Waarom je geen doe-het-zelf fecale transplantatie zou moeten proberen

Fecale bacteriotherapie (FB), ook wel fecale microbiota-transplantatie (FMT) of intestinale microbiota-transplantatie (IMT) genoemd, is een vorm van therapie die is vele jaren gebruikt om verschillende aandoeningen te behandelen, vooral die in het spijsverteringskanaal. Het wordt onderzocht voor gebruik bij de behandeling van aandoeningen van inflammatoire darmziekte (IBD), en in het bijzonder colitis ulcerosa, tot het prikkelbare darm syndroom (IBS) tot obesitas. Tot nu toe is het gebruik ervan echter inconsistent geweest en het is niet bewezen dat het werkt in verschillende gevallen van een bepaalde aandoening.

Fecale transplantatie wordt gedaan in gespecialiseerde klinieken, dus het is niet overal beschikbaar en is momenteel gereserveerd voor specifieke patiënten. Als resultaat van enkele onderzoeken die veelbelovend zijn gebleken voor de toekomst van fecale transplantaties als therapie, kiezen sommige mensen ervoor om deze behandeling thuis te proberen.

Het wordt afgeraden dat mensen online doe-het-zelf-instructies volgen die beschrijven hoe ze de poep van iemand anders moeten nemen en in hun eigen lichaam kunnen introduceren.

Er zijn ernstige risico's aan verbonden, vooral van infectie en andere nadelige effecten waarvoor we geen weet niet eens wat de mogelijke gevolgen op lange termijn zijn.

Dr. Neilanjan Nandi, gastro-enteroloog bij Drexel Medicine in Philadelphia en een belangrijke opinieleider op het gebied van fecale transplantaties, vraagt:"Als het gaat om de gezondheid van uw darm, hoeveel vertrouwen wilt u stellen in anekdotische ervaringen van online doe-het-zelvers voor niet-gevestigde indicaties en zonder gevalideerde patiëntveiligheidsgegevens?"

Fecale microbiota-transplantatie

Fecale transplantaties zijn in gebruik sinds 1958 toen het werd gebruikt voor de behandeling van patiënten die vechten tegen ernstige infecties met de bacterie Clostridium difficile (C. difficile). Het leven van deze patiënten stond op het spel en de artsen gebruikten fecale transplantaties om hun leven te redden. Het werkte.

Een fecale transplantatie is ongeveer hoe het klinkt:ontlasting van één persoon wordt geïntroduceerd in het spijsverteringsstelsel van een andere persoon.

Voor ernstige darmproblemen kan een fecale transplantatie het antwoord zijn

Natuurlijk is dit geen eenvoudige overdracht van de ruwe ontlasting. Er zijn verschillende stappen die moeten worden doorlopen om de ontlasting klaar te maken voor overdracht.

Stoeldonors moeten zorgvuldig worden gescreend om te voorkomen dat er ziektes of andere nadelige effecten in een ontvanger. Niet alleen moet de ontlasting van donoren worden getest om er zeker van te zijn dat het zo veilig mogelijk is, maar het moet ook worden verwerkt en gemaakt in een vorm die kan worden gebruikt.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) classificeert en reguleert momenteel ontlasting die wordt gebruikt voor fecale transplantaties als een 'nieuw onderzoeksmedicijn'.

Het is niet goedgekeurd voor algemeen gebruik en wordt in sommige gevallen niet gedekt door een verzekering, behalve voor de behandeling van recidiverende C. moeilijk infectie.

Risico's van doe-het-zelf fecale transplantaties

De bacteriële samenstelling van ontlasting is buitengewoon complex. De studie van de microbiota is een evoluerend onderzoeksgebied. Het is mogelijk dat de darmflora van elke persoon zo uniek is dat het bijna als een vingerafdruk dient:geen twee zijn misschien precies hetzelfde.

Onderzoekers beginnen niet alleen te begrijpen wat er in ons spijsverteringsstelsel zit, maar ook hoe genetica, het milieu, voeding en ziekte beïnvloeden het in de loop van ons leven. De grotere vraag die nog openstaat, is hoe onze darmflora onze gezondheid en de ontwikkeling van ziekten beïnvloedt.

Introductie van mogelijk schadelijke pathogenen

Zonder de juiste screening is het niet bekend wat er in iemands ontlasting zit. Zelfs een persoon die schijnbaar gezond is en geen symptomen heeft (spijsvertering of anderszins), kan iets in zijn ontlasting hebben dat mogelijk schadelijk is. De inhoud van een donorkruk kan iets bevatten dat voor een gezond persoon geen probleem is, maar voor een persoon die ziek is met een infectie, een spijsverteringsprobleem of een ernstige ziekte, kan dit onbedoelde gevolgen hebben.

Er zou gedacht kunnen worden dat het gebruik van de ontlasting van een naast familielid (en vooral die van kinderen) enige mate van zekerheid of veiligheid bieden. Zelfs als de donor bekend is bij de persoon die de transplantatie krijgt, zijn er nog steeds geen garanties dat de ontlasting niet iets potentieel schadelijks bevat.

Zonder testen die door wetenschappers in een klinische setting worden gedaan, kan de inhoud van ontlasting niet bekend zijn. Er zijn te veel variabelen die de microbiota kunnen beïnvloeden.

Daarom wordt het afgeraden dat iemand thuis een fecale ontlastingstransplantatie probeert, zonder onder toezicht van een arts.

Schade aan rectum of colon

Andere risico's van fecale transplantaties zijn de risico's die ontstaan door het plaatsen van de ontlasting waar het moet gaan (omhoog door de anus en in het rectum en verder). Thuis de procedure uitvoeren met ontlasting die niet door een laboratorium is verwerkt, betekent waarschijnlijk dat u een klysma gebruikt om de ontlasting in het rectum en/of de dikke darm te brengen.

