Želodca zelo dobro diferencirani adenokarcinom želodca fenotip: kot želodčni protiutež adenom malignum materničnega vratu

Želodca zelo dobro diferencirani adenokarcinom želodca fenotip: kot želodčni protiutež adenom malignum materničnega vratu
Abstract
Ozadje
Večina adenokarcinomom želodca lahko preprosto diagnosticira z mikroskopskim pregledom biopsijo vzorca. Redko strukturna in celični atipijo tumorskih celic je premalo pomemben, da razlikuje od benigne foveolar epitela.
Case predstavitev
A 67-letni moški predstavljeno z želodca masa po naključju našel na trebuhu računalniško tomografijo (CT) za rutinski zdravniški pregled. Želodca endoskopski pregled je pokazal veliko fungating masa na Cardia in sluznico biopsijo je bila izvedena. Mikroskopsko biopsija vzorca pokazala širjenja vljudno videti foveolar epitela v vnetno ozadju in diagnosticiran kot foveolar epitela hiperplazijo. Ker so klinične in endoskopskih značilnosti tega bolnika jasno kaže malignosti, bolnik doživel korenito celotnega želodca. Resekcija želodca pokazala veliko fungating tumor na Kardije. Prerez tumorja je belkasta želatinasta. Mikroskopsko je tumor ostro razmejena od okoliških sluznico in jo sestavljajo zelo dobro oblikovanih žleznih struktur brez večje celične atipičnosti, ki so vdrli v celotno plast želodčne stene. Tumor žleze je bilo občasno zapleteno ali razširjene in žlezno lumina so bile napolnjene z obilico mucin. Imunohistokemicno tumorske celice niso odkrile prekomerno izražanje proteina p53, vendar visoke Ki-67 indeks označevanja. Tumorske celice in intraluminalno mucin so difuzno izrazil BRCA1 in MUC5AC in le focally izrazil MUC2. Na trebuhu CT sprejeti po 12 mesecih je pokazala peritonealno karcinomatozo in večkratno metastatskega žarišča v pljučih.
Zaključek
clinicopathologic profili želodca zelo dobro diferenciran adenokarcinom želodca fenotipa vključujejo srčno lokacijo, fungating bruto vrsto, zelo podoben histologijo na foveolar epitelijske hiperplazija, foveolar mucin fenotip, pomanjkanje p53 overexpressoin in visoko proliferativno indeksom.
Ozadje
se Večino adenokarcinomom želodca lahko preprosto diagnosticira z mikroskopskim pregledom biopsijo vzorca. Zelo dobro diferencirani adenokarcinom (EWDA) želodca je histološko preveč vljudno in preveč podobna benigne foveolar epitela, da postavi diagnozo kot malignosti. Do sedaj so poročali o več primerih EWDA v želodcu japonskih avtorjev. Toda primeri, o katerih so poročali kot EWDA so heterogene skupine histološko in fenotipsko. Večina prijavljenih primerov je pokazala dobro diferencirani adenokarcinom posnemanjem popolno tip intestinalno metaplazijo s črevesno mucin fenotip [1, 2]. Le nekaj primerov sovpadala EWDA želodca posnemanje reaktivno foveolar epitela z želodčno mucin fenotipa [3]. Pred kratkim sem doživel primer EWDA v želodcu, ki je bil zelo podoben benigne foveolar epitelijev histološko in fenotipsko in spominja želodčne protipostavka adenom malignum materničnega vratu [4].
