Fækal bakterioterapi (FB), som også kaldes fækal mikrobiotatransplantation (FMT) eller tarmmikrobiotatransplantation (IMT), er en form for terapi, der har været brugt i mange år til at behandle forskellige tilstande, især dem, der er centreret i fordøjelseskanalen. Det er ved at blive undersøgt til brug i behandling af tilstande fra inflammatorisk tarmsygdom (IBD) og colitis ulcerosa i særdeleshed til irritabel tyktarm (IBS) til fedme. Indtil videre har brugen dog været inkonsekvent og ikke vist sig at virke på tværs af en række tilfælde af en bestemt tilstand.
Fækal transplantation udføres på specialiserede klinikker, så det er ikke tilgængeligt overalt, og det er i øjeblikket reserveret for specifikke patienter. Som et resultat af nogle undersøgelser, der har vist lovende for fremtiden for fækale transplantationer som terapi, vælger nogle mennesker at prøve at udføre denne behandling derhjemme.
Det anbefales ikke, at folk følger online gør-det-selv-instruktioner, der beskriver, hvordan man tager en andens afføring og introducerer den i deres egen krop.
Der er alvorlige risici involveret, især for infektion og andre negative virkninger, som vi ikke kender ikke engang de potentielle langsigtede konsekvenser.
Dr. Neilanjan Nandi, en gastroenterolog hos Drexel Medicine i Philadelphia og en vigtig opinionsleder inden for fækaltransplantationer, spørger:"Når det kommer til sundheden for din tarm, hvor meget tro vil du så have på anekdotiske erfaringer fra online DIY'ere for ikke-etablerede indikationer og uden validerede patientsikkerhedsdata?"
Fækale transplantationer har været i brug siden 1958, da det blev brugt til at behandle patienter, der var kæmper mod alvorlige infektioner med bakterien Clostridium difficile (C. difficile). Disse patienters liv var på spil, og lægerne brugte fækale transplantationer i et forsøg på at redde deres liv. Det virkede.
En fækal transplantation er stort set, hvad det lyder som:afføring fra én person introduceres ind i en anden persons fordøjelsessystem.
Ved svære tarmproblemer kan en fækal transplantation være svaretSelvfølgelig er dette ikke en simpel overførsel af det rå fækale stof. Der er flere trin, der udføres for at gøre skamlen klar til overførsel.
Afføringsdonorer skal screenes omhyggeligt for at forhindre introduktion af sygdom eller andre uønskede virkninger i en modtager. Ikke kun skal afføringen fra donorer testes for at sikre, at den er så sikker som muligt, men den skal også behandles og laves til en form, der kan bruges.
U.S. Food and Drug Administration (FDA) klassificerer og regulerer i øjeblikket afføring, der bruges til fækal transplantation, som et "nyt undersøgelseslægemiddel."
Den er ikke godkendt til almindelig brug og er i nogle tilfælde ikke dækket af forsikring undtagen til behandling af tilbagevendende C. difficile infektion.
Bakteriesammensætningen af afføring er ekstraordinært kompleks. Studiet af mikrobiotaen er et forskningsområde i udvikling. Det er muligt, at enhver persons tarmflora kan være så unik, at den fungerer næsten som et fingeraftryk:ikke to er måske nøjagtig ens.
Forskere er kun begyndt at forstå, ikke kun hvad der er i vores fordøjelsessystem, men også hvordan genetik, miljø, kost og sygdom påvirker det i løbet af vores liv. Det større spørgsmål, der stadig er udestående, er, hvordan vores tarmflora påvirker vores sundhed og udviklingen af sygdomme.
Uden ordentlig screening vides det ikke, hvad der kan være i en persons afføring. Selv en person, der tilsyneladende er sund og ikke har symptomer (fordøjelsessystemet eller andet), kan have noget i deres afføring, der er potentielt skadeligt. Indholdet af en donorafføring kan omfatte noget, som hos en rask person ikke er et problem, men for en person, der er syg med en infektion, en fordøjelsestilstand eller en alvorlig sygdom, kan det have utilsigtede konsekvenser.
Det kunne tænkes, at man bruger afføringen fra en nær slægtning (og især den af børn) vil give en vis grad af sikkerhed eller sikkerhed. Selvom donoren er kendt af den person, der modtager transplantationen, er der stadig ingen garantier for, at afføringen ikke indeholder noget potentielt skadeligt.
Uden test, der er udført af videnskabsmænd i kliniske omgivelser, kan indholdet af enhver afføring ikke kendes. Der er for mange variabler, der kan påvirke mikrobiotaen.
