinales, el fenotipo de cada tumor se reclasificó histológicamente [5, 6]. De estos, MUC1 y MUC5AC se expresan en el epitelio foveolar superficial de la mucosa gástrica, y MUC2 se expresa en las células caliciformes de la mucosa intestinal o células de metaplasia intestinal de estómago. Hasta la fecha se han reportado varios casos de EWDA del estómago en la literatura [1-3]. Los informes describen histológicamente y fenotípicamente grupos heterogéneos de EWDA y sus resultados no eran incompatibles con el presente caso. Niimi et al
, describe la utilidad de p53 y Ki-67 análisis inmunohistoquímico para el diagnóstico preoperatorio de EWDA del estómago. Sin embargo, en el presente caso, así como Nokubi et al
[3] 's caso que era muy similar a la del presente caso en todos los aspectos, la sobreexpresión de p53 no se observó en el EWDA. Estos dos casos eran igualmente asociados con fenotipo gástrico predominante, que reflejan el hecho de que tipo gástrico adenocarcinoma del estómago es menos probable asociado con la vía mutación p53 [6]. La inmunotinción para alta KI-67 era útil distinguir EWDA del epitelio foveolar benigna en el presente caso.
EWDA del estómago es un raro adenocarcinoma altamente diferenciada en la que la mayor parte de las glándulas son imposibles de distinguir de las glándulas benignas foveolares, en particular en muestra de biopsia [3]. En el presente caso la pieza resecada EWDA mostraron área de características histológicas variables según el área. Aunque la mayoría de las glándulas tumorales fueron alineados por mucina ricos en células engañosamente anodino, columnares con núcleos basales, las zonas más atípicos también se detectaron al menos de manera focal. Las áreas más atípicos se componen de disposición compleja o fortuita de las glándulas, así como el aumento de los núcleos con pérdida de la polaridad y nucleolos prominentes. Debido a que los criterios diagnósticos más fiables de EWDA del estómago como adenoma maligno de cuello uterino son la invasión y /o metástasis más profundo, es difícil hacer un diagnóstico correcto en la muestra de la biopsia. Sin embargo, las biopsias multifocales y de la repetición y el examen microscópico cuidadoso pueden obtener el reconocimiento de las zonas más atípicos que sugieren malignidad. El presente caso fue mal interpretado como hiperplasia epitelial benigna foveolar de la muestra de biopsia, pero los hallazgos radiológicos y endoscópicos sugiere fuertemente malignidad. La correlación clínico patológica también es obligatoria en los casos de EWDA del estómago. En primer lugar, tener en cuenta de la entidad de EWDA es esencial para llegar a un diagnóstico correcto.
Conclusión México La perfiles clínico-patológicas de adenocarcinoma gástrico extremadamente bien diferenciado del fenotipo gástrica incluyen la ubicación cardiaca, fungating tipo bruto, muy histología similar a foveolar hiperplasia epitelial, mucina fenotipo foveolar, la falta de p53 expressoin y alto índice de proliferación. En EWDA gástrica del fenotipo gástrico, el único criterio de malignidad es una evidencia de invasión más profunda. Es una buena razón para considerar este tumor gástrico como contraparte de adenoma maligno del cuello del útero.
Se obtuvo Declaraciones
Agradecimientos
permiso de la paciente para la publicación de sus registros de casos. Esta investigación fue realizada por el Fondo de Investigación de la Universidad de Dankook en 2003. Los autores
archivos originales presentados para las imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg autores 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para el archivo original de la figura 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg los autores de la figura 5 Conflicto de intereses Francia El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.

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