Fekal bakterioterapi (FB), som også kalles fekal mikrobiotatransplantasjon (FMT) eller intestinal mikrobiotatransplantasjon (IMT), er en type terapi som har vært brukt i mange år for å behandle forskjellige tilstander, spesielt de som er sentrert i fordøyelseskanalen. Det blir studert for bruk i behandling av tilstander fra inflammatorisk tarmsykdom (IBD), og spesielt ulcerøs kolitt, til irritabel tarmsyndrom (IBS) til fedme. Men så langt har bruken vært inkonsekvent og ikke bevist å fungere på tvers av en rekke tilfeller av noen spesiell tilstand.
Fekal transplantasjon gjøres på spesialiserte klinikker, så den er ikke tilgjengelig overalt og er for øyeblikket reservert for spesifikke pasienter. Som et resultat av noen studier som har vist lovende for fremtiden for fekale transplantasjoner som terapi, velger noen mennesker å prøve å gjøre denne behandlingen hjemme.
Det anbefales ikke at folk følger instruksjoner for gjør det selv (Gjør det selv) på nettet som beskriver hvordan man tar andres bæsj og introduserer det i sin egen kropp.
Det er alvorlige risikoer involvert, spesielt for infeksjon og andre uønskede effekter som vi ikke vet ikke engang de potensielle langsiktige konsekvensene.
Dr. Neilanjan Nandi, en gastroenterolog ved Drexel Medicine i Philadelphia og en sentral opinionsleder innen fekale transplantasjoner, spør:«Når det kommer til helsen til tarmen din, hvor mye tro vil du ha på anekdotisk erfaring fra nettbaserte DIYers for ikke-etablerte indikasjoner og uten validerte pasientsikkerhetsdata?"
Fekaltransplantasjoner har vært i bruk siden 1958 da det ble brukt til å behandle pasienter som ble kjemper mot alvorlige infeksjoner med bakterien Clostridium difficile (C. difficile). Livene til disse pasientene sto på spill, og legene brukte fekale transplantasjoner i et forsøk på å redde livet deres. Det fungerte.
En fekal transplantasjon er omtrent som det høres ut som:avføring fra én person introduseres inn i fordøyelsessystemet til en annen person.
For alvorlige tarmproblemer kan en fekal transplantasjon være svaretSelvfølgelig er dette ikke en enkel overføring av det rå fekale stoffet. Det er flere trinn som er fullført for å gjøre krakken klar for overføring.
avføringsdonorer må screenes nøye for å forhindre introduksjon av sykdom eller andre uønskede effekter i en mottaker. Ikke bare må avføringen fra givere testes for å sikre at den er så sikker som mulig, men den må også behandles og lages til en form som kan brukes.
U.S. Food and Drug Administration (FDA) klassifiserer og regulerer for tiden avføring som brukes til fekale transplantasjoner som et "nytt undersøkelsesmiddel."
Den er ikke godkjent for generell bruk og er i noen tilfeller ikke dekket av forsikring unntatt for behandling av tilbakevendende C. difficile infeksjon.
Bakteriesammensetningen til avføring er usedvanlig kompleks. Studiet av mikrobiota er et forskningsområde i utvikling. Det er mulig at hver persons tarmflora kan være så unik at den fungerer nesten som et fingeravtrykk:ingen kan være helt like.
Forskere begynner bare å forstå ikke bare hva som er i fordøyelsessystemet vårt, men også hvordan genetikk, miljø, kosthold og sykdom påvirker det i løpet av livet vårt. Det større spørsmålet som fortsatt er utestående er hvordan tarmfloraen vår påvirker helsen vår og utviklingen av sykdom.
Uten riktig screening er det ikke kjent hva som kan være i en persons avføring. Selv en person som tilsynelatende er frisk og ikke har symptomer (fordøyelsessystemet eller annet) kan ha noe i avføringen som er potensielt skadelig. Innholdet i en donoravføring kan inkludere noe som hos en frisk person ikke er et problem, men for en person som er syk med en infeksjon, en fordøyelsestilstand eller en alvorlig sykdom, kan det få utilsiktede konsekvenser.
Det kan tenkes at bruk av avføring fra en nær slektning (og spesielt den av barn) vil gi en viss grad av sikkerhet eller sikkerhet. Selv om donoren er kjent for personen som mottar transplantasjonen, er det fortsatt ingen garantier for at avføringen ikke inneholder noe potensielt skadelig.
Uten testing som er utført av forskere i en klinisk setting, kan ikke innholdet i avføring bli kjent. Det er for mange variabler som kan påvirke mikrobiotaen.
