Varför du inte bör prova en gör-det-själv fekal transplantation

Fekal bakterioterapi (FB), som även kallas fekal mikrobiotatransplantation (FMT) eller tarmmikrobiotatransplantation (IMT), är en typ av terapi som har varit används i många år för att behandla olika tillstånd, särskilt de som är centrerade i matsmältningskanalen. Det studeras för användning vid behandling av tillstånd från inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), och ulcerös kolit i synnerhet, till irritabel tarmsyndrom (IBS) till fetma. Men hittills har dess användning varit inkonsekvent och inte visat sig fungera i en mängd olika fall av något särskilt tillstånd.

Fekal transplantation görs på specialiserade kliniker, så det är inte tillgängligt överallt och det är för närvarande reserverat för specifika patienter. Som ett resultat av några studier som har visat lovande för framtiden för fekala transplantationer som terapi, väljer vissa människor att försöka göra denna behandling hemma.

Det rekommenderas inte att folk följer online-instruktioner gör det själv (gör det själv) som beskriver hur man tar någon annans bajs och introducerar det i sin egen kropp.

Det finns allvarliga risker inblandade, särskilt för infektion och andra negativa effekter som vi inte vet inte ens de potentiella långsiktiga konsekvenserna.

Dr. Neilanjan Nandi, en gastroenterolog vid Drexel Medicine i Philadelphia och en viktig opinionsbildare inom fekala transplantationer, frågar:"När det kommer till hälsan hos din tarm, hur mycket tro vill du tro på anekdotisk erfarenhet från gör-det-själv-handlare online för icke-etablerade indikationer och utan validerade patientsäkerhetsdata?"

Transplantation av fekal mikrobiota

Fekaltransplantationer har använts sedan 1958 då det användes för att behandla patienter som var kämpar mot svåra infektioner med bakterien Clostridium difficile (C. difficile). Dessa patienters liv stod på spel och läkarna använde fekala transplantationer i ett försök att rädda deras liv. Det fungerade.

En fekal transplantation är ungefär vad det låter som:avföring från en person introduceras in i matsmältningssystemet hos en annan person.

För allvarliga tarmproblem kan en fekal transplantation vara svaret

Det här är naturligtvis inte en enkel överföring av det råa fekala materialet. Det finns flera steg som genomförs för att göra pallen redo för överföring.

avföringsdonatorer måste screenas noggrant för att förhindra införande av sjukdom eller andra negativa effekter i en mottagare. Inte bara måste avföringen från donatorer testas för att säkerställa att den är så säker som möjligt, utan den måste också bearbetas och göras till en form som kan användas.

U.S. Food and Drug Administration (FDA) klassificerar och reglerar för närvarande avföring som används för fekala transplantationer som ett "nytt undersökande läkemedel."

Den är inte godkänd för allmänt bruk och täcks i vissa fall inte av försäkring förutom för behandling av återkommande C. svårighet infektion.

Risker med DIY fekala transplantationer

Bakterieuppbyggnaden av avföring är utomordentligt komplex. Studiet av mikrobiotan är ett forskningsområde under utveckling. Det är möjligt att varje människas tarmflora kan vara så unik att den fungerar nästan som ett fingeravtryck:inga två kanske är exakt likadana.

Forskare har bara börjat förstå inte bara vad som finns i vårt matsmältningssystem utan också hur genetik, miljö, kost och sjukdom påverkar det under våra liv. Den större frågan som fortfarande är utestående är hur vår tarmflora påverkar vår hälsa och utvecklingen av sjukdomar.

Introduktion av potentiellt skadliga patogener

Utan ordentlig screening är det inte känt vad som kan finnas i en persons avföring. Även en person som är till synes frisk och inte har några symtom (matsmältningssystemet eller på annat sätt) kan ha något i avföringen som är potentiellt skadligt. Innehållet i en donatoravföring kan innehålla något som för en frisk person inte är ett problem, men för en person som är sjuk med en infektion, ett matsmältningsproblem eller en allvarlig sjukdom kan det få oavsiktliga konsekvenser.

Man kan tro att man använder avföring från en nära släkting (och särskilt den av barn) kommer att ge en viss grad av säkerhet eller säkerhet. Även om donatorn är känd för personen som får transplantationen, finns det fortfarande inga garantier för att avföringen inte innehåller något potentiellt skadligt.