Derfor anbefales det ikke, at nogen prøver en fækal afføringstransplantation derhjemme uden tilsyn af en læge.
Andre risici ved fækale transplantationer omfatter dem, der kommer fra handlingen med at lægge afføringen hvor det skal gå (op gennem anus og ind i endetarmen og videre). At udføre proceduren derhjemme med afføring, der ikke er blevet behandlet af et laboratorium, betyder sandsynligvis at bruge et lavement til at indsætte afføringen i endetarmen og/eller tyktarmen.
Selv når fækale transplantationer udføres i et klinisk miljø af en læge, er der risici at sætte et hul (perforering) i endetarmen eller tyktarmen. At gøre det derhjemme uden opsyn af en læge eller anden sundhedspersonale kan også sætte en patient i fare for disse komplikationer og andre. Ydermere skal det fækale transplantationsmateriale leveres ved koloskopi for at nå den rigtige tyktarm for at være fuldt effektiv.
Processen for at blive afføringsdonor er lang. Donorer er normalt raske voksne mellem 18 og 50 år og skal først besvare en række spørgsmål om deres helbred. Derefter er der en personlig samtale, som afsluttes. På det tidspunkt får den potentielle donor deres blod og deres afføring testet for alt, der kan være skadeligt, såsom en infektion med en bakterie eller et patogen.
Der er et væld af eksklusionskriterier, som er betingelser eller livsstilsvalg, der ville gøre en potentiel donor, der ikke er berettiget til at donere deres afføring. Disse kan omfatte:
Blod fra potentielle donorer testes for hepatitisvirus, HIV, Epstein-Barr-virus , samt for svamp. Derudover kan der også udføres komplet blodtælling, komplet metabolisk panel, leverfunktionspanel, erytrocytsedimentationshastighed og C-reaktivt protein.
Som kunne være mistænkt på denne lange liste:mange potentielle donorer er udelukket.
De strenge standarder resulterer i, at så få som 3 % af afføringsdonorerne bliver accepteret.
Når en donor er valgt, og en afføringsprøve er modtaget, testes afføringen derefter på forskellige måder.
En skammel inspiceres først visuelt og sammenlignes med Bristol taburettypen for at sikre, at den er inden for et sundt område (og ikke for hårdt eller for løst). Afføringen filtreres derefter for at fjerne alt, der ikke hører til, såsom ufordøjet mad.
Tests udføres for at sikre, at det ikke også indeholder virale eller parasitære patogener som potentielt skadelige bakterier såsom C. difficile . Donorafføring kan også testes for at se, hvad den indeholder (i modsætning til hvad den ikke gør). Det vil sige hvilke bakteriestammer, der er til stede, som er normale og/eller forventes i afføring, og hvor mange af dem er der i en prøve.
Ud over testen er der indført et væld af yderligere foranstaltninger og kontroller og balancer til beskyttelse af dem, der ville modtage donorafføringen.
Der har været uønskede hændelser, der opstår selv efter al denne strenge test af donorer og af afføring. I et tilfælde døde en person, der modtog en fækal transplantation, og det blev opdaget, at afføringen indeholdt extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producerende E. coli . En anden person, der fik den samme afføring, var også inficeret med bakterierne.
Døden af en patient, der modtog en fækal transplantation, fik FDA til at udsende en advarsel om risiciene ved proceduren. I en erklæring anerkendte FDA, at undersøgelsesterapier er vigtige, men at risiciene ikke bør udelukkes.
Dr. Nandi påpeger, at "Det nylige dødsfald af en post-IMT patient var forbundet med donorafføring, der besad en patogen MDRO (multidrug-resistent organisme). Modtagerens MDRO-status er angiveligt ukendt, men især, donoren blev ikke screenet på forhånd. Dette kan have været forhindret."
Agenturet fortsatte med at anbefale, at læger advarer patienter om potentialet for infektion med multi -lægemiddelresistente organismer og bekræftede på ny deres forpligtelse til patientbeskyttelse og sikkerhed.
Forskere fortsætter med at studere det, fordi det ser ud til at have noget løfte. I de fleste tilfælde efterlyser undersøgelsesforfattere randomiserede kontrollerede forsøg, som vil hjælpe med at forstå, hvordan denne behandling kan fungere, og for hvilke patienter den kan hjælpe.
Der har været nogle undersøgelser af brugen af fækale transplantationer til behandling af Crohns sygdom og/eller colitis ulcerosa, men indtil videre har de ikke vist sig at være en magisk kugle. Dermed ikke sagt, at de måske ikke spiller en rolle i en form for behandlingsscenarie i fremtiden:undersøgelser bliver stadig udført.
