Фекальная бактериотерапия (ФБ), которую также называют трансплантацией фекальной микробиоты (ТФМ) или трансплантацией кишечной микробиоты (ТИМ), представляет собой тип терапии, который был используется в течение многих лет для лечения различных состояний, особенно тех, которые сосредоточены в пищеварительном тракте. Его изучают для использования в лечении состояний от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и, в частности, язвенного колита до синдрома раздраженного кишечника (СРК) и ожирения. Однако до сих пор его использование было непоследовательным, и не было доказано, что он работает в различных случаях любого конкретного состояния.
Фекальная трансплантация проводится в специализированных клиниках, поэтому она доступна не везде и в настоящее время зарезервирована. для конкретных пациентов. В результате некоторых исследований, которые продемонстрировали многообещающее будущее фекальной трансплантации в качестве терапии, некоторые люди предпочитают проводить это лечение дома.
Не рекомендуется, чтобы люди следовали онлайн-инструкциям «сделай сам» (DIY), в которых описывается, как взять чужие какашки и ввести их в свое тело.
Существуют серьезные риски, особенно инфекции и другие неблагоприятные даже не подозревают о потенциальных долгосрочных последствиях.
Dr. Нейланджан Нанди, гастроэнтеролог в Drexel Medicine в Филадельфии и один из лидеров мнений в области фекальной трансплантации, спрашивает:«Когда дело доходит до здоровья вашего кишечника, насколько вы хотите доверять анекдотическому опыту онлайн-сделай сам для неустановленных показаний и без подтвержденных данных о безопасности пациентов?"
Фекальные трансплантаты используются с 1958 года, когда они применялись для лечения пациентов с борьба с тяжелыми инфекциями, вызываемыми бактериями Clostridium difficile (C. difficile). На карту были поставлены жизни этих пациентов, и врачи использовали фекальные трансплантаты, чтобы спасти их жизни. Это сработало.
Фекальная трансплантация очень похожа на то, на что это похоже:вводится стул от одного человека в пищеварительную систему другого человека.
При серьезных проблемах с кишечником может помочь трансплантация калаКонечно, это не простой перенос сырых фекалий. Есть несколько шагов, которые необходимо выполнить, чтобы подготовить стул к переносу.
Доноры кала должны тщательно проверяться, чтобы не допустить заражения или других побочных эффектов у получатель. Стул от доноров должен быть не только проверен, чтобы убедиться, что он максимально безопасен, но также должен быть обработан и преобразован в форму, пригодную для использования.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в настоящее время классифицирует и регулирует стул, используемый для фекальной трансплантации, как «исследуемый новый препарат».
Он не одобрен для общего использования и в некоторых случаях не покрывается страховкой, за исключением для лечения рецидивирующего C. сложно инфекция.
Бактериальный состав стула необычайно сложен. Изучение микробиоты является развивающейся областью исследований. Вполне возможно, что кишечная флора каждого человека настолько уникальна, что может служить почти как отпечаток пальца:не может быть двух абсолютно одинаковых.
Исследователи только начинают понимать не только то, что находится в нашей пищеварительной системе, но и то, как генетика, окружающая среда, диета и болезни влияют на него на протяжении всей нашей жизни. Более крупный вопрос, который до сих пор не решен, заключается в том, как наша кишечная флора влияет на наше здоровье и развитие болезней.
Без надлежащего скрининга неизвестно, что может быть в стуле человека. Даже у человека, который выглядит здоровым и не имеет симптомов (пищеварительных или других), в стуле может быть что-то потенциально опасное. Содержимое донорского стула может содержать что-то, что для здорового человека не представляет проблемы, но для человека, больного инфекцией, расстройством пищеварения или серьезным заболеванием, это может иметь непредвиденные последствия.
Можно подумать, что использование стула близкого родственника (и особенно детей) обеспечит некоторый уровень уверенности или безопасности. Даже если донор известен человеку, получающему трансплантат, все равно нет гарантий, что в стуле нет чего-то потенциально опасного.
Без тестирования, которое проводят ученые в клинических условиях, невозможно узнать содержимое любого стула. Слишком много переменных, которые могут повлиять на микробиоту.
Вот почему никому не рекомендуется делать пересадку кала в домашних условиях без под наблюдением врача.