Derfor anbefales det ikke at noen prøver en fekal avføringstransplantasjon hjemme, uten tilsyn av en lege.
Andre risikoer ved fekale transplantasjoner inkluderer de som kommer fra det å legge avføringen der det må gå (opp gjennom anus og inn i endetarmen og utover). Å gjøre prosedyren hjemme med avføring som ikke har blitt behandlet av et laboratorium betyr sannsynligvis å bruke et klyster for å sette avføringen inn i endetarmen og/eller tykktarmen.
Selv når fekale transplantasjoner utføres i en klinisk setting av en lege, er det risikoer å sette et hull (perforering) i endetarmen eller tykktarmen. Å gjøre det hjemme uten tilsyn av en lege eller annet helsepersonell kan også sette en pasient i fare for disse komplikasjonene og andre. Videre må det fekale transplantasjonsmaterialet leveres ved koloskopi for å nå rett tykktarm for å være fullt effektivt.
Prosessen for å bli avføringsdonor er lang. Donorer er vanligvis friske voksne mellom 18 og 50 år og må først svare på en rekke spørsmål om helsen deres. Det er deretter et personlig intervju som fullføres. På det tidspunktet får den potensielle donoren testet blodet og avføringen for alt som kan være skadelig, for eksempel en infeksjon med en bakterie eller et patogen.
Det finnes en rekke eksklusjonskriterier, som er forhold eller livsstilsvalg som vil gjøre en potensiell donor som ikke er kvalifisert til å donere avføringen sin. Disse kan inkludere:
Blod fra potensielle givere testes for hepatittvirus, HIV, Epstein-Barr-virus , samt for sopp. I tillegg kan fullstendig blodtelling, fullstendig metabolsk panel, leverfunksjonspanel, erytrocyttsedimenteringshastighet og C-reaktive proteintester også utføres.
Som man kan mistenke fra denne lange listen:mange potensielle givere er ekskludert.
De strenge standardene resulterer i at så få som 3 % av avføringsgiverne blir akseptert.
Når en donor er valgt og en avføringsprøve er mottatt, blir avføringen testet på ulike måter.
En avføring blir først inspisert visuelt og sammenlignet med Bristol-krakktypen for å sikre at den er innenfor et sunt område (og ikke for hardt eller for løst). Avføringen blir deretter filtrert for å fjerne alt som ikke hører hjemme, for eksempel ufordøyd mat.
Tester er utført for å sikre at den ikke inneholder virale eller parasittiske patogener, også som potensielt skadelige bakterier som C. difficile . Donoravføring kan også testes for å se hva den inneholder (i motsetning til hva den ikke gjør). Det vil si hvilke bakteriestammer som er tilstede som er normale og/eller forventes i avføring og hvor mange av dem er det i en prøve.
I tillegg til testingen er en rekke ekstra tiltak og kontroller og balanser satt på plass for beskyttelse av de som skulle motta donorkrakken.
Det har vært uønskede hendelser som oppstår selv etter all denne strenge testingen av givere og av krakk. I ett tilfelle døde en person som fikk en fekal transplantasjon, og det ble oppdaget at avføringen inneholdt utvidet spektrum beta-laktamase (ESBL)-produserende E. coli . En annen person som fikk samme avføring ble også infisert med bakteriene.
Dødsfallet til en pasient som fikk en fekal transplantasjon fikk FDA til å utstede en advarsel om risikoen ved prosedyren. I en uttalelse erkjente FDA at undersøkelsesterapier er viktige, men at risikoen ikke bør utelukkes.
Dr. Nandi påpeker at "Det nylige dødsfallet til en post-IMT pasient var assosiert med donoravføring som hadde en patogen MDRO (multidrug-resistent organisme). Mottakerens MDRO-status er angivelig ukjent, men spesielt ble donoren ikke screenet på forhånd. Dette kan ha vært forhindret."
Byrået fortsatte med å anbefale leger å advare pasienter om potensialet for infeksjon med multi -medikamentresistente organismer og bekreftet deres forpliktelse til pasientbeskyttelse og sikkerhet.
Forskere fortsetter å studere det fordi det ser ut til å ha noe løfte. I de fleste tilfeller krever studieforfattere randomiserte kontrollerte studier som vil hjelpe deg med å forstå hvordan denne behandlingen kan fungere og for hvilke pasienter den kan hjelpe.
Det har vært noen studier på bruken av fekale transplantasjoner for behandling av Crohns sykdom og/eller ulcerøs kolitt, men så langt har de ikke vist seg å være en magisk kule. Det er ikke dermed sagt at de kanskje ikke spiller en rolle i en slags behandlingsscenario i fremtiden:studier blir fortsatt gjort.