Case predstavitev
A 67-enoletno obdobje star moški predstavljeni z maso želodca po naključju našel na trebušni računalniško tomografijo (CT) za rutinski zdravniški pregled. Trebuhu CT pokazal fungating tumor na želodcu Kardije in več bezgavk širitev na levi želodca in celiakijo osi. Želodca endoskopski pregled je pokazal veliko fungating mase na Kardije, nato pa je bila opravljena sluznice biopsija. Mikroskopsko biopsija vzorca pokazala, rasti in razmnoževanja vljudno iščejo hiperplastični foveolar epitela s basally nahajajo majhnih jeder in fine jedrske kromatina v težkih vnetnih ozadja (slika 1A). Nekateri žleze je bilo uničeno vnetne celice invazije in pokazala blage epitelijskih atipijo z rahlo povečalo jeder in izgubo jedrske polarnosti spominja jalove mobilnega atipičnosti (slika 1B). To biopsija vzorec je bil diagnosticiran kot foveolar epitela hiperplazijo. Vendar pa je bilo jasno kaže malignosti klinične in endoskopskih značilnosti tega bolnika. Bolnik doživelo korenito celotnega želodca z Roux sl Y
anastomoze. Obseg bezgavkah seciranje vključeni prvo in drugo bezgavk skupine. Resekcija želodca pokazala veliko fungating tumor (BORRMANN tipa 1) na Cardia (slika 2A). Tumor merjena 7 cm največjega premera. Prerez tumorja je belkast želatinasta in tumor vključevala celotno plast želodčne stene (slika 2B). Preostali želodčne sluznice je skrajno brez posebnosti. Mikroskopski značilnost odstranjenimi osebka je zelo podoben tistemu iz biopsijo osebka razen dokazilo globokega invazije. Mikroskopsko je tumor ostro razmejena od okoliških sluznice in sestavljajo razraščanja za varljivo vljudno žlez ga kolumnarnin celice mucin bogati z majhnimi bazalnih jeder (slika 3A), obložene. Veliko žleze cystically razširjene predvsem v globokem delu in njihovo žleznega lumina so bile napolnjene z bogato mucin (slika 3B). Večina žlez bili preveč vljudno razlikovati od benigne foveolar epitelijske hiperplazija (slika 4A in 4C), vendar so nekateri žleze je bilo bolj zapleteno in razvejano z blago do zmerno mobilnega atipijo razkrivajo povečano jedra z izgubo polarnosti in vidno nukleoli (slika 4B). Ni bilo dokazov posameznih celic invazije v lamine proprie ali trdna rast tumorskih celic. Kronična in akutna vnetna infiltrat je bila močno povezana znotraj tumorja. Lepo oblikovan vljudno žleze vdrli do korena z žariščno desmoplastic reakcijo v sosednjem strome. Žilnih in perinevralni vpletenost bile povezane. Tumorske celice metastaziral 6 od 76 regionalnih bezgavk. Metastatskim tumorskih celic v regionalnih bezgavkah je bilo tudi zelo vljudno (slika 4D). Patološko fazi tumor sovpadala stadiju IIIA (T3N1M0). Imunohistokemicno tumorske celice niso odkrile prekomerno izražanje proteina p53, vendar visoke Ki-67 indeksa označevanja, ki kažejo visoko proliferativno aktivnost (Slika 5D). Tumorske celice in intraluminalno mucin so difuzno izrazil MUC1 (slika 5A) in MUC5AC (slika 5b), kar kaže na želodcu foveolar fenotip. MUC2 izraz je le focally zaznali (slika 5C). Pacient je doživel adjuvantno kemoterapijo. Trebuhu CT sprejeta po 12 mesecih predlagal peritonealno karcinomatozo, multiple metastatskega žarišča v pljučih in več retroperitonealno bezgavk povečav. Bolnik je preživel z dokaz več oddaljenih zasevkov za 18 mesecev po operaciji. Slika 1 Mikroskopska fotografija z biopsijo vzorcu. A. Bland žleze posnemajo benigne foveolar epitelne hiperplazijo so navedena v težkih vnetnih ozadji (hematoksilinom in eozinom, X400). B. Žleze uničeno vnetnih infiltratov celic in epitelnih celic razkrivajo blag atipijo (Hematoxylin in eozinom, X400).
Slika 2 makroskopski fotografijo tumorja. A. resekcija želodca razkriva veliko fungating tumor na Kardije. B. prerezu tumorja je belkast želatinasta in tumor zajema celotno plast želodčne stene.
Slika 3 Nizka pogled moči mikroskopsko fotografijo tumorja. A. bula žleze razmnožujejo Naključje z papilarnega konfiguraciji na površini (hematoksilinom in eozinom, X40). B. Cystically razširjene žleze zavzemanja za pravilno mišic in subserosa (hematoksilinom in eozinom, X40).
Slika 4 Visoka pogled moči mikroskopsko fotografijo tumorja. A. Bland žleze so obloženi s kolumnarnin celice mucin bogati z bazalnih jeder (hematoksilinom in eozinom, X400). B. Bolj zapletene žleze so obloženi več netipičnih jedra z vidno nukleoli (hematoksilinom in eozinom, X400). C. Zelo benigni iščejo žleze so prisotne v mišicah (hematoksilinom in eozinom, X400). D. metastatskim tumor žleze v bezgavko oddaji nepomembno celični atipijo (hematoksilinom in eozinom, X400).