К другим рискам фекальной трансплантации относятся риски, связанные с помещением стула туда, где ему нужно пройти (вверх через задний проход в прямую кишку и дальше). Выполнение процедуры дома со стулом, который не был обработан в лаборатории, вероятно, означает использование клизмы для введения стула в прямую кишку и/или толстую кишку.
Даже когда фекальная трансплантация выполняется врачом в клинических условиях, существуют риски создания отверстия (перфорации) в прямой кишке или толстой кишке. Выполнение этого дома без наблюдения врача или другого медицинского работника также может подвергнуть пациента риску этих и других осложнений. Кроме того, материал фекального трансплантата должен быть доставлен с помощью колоноскопии, чтобы достичь правой толстой кишки, чтобы быть полностью эффективным.
Чтобы стать донором стула, нужно пройти долгий путь. Донорами обычно являются здоровые взрослые люди в возрасте от 18 до 50 лет, которые должны сначала ответить на ряд вопросов о своем здоровье. Затем проводится личное собеседование, которое завершается. В этот момент у потенциального донора проверяют кровь и кал на наличие чего-либо, что может быть вредным, например на бактериальную или патогенную инфекцию.
Существует множество критериев исключения, которые представляют собой условия или образ жизни, потенциальный донор, не имеющий права сдавать свой стул. Они могут включать:
Кровь от потенциальных доноров исследуется на вирус гепатита, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр , а также от грибка. Кроме того, могут быть выполнены общий анализ крови, полная метаболическая панель, панель функции печени, скорость оседания эритроцитов и тесты на С-реактивный белок.
Из этого длинного списка можно предположить, что многие потенциальные доноры исключены.
Строгие стандарты приводят к тому, что всего 3% доноров стула принимаются.
После выбора донора и получения образца кала проводится его исследование различными способами.
Стала сначала осматривают визуально и сравнивают с типом стула Bristol, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы (и не слишком жесткая или слишком рыхлая). Затем стул фильтруется, чтобы удалить все лишнее, например непереваренную пищу.
Проводятся тесты, чтобы убедиться, что он не содержит вирусных или паразитарных патогенов, а также как потенциально опасные бактерии, такие как C. сложно . Стул донора также может быть проверен, чтобы увидеть, что он содержит (в отличие от того, чего в нем нет). То есть, какие штаммы бактерий присутствуют в норме и/или ожидаются в кале и сколько их в образце.
Помимо тестирования принимается множество дополнительных мер и сдержек и противовесов. для защиты тех, кто получит донорский стул.
Были неблагоприятные события, которые происходили даже после всех этих тщательных проверок доноров и стул. В одном случае человек, которому пересадили фекальный трансплантат, умер, и было обнаружено, что в стуле содержится E, продуцирующий бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). кишечная палочка . Второй человек, получивший такой же стул, также был заражен бактериями.
Смерть пациента, получившего фекальную трансплантацию, побудила FDA выпустить предупреждение о риски процедуры. В своем заявлении FDA признало, что экспериментальные методы лечения важны, но нельзя сбрасывать со счетов риски.
Dr. Нанди указывает, что «недавняя смерть пациента после ТИМ была связана с тем, что донорский стул содержал патогенный MDRO (микрорезистентный организм с множественной лекарственной устойчивостью). Сообщается, что статус реципиента MDRO неизвестен, но, что примечательно, донор не был предварительно проверен. Этого можно было бы избежать."
Агентство далее рекомендовало врачам предупреждать пациентов о возможности инфицирования несколькими -лекарственно-устойчивые организмы и подтвердили свою приверженность защите и безопасности пациентов.
Исследователи продолжают изучать его, потому что он, похоже, имеет определенные перспективы. В большинстве случаев авторы исследования призывают к проведению рандомизированных контролируемых испытаний, которые помогут понять, как это лечение может работать и для каких пациентов оно может помочь.
Проведено исследование по использованию фекальных трансплантатов для лечения болезни Крона. и/или язвенный колит, но до сих пор не было доказано, что они являются волшебным средством. Это не означает, что в будущем они могут не сыграть никакой роли в каком-либо сценарии лечения:исследования все еще проводятся.
На данный момент рутинное использование фекальных трансплантатов не играет роли в лечении ВЗК.
Еще многое предстоит понять о том, как фекальные трансплантаты влияют на микробиом, включая непредвиденные последствия, которые могут быть вредными.