For nu er der i øjeblikket ikke en rolle for den rutinemæssige brug af fækale transplantationer i håndteringen af IBD.
Der er stadig så meget mere at forstå om, hvordan fækale transplantationer påvirker mikrobiomet, inklusive utilsigtede virkninger, som kan være skadelige.
Hvor der nogle gange bruges fækale transplantationer, er i behandlingen af C. difficile infektion. Denne bakterie findes normalt i tyktarmen hos raske mennesker sammen med milliarder af andre bakterier.
Nogle gange kan bakteriesammensætningen dog komme ud af balance. Dette kan opstå af flere årsager, herunder behandling med antibiotika, ændringer i kosten eller høje stressniveauer.
Det meste af tiden tvinges floraen i tarmen væk fra dets normale niveauer vil ikke resultere i væsentlig sygdom, selvom det kan forårsage symptomer som oppustethed. Det kan dog ske, at ubalancen giver C difficile en mulighed for at vokse ude af kontrol i fordøjelseskanalen, især efter at en person har modtaget behandling med antibiotika.
Et område, hvor fækale transplantationer har vist sig at være effektive, er til behandling af en infektion med C. difficile , og især det, der kaldes refraktær infektion, hvor konventionelle behandlinger med antibiotika ikke virker for at rense bakterierne. Patienter med denne type infektion kan være akut syge, og at indføre noget skadeligt i deres krop kan have betydelige konsekvenser, herunder døden. Faktisk er infektion med C. difficile forårsagede over 29.000 dødsfald i 2011.
Selv nogle fortalere for gør-det-selv fækal transplantationer anbefaler at få testet donorafføring før du bruger den. Der er dog ikke noget laboratorium tilgængeligt for forbrugere, der kan teste afføring med den strenghed, der udføres i laboratorierne, der leverer donorafføring til læger til behandling og til kliniske forsøg. Og faktisk i mindst ét tilfælde var selv den test udført i et klinisk miljø ikke nok til at finde en bakterie, der viste sig at være skadelig og i sidste ende forårsage et dødsfald.
Yderligere har laboratorier, der behandler donorafføring til brug for læger, også andre beskyttelser på plads , såsom at opbevare prøver af afføring sendt ud for at have den tilgængelig til enhver test, der er nødvendig på et senere tidspunkt. Derudover er de blodprøver, der udføres på potentielle donorer, omfattende, for ikke at nævne dyre, og vil ikke være dækket af en forsikring for en gør-det-selv-transplantation.
Som Dr. Nandi siger:"Forkert screenet donorafføring kan overføre infektioner, der forårsager IBD-opblussen . Dette kan forhindres, hvis man bruger akademisk etablerede protokoller, men det er meget dyrt at forfølge selvstændigt, især for gør-det-selv-manden."
Folk, der lever med fordøjelsesproblemer såsom IBD eller IBS, står over for betydelige udfordringer med at gå omkring deres daglige liv med at klare symptomer, hvilket gør ideen om fækal transplantation tiltalende. Det er ingen overraskelse, at nogle mennesker tager sagen i egen hånd og sikkert spekulerer på, hvad der kan være skaden ved at bruge en skammel fra et sundt familiemedlem.
Men de potentielle risici er reelle og alvorlige, for ikke at nævne de utilsigtede virkninger, som kunne forekomme, som måske ikke er livstruende, men som yderligere kan få ens helbred til at forværres. Fækale transplantationer kan blive brugt i fremtiden til at behandle alle mulige sygdomme og tilstande, men som det ser ud lige nu, er der bare ikke nok kendt om vores tarmbakterier.
Det er bedst at reservere denne behandling til dem, der virkelig har brug for det, i medicinske omgivelser .
Blæreinfektion (cystitis)
Hvad er blæren? Antibiotisk behandling kan løse en blæreinfektion eller UVI hurtigt. Blæren er et hult muskulært organ, der er placeret i bækkenet. Blæren har to funktioner:Den ene er at opbevar
Fordøjelsesprocessens dele, organer og funktioner
Hvad er fordøjelsessystemet? Fordøjelsessystemet involverer organer, der omdanner mad til energi og fjerner spild. Den energi, der kræves til alle de processer og aktiviteter, der finder sted i vore
Forøg din tarm-IQ – Det er National Digestive Disease Awareness Month
I høj grad skylder vi præsident Ronald Reagan de seneste forbedringer i fordøjelsessundheden. I løbet af sin anden embedsperiode forsøgte præsidenten at dæmme op for bølgen af mave-tarmsygdomme. På