Slika 5 imunohistokemičnim ugotovitev tumorja. Tumorske celice in intraluminalno mucin so površinsko izražene MUC1 (A) in MUC5AC (B). MUC2 izraz je focally navedeno v nekaterih tumorskih celic (C). Tumorske celice razkriva visoko Ki-67 indeks označevanja (D). (Imunohistokemija, X100).
Razprava
Tradicionalno so želodčni karcinomi razdeljeni v dve glavni vrsti, ti črevesno in razpršeno, ki temelji na težnji k žleze nastajanje [1]. Nedavno uporabo Imunohistokemijsko tehnike specifične za gastric- in črevesnih MUCINS tipa, je fenotip vsakega tumorja histološko prerazporedi [5, 6]. Od teh, MUC1 in MUC5AC so izražene v površno foveolar epitela želodčne sluznice in MUC2 je izražena v čašo celice črevesne sluznice ali črevesnih metaplastic celicah želodca. Do danes so poročali o več primerih EWDA želodca v literaturi [1-3]. Poročila opisano histološko in fenotipsko heterogene skupine EWDA in njihovi rezultati niso bili v nasprotju z obravnavano zadevo. Niimi et al
opisal uporabnost p53 in Ki-67 imunohistokemičnim analize za predoperativno diagnozo EWDA želodca. Vendar pa v tem primeru kot tudi Nokubi sod
[3] je primer, ki je zelo podoben obravnavanem primeru v vseh pogledih, p53 čezmernim niso opazili v EWDA. Ta dva primera sta bila prav tako povezana s prevladujočo želodca fenotipa, kar kaže na dejstvo, da se želodčni tip adenokarcinom želodca manj verjetno povezano z p53 mutacije potjo [6]. Imunskim barvanjem za visoko KI-67 je koristno razlikovati EWDA od benigne foveolar epitela v obravnavanem primeru.
EWDA od je želodec redka zelo diferenciran adenokarcinom, v katerem je večina žlez nemogoče razlikovati od benignih foveolar žlez, zlasti v biopsijo vzorcu [3]. V obravnavanem primeru se odstranjenimi vzorec EWDA pokazala spremenljive značilnosti histološke območje po površini. Čeprav je bila večina tumorjev žlez prevlečeni s varljivo vljudno, mucin bogati kolumnarnin celic z bazalnih jeder, so odkrili tudi več netipičnih površine vsaj focally. Bolj atipične območja so bila sestavljena iz kompleksne ali negotov ureditev žlez, pa tudi povečane jeder z izgubo polarnosti in uglednih nukleoli. Ker so najbolj zanesljive diagnostični kriteriji EWDA želodca podobnega adenom malignum na materničnem vratu globlje invazije in /ali metastaz, je težko narediti pravilno diagnozo v biopsije osebka. Vendar pa lahko multifokalne in večkratnih biopsije in previdni mikroskopski pregled pridobiti priznanje več netipičnih območjih, ki kažejo malignost. Obravnavana zadeva je bila napačno interpretirana kot benigne foveolar epitelijske hiperplazija za biopsijo vzorcu, vendar radiološke in endoskopskih ugotovitve predlagal malignost močno. Clinicopathologic korelacija je obvezna tudi v primeru EWDA želodca. Najprej, da v mislih osebe EWDA je bistvenega pomena, da se doseže za pravilno diagnozo.
Zaključek
clinicopathologic profili želodca zelo dobro diferenciran adenokarcinom želodca fenotipa vključujejo srčno lokacijo, fungating bruto vrsto zelo podobno histologijo na foveolar epitelne hiperplazija, foveolar mucin fenotip, pomanjkanje p53 nad expressoin in visoko proliferativno indeks. V želodcu EWDA želodčne fenotipa, edinstveno merilo malignosti je dokaz globlje invazijo. To je dober razlog za domnevo, to tumor kot želodčni protipostavka adenom malignum materničnega vratu.
Deklaracij
Zahvala
Dovoljenje za pacienta je bilo pridobljeno za objavo svojih primerov zapisov. Ta raziskava je bila raziskovalna sklad Dankook University izvedli v letu 2003.
avtorjev izvirnih predloženih spisov slik
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2005_105_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2005_105_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2005_105_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2005_105_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 12957_2005_105_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 konkurenčnih interesov
avtorja (ev), navedejo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Želodca stimulacija: Vpliv električnih parametrov na praznjenje želodca v nadzornih in diabetičnih podganah
• Pomanjkanje CD117 in redka bcl-2 izraz v raka na želodcu, ki jih imunohistokemijo. Imunohistokemični študija s pregledom literature