Foreløpig er det foreløpig ingen rolle for rutinemessig bruk av fekale transplantasjoner for å håndtere IBD.
Det er fortsatt så mye mer å forstå om hvordan fekale transplantasjoner påvirker mikrobiomet, inkludert utilsiktede effekter som kan være skadelige.
Hvor fekale transplantasjoner noen ganger brukes, er i behandlingen av C. difficile infeksjon. Denne bakterien finnes vanligvis i tykktarmen til friske mennesker, sammen med milliarder av andre bakterier.
Noen ganger kan imidlertid bakteriesammensetningen komme ut av balanse. Dette kan oppstå av flere årsaker, inkludert behandling med antibiotika, endringer i kostholdet eller høye stressnivåer.
For det meste blir floraen i tarmen tvunget bort fra sine normale nivåer kommer ikke til å resultere i betydelig sykdom, selv om det kan forårsake symptomer som oppblåsthet. Det kan imidlertid skje at ubalansen gir C difficile en mulighet til å vokse ut av kontroll i fordøyelseskanalen, spesielt etter at en person får behandling med antibiotika.
Et område der fekale transplantasjoner har vist seg å være effektive, er ved behandling av en infeksjon med C. difficile , og spesielt det som kalles refraktær infeksjon der konvensjonelle behandlinger med antibiotika ikke virker for å fjerne bakteriene. Pasienter med denne typen infeksjon kan være akutt syke, og å introdusere noe skadelig i kroppen kan få betydelige konsekvenser, inkludert død. Faktisk er infeksjon med C. difficile forårsaket over 29 000 dødsfall i 2011.
Selv noen talsmenn for gjør-det-selv fekale transplantasjoner anbefaler å få testet donoravføring før du bruker den. Imidlertid er det ingen laboratorium tilgjengelig for forbrukere som kan teste avføring med den strengheten som gjøres i laboratoriene som leverer donoravføring til leger for behandling og for kliniske studier. Og faktisk, i minst ett tilfelle, var selv den testingen utført i et klinisk miljø ikke nok til å finne en bakterie som viste seg å være skadelig og til slutt forårsake én død.
I tillegg har laboratorier som behandler donoravføring for bruk av leger også andre beskyttelser på plass , for eksempel å holde prøver av avføring sendt ut for å ha den tilgjengelig for eventuell testing som er nødvendig på et senere tidspunkt. I tillegg er blodprøvene som gjøres på potensielle givere omfattende, for ikke å nevne dyre, og kommer ikke til å dekkes av forsikring for en gjør-det-selv-transplantasjon.
Som Dr. Nandi sier:"Feilaktig screenet donoravføring kan overføre infeksjoner som forårsaker IBD-oppbluss . Dette kan forebygges hvis man bruker akademisk etablerte protokoller, men det er svært kostbart å forfølge uavhengig, spesielt for gjør-det-selv-er."
Folk som lever med fordøyelsessykdommer som IBD eller IBS står overfor betydelige utfordringer med å gå rundt deres daglige liv mestring av symptomer, noe som gjør ideen om fekal transplantasjon tiltalende. Det er ingen overraskelse at noen mennesker tar saken i egne hender og sannsynligvis lurer på hva som kan være skaden ved å bruke en avføring fra et sunt familiemedlem.
Men de potensielle risikoene er reelle og alvorlige, for ikke å nevne de utilsiktede effektene som kan oppstå som kanskje ikke er livstruende, men som kan føre til at ens helse forverres ytterligere. Avføringstransplantasjoner kan bli brukt i fremtiden for å behandle alle slags sykdommer og tilstander, men slik det er akkurat nå, er det bare ikke nok kjent om tarmbakteriene våre.
Det er best å reservere denne behandlingen for de som virkelig trenger det, i medisinske omgivelser .
Kan antispasmodika behandle IBS?
Studier har antydet at omtrent 5 % av amerikanere opplever symptomene på irritabel tarmsyndrom (IBS), en funksjonell gastrointestinal lidelse som forårsaker magesmerter og endringer i avføringsvaner.
Forstå halsbrann
Halsbrann, den brennende følelsen som oppstår enten i brystet eller halsen, er vanligvis et midlertidig problem - kanskje du spiste litt krydret mat - men for noen mennesker, det kan være kronisk. Hal
Hurtigmat kan være den viktigste synderen i tenåringsdepresjon
Hvorfor er depresjon et så voksende problem blant tenåringer i Amerika? Ett svar er hva slags mat de spiser, ifølge en ny studie av forskere ved University of Alabama i Birmingham. Tenåringsdepresjo