Utan tester som utförs av forskare i en klinisk miljö kan innehållet i någon avföring inte vara känt. Det finns för många variabler som kan påverka mikrobiotan.

Det är därför det inte rekommenderas att någon provar en fekal avföringstransplantation hemma, utan övervakning av en läkare.

Skada på ändtarmen eller tjocktarmen

Andra risker med fekala transplantationer inkluderar de som kommer från handlingen att placera avföringen där det måste gå (upp genom anus och in i ändtarmen och därefter). Att göra proceduren hemma med avföring som inte har bearbetats av ett labb innebär förmodligen att man använder ett lavemang för att föra in avföringen i ändtarmen och/eller tjocktarmen.

Även när fekala transplantationer görs i en klinisk miljö av en läkare, finns det risker att sätta ett hål (perforering) i ändtarmen eller tjocktarmen. Att göra det hemma utan överinseende av en läkare eller annan sjukvårdspersonal kan också utsätta en patient för dessa komplikationer och andra. Dessutom måste det fekala transplantatmaterialet tillföras genom koloskopi för att nå rätt kolon för att vara fullt effektiv.

Hur donatoravföring väljs

Processen för att bli avföringsgivare är lång. Donatorer är vanligtvis friska vuxna mellan 18 och 50 år och måste först svara på en rad frågor om deras hälsa. Det är sedan en personlig intervju som avslutas. Vid den tidpunkten får den potentiella donatorn sitt blod och sin avföring testade för allt som kan vara skadligt, till exempel en infektion med en bakterie eller en patogen.

Det finns en mängd uteslutningskriterier, som är villkor eller livsstilsval som skulle göra en potentiell donator som inte är berättigad att donera sin avföring. Dessa kan inkludera:

Har en historia av medicinska tillstånd till exempel matsmältningssjukdomar, topiska infektioner, kroniskt smärtsyndrom, metabola tillstånd, psykiatriska tillstånd eller autoimmuna tillstånd
Användning av antibiotika under de senaste tre månaderna
Har diarré
En familjehistoria av IBD eller matsmältningscancer
Personlig historia av cancer eller kemoterapi
Resa till vissa delar av världen under de senaste tre månaderna

Blod från potentiella donatorer testas för hepatitvirus, HIV, Epstein-Barr-virus , samt för svamp. Dessutom kan fullständigt blodvärde, fullständig metabolisk panel, leverfunktionspanel, erytrocytsedimentationshastighet och C-reaktivt protein också göras.

Som man kan misstänka från denna långa lista:många potentiella givare är exkluderade.

De rigorösa standarderna leder till att så få som 3 % av avföringsdonatorerna accepteras.

Hur donatoravföring behandlas

När en donator väl har valts och ett avföringsprov tagits emot testas avföringen sedan på olika sätt.

En pall inspekteras först visuellt och jämförs med avföringstypen Bristol för att säkerställa att den är inom ett hälsosamt intervall (och inte för hårt eller för löst). Avföringen filtreras sedan för att ta bort allt som inte hör hemma, till exempel osmält mat.

Tester görs för att säkerställa att den inte innehåller virala eller parasitära patogener, liksom som potentiellt skadliga bakterier som C. svårighet . Donatoravföring kan också testas för att se vad den innehåller (i motsats till vad den inte gör). Det vill säga vilka bakteriestammar som finns som är normala och/eller förväntas i avföring och hur många av dem finns i ett prov.

Dödsmeddelanden FDA-varning

Utöver testningen har en mängd ytterligare åtgärder och kontroller och balanser införts för att skydda dem som skulle ta emot donatoravföringen.

Det har förekommit biverkningar som inträffar även efter alla dessa rigorösa tester av givare och av pall. I ett fall dog en person som fick en fekal transplantation och det upptäcktes att avföringen innehöll extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producerande E. coli . En andra person som fick samma avföring var också infekterad med bakterierna.

Döden hos en patient som fick en fekal transplantation fick FDA att utfärda en varning om riskerna med förfarandet. I ett uttalande erkände FDA att undersökningsterapier är viktiga men att riskerna inte bör bortses från.

Dr. Nandi påpekar att "Den nyliga döden av en post-IMT-patient var associerad med donatoravföring som innehöll en patogen MDRO (multidrug-resistent organism). Mottagarens MDRO-status är enligt uppgift okänd, men särskilt att donatorn inte screenades i förväg. Detta kan ha varit möjligt att förhindra."