Фекальные трансплантаты иногда используются при лечении C. сложно инфекционное заболевание. Эти бактерии обычно встречаются в толстой кишке здоровых людей вместе с миллиардами других бактерий.
Однако иногда состав бактерий может выйти из равновесия. Это может произойти по нескольким причинам, включая лечение антибиотиками, изменение диеты или высокий уровень стресса.
Большую часть времени флора в кишечнике вытесняется с нормального уровня не приведет к серьезному заболеванию, хотя может вызвать такие симптомы, как вздутие живота. Однако может случиться так, что дисбаланс дает C difficile возможность бесконтрольно разрастаться в желудочно-кишечном тракте, особенно после того, как человек получает лечение антибиотиками.
Одна из областей, в которой продемонстрирована эффективность фекальных трансплантатов, — это лечение инфекций, вызванных С. сложно , и особенно то, что называется рефрактерной инфекцией, когда обычные методы лечения антибиотиками не работают для уничтожения бактерий. Больные этим типом инфекции могут заболеть остро, и введение в их организм чего-то вредного может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Фактически, инфекция C. сложно в 2011 году погибло более 29 000 человек.
Даже некоторые сторонники фекальной трансплантации своими руками рекомендуют сдавать анализы донорского кала. прежде чем использовать его. Тем не менее, нет доступных для потребителей лабораторий, которые могли бы исследовать стул с той же тщательностью, что и в лабораториях, поставляющих донорский стул врачам для лечения и клинических испытаний. И, по крайней мере, в одном случае даже этого тестирования, проведенного в клинических условиях, было недостаточно, чтобы найти бактерию, которая оказалась вредной и в конечном итоге привела к одной смерти.
Кроме того, лаборатории, обрабатывающие донорский стул для использования врачами, также имеют другие меры защиты. , например, разослать образцы стула, чтобы они были доступны для любых анализов, которые потребуются позднее. Кроме того, анализы крови, которые проводятся у потенциальных доноров, являются обширными, не говоря уже о том, что они дороги, и не будут покрываться страховкой при самостоятельной трансплантации.
По словам доктора Нанди, "неправильно проверенный донорский стул может передавать инфекции, вызывающие обострение ВЗК". . Этого можно избежать, если использовать академически установленные протоколы, но очень дорого проводить самостоятельно, особенно для мастера "сделай сам".
Люди, живущие с заболеваниями пищеварительного тракта, такими как ВЗК или СРК, сталкиваются со значительными трудностями в жизни. их повседневная жизнь справляется с симптомами, что делает идею фекальной трансплантации привлекательной. Неудивительно, что некоторые люди берут дело в свои руки и, вероятно, задаются вопросом, какой может быть вред от использования стула здорового члена семьи.
Однако потенциальные риски реальны и серьезны, не говоря уже о непреднамеренных последствиях, которые может произойти, что не может быть опасным для жизни, но может привести к дальнейшему ухудшению здоровья. В будущем фекальные трансплантаты могут использоваться для лечения всевозможных заболеваний и состояний, но в настоящее время о наших кишечных бактериях известно недостаточно.
Лучше зарезервировать это лечение для тех, кто действительно в нем нуждается, в медицинских учреждениях. .
Микробиом кишечника и ВЗК - связь, возможно, в диете, говорится в исследовании
Слизь в лейке для душа может содержать опасные легочные бактерии - исследование
Болезнь Крона
Каковы признаки и симптомы дисфагии?
Как уменьшить вздутие живота?
Генетический риск аутоиммунитета может быть связан с различиями в микробиоме кишечника.
Что полезно есть и пить при диарее?
Диарея или жидкий водянистый стул могут быть вызваны желудочным гриппом, пищевым отравлением, лучевой терапией, химиотерапией, другими лекарствами. и инфекции. Люди с диареей должны есть небольшими по
Прогноз рака желудка и вероятность выздоровления
Если у вас или у вашего близкого человека диагностирован рак желудка, нормально чувствовать тревогу и подавленность. Это душераздирающий опыт, но вы не одиноки. Один из лучших способов поставить диагн
Антибиотик Х-206 эффективен против SARS-CoV-2 in vitro
Пандемия COVID-19 продолжает вызывать множество серьезных и смертельных случаев легочных заболеваний. часто заканчивается полиорганной дисфункцией и сердечно-сосудистым коллапсом. Без вакцины или пров