Myndigheten fortsatte med att rekommendera läkare att varna patienter om risken för infektion med multi -läkemedelsresistenta organismer och bekräftade sitt engagemang för patientskydd och säkerhet.

Fekaltransplantationer för olika tillstånd

Forskare fortsätter att studera det eftersom det verkar ha något lovande. I de flesta fall efterlyser studieförfattarna randomiserade kontrollerade prövningar som hjälper till att förstå hur denna behandling kan fungera och för vilka patienter den kan hjälpa.

För IBD

Det har gjorts en del studier om användningen av fekala transplantationer för behandling av Crohns sjukdom och/eller ulcerös kolit men än så länge har de inte visat sig vara en magisk kula. Därmed inte sagt att de kanske inte spelar någon roll i någon form av behandlingsscenario i framtiden:studier görs fortfarande.

För närvarande finns det för närvarande ingen roll för rutinmässig användning av fekala transplantationer för att hantera IBD.

Det finns fortfarande så mycket mer att förstå om hur fekala transplantationer påverkar mikrobiomet, inklusive oavsiktliga effekter som kan vara skadliga.

För C. Difficile

Där avföringstransplantationer ibland används är vid behandling av C. svårighet infektion. Denna bakterie finns normalt i tjocktarmen hos friska människor, tillsammans med miljarder andra bakterier.

Ibland kan dock bakterieuppsättningen komma ur balans. Detta kan uppstå av flera anledningar, inklusive behandling med antibiotika, förändringar i kosten eller höga stressnivåer.

För det mesta tvingas floran i tarmen bort från sina normala nivåer kommer inte att resultera i någon betydande sjukdom, även om det kan orsaka symtom som uppblåsthet. Det kan dock hända att obalansen ger C-difficile en möjlighet att växa utom kontroll i matsmältningskanalen, särskilt efter att en person har fått behandling med antibiotika.

Ett område där fekala transplantationer har visat sig vara effektiva är att behandla en infektion med C. svårighet , och särskilt vad som kallas refraktär infektion där konventionella behandlingar med antibiotika inte fungerar för att rensa bort bakterierna. Patienter med denna typ av infektion kan vara akut sjuka och att införa något skadligt i kroppen kan få betydande konsekvenser, inklusive dödsfall. Faktum är att infektion med C. svårighet orsakade över 29 000 dödsfall under 2011.

Ett ord från Verywell

Till och med en del förespråkare för gör-det-själv fekala transplantationer rekommenderar att donatoravföring testas innan du använder den. Det finns dock inget labb tillgängligt för konsumenter som kan testa avföring med den rigoritet som görs i de labb som tillhandahåller donatoravföring till läkare för behandling och för kliniska prövningar. Och faktiskt, i åtminstone ett fall, räckte inte ens det testet i en klinisk miljö för att hitta en bakterie som visade sig vara skadlig och i slutändan orsaka ett dödsfall.

Vidare har laboratorier som behandlar donatoravföring för användning av läkare också andra skydd på plats , som att behålla prover av avföring som skickas ut för att ha den tillgänglig för eventuella tester som behövs vid ett senare tillfälle. Dessutom är blodproverna som görs på potentiella donatorer omfattande, för att inte tala dyra, och kommer inte att täckas av en försäkring för en gör-det-själv-transplantation.

Som Dr. Nandi säger, "Felaktigt screenad donatoravföring kan överföra infektioner som orsakar IBD-utbrott . Detta kan förebyggas om man använder akademiskt etablerade protokoll, men mycket kostsamt att genomföra självständigt, särskilt för gör-det-själv-företaget."

Människor som lever med matsmältningsbesvär som IBD eller IBS står inför betydande utmaningar när det gäller att gå runt deras dagliga liv att hantera symtom, vilket gör tanken på fekal transplantation tilltalande. Det är ingen överraskning att vissa människor tar saken i egna händer och förmodligen undrar vad som kan vara skadan av att använda en pall från en frisk familjemedlem.

Men de potentiella riskerna är verkliga och allvarliga, för att inte tala om de oavsiktliga effekterna som kan inträffa som kanske inte är livshotande men som ytterligare kan göra att ens hälsa försämras. Fekaltransplantationer kan komma att användas i framtiden för att behandla alla möjliga sjukdomar och tillstånd, men som det ser ut just nu finns det inte tillräckligt mycket känt om våra tarmbakterier.

Det är bäst att reservera denna behandling för dem som verkligen behöver det, i en medicinsk miljö .