Zelfs wanneer fecale transplantaties worden uitgevoerd in een klinische setting door een arts, zijn er risico's van een gat (perforatie) in het rectum of de dikke darm. Als u dit thuis doet zonder toezicht van een arts of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, kan een patiënt ook risico lopen op deze en andere complicaties. Bovendien moet het fecale transplantatiemateriaal worden afgeleverd door colonoscopie om de juiste dikke darm te bereiken om volledig effectief te zijn.

Hoe donorkruk wordt geselecteerd

Het proces om ontlastingdonor te worden is lang. Donoren zijn meestal gezonde volwassenen tussen de 18 en 50 jaar en moeten eerst een reeks vragen over hun gezondheid beantwoorden. Er is dan een persoonlijk interview dat wordt afgerond. Op dat moment laat de potentiële donor zijn bloed en ontlasting testen op alles wat schadelijk kan zijn, zoals een infectie met een bacterie of een ziekteverwekker.

Er zijn tal van uitsluitingscriteria, dit zijn aandoeningen of levensstijlkeuzes die een potentiële donor die niet in aanmerking komt om hun ontlasting te doneren. Deze kunnen zijn:

Een voorgeschiedenis van medische aandoeningen zoals elke spijsverteringsaandoening, actuele infecties, chronisch pijnsyndroom, metabole aandoeningen, psychiatrische aandoeningen of auto-immuunziekten
Antibioticagebruik in de afgelopen drie maanden
Diarree hebben
Een familiegeschiedenis van IBD of spijsverteringskanker
Persoonlijke voorgeschiedenis van kanker of chemotherapie
Reis naar bepaalde delen van de wereld in de afgelopen drie maanden

Bloed van potentiële donoren wordt getest op het hepatitisvirus, HIV, Epstein-Barr-virus , evenals voor schimmel. Daarnaast kunnen ook een compleet bloedbeeld, een compleet metabool panel, een leverfunctiepanel, de bezinkingssnelheid van erytrocyten en C-reactief proteïne worden uitgevoerd.

Zoals uit deze lange lijst zou kunnen worden vermoed:veel potentiële donoren zijn uitgesloten.

De strenge normen leiden ertoe dat slechts 3% van de ontlastingdonoren wordt geaccepteerd.

Hoe donorontlasting wordt verwerkt

Zodra een donor is geselecteerd en een ontlastingsmonster is ontvangen, wordt de ontlasting getest op verschillende manieren.

Een ontlasting wordt eerst visueel geïnspecteerd en vergeleken met het Bristol ontlastingstype om er zeker van te zijn binnen een gezond bereik ligt (en niet te hard of te los). De ontlasting wordt vervolgens gefilterd om alles te verwijderen dat er niet thuishoort, zoals onverteerd voedsel.

Er worden tests uitgevoerd om er zeker van te zijn dat het ook geen virale of parasitaire pathogenen bevat als potentieel schadelijke bacteriën zoals C. moeilijk . Donorkruk kan ook worden getest om te zien wat het bevat (in tegenstelling tot wat het niet bevat). Dat wil zeggen, welke bacteriestammen die aanwezig zijn die normaal en/of verwacht worden in ontlasting en hoeveel daarvan in een monster zitten.

Death Prompts FDA-waarschuwing

Naast het testen wordt een groot aantal aanvullende maatregelen en checks and balances ingevoerd voor de bescherming van degenen die de donorkruk zouden krijgen.

Er zijn zelfs na al deze strenge tests van donoren en van kruk. In één geval stierf een persoon die een fecale transplantatie onderging en er werd ontdekt dat de ontlasting bèta-lactamase (ESBL)-producerende E. coli . Een tweede persoon die dezelfde ontlasting kreeg, was ook besmet met de bacterie.

De dood van een patiënt die een fecale transplantatie onderging, was voor de FDA aanleiding om een waarschuwing te geven over de risico's van de procedure. In een verklaring erkende de FDA dat onderzoekstherapieën belangrijk zijn, maar dat de risico's niet mogen worden verdisconteerd.

Dr. Nandi wijst erop dat:"De recente dood van een post-IMT-patiënt werd geassocieerd met ontlasting van de donor met een pathogene MDRO (multiresistente organisme). De MDRO-status van de ontvanger is naar verluidt onbekend, maar met name de donor was niet van tevoren gescreend. Dit had misschien voorkomen kunnen worden."

Het bureau adviseerde verder dat artsen patiënten waarschuwen voor de mogelijkheid van infectie met multi -geneesmiddelresistente organismen en bevestigden hun inzet voor de bescherming en veiligheid van patiënten.

Fecale transplantaties voor verschillende aandoeningen

Onderzoekers blijven het bestuderen omdat het veelbelovend lijkt. In de meeste gevallen pleiten auteurs van onderzoeken voor gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die zullen helpen begrijpen hoe deze behandeling zou kunnen werken en voor welke patiënten het zou kunnen helpen.

Voor IBD

Er is enig onderzoek gedaan naar het gebruik van fecale transplantaties voor de behandeling van de ziekte van Crohn en/of colitis ulcerosa, maar tot nu toe is niet aangetoond dat ze een wondermiddel zijn. Dat wil niet zeggen dat ze in de toekomst misschien geen rol spelen in een of ander behandelscenario:er worden nog steeds onderzoeken gedaan.

Voor nu is er momenteel geen rol weggelegd voor het routinematige gebruik van fecale transplantaties bij het beheersen van IBD.

Er is nog zoveel meer te begrijpen over hoe fecale transplantaties het microbioom beïnvloeden, inclusief de onbedoelde effecten die schadelijk kunnen zijn.

Voor C. Difficile

Waar soms fecale transplantaties worden gebruikt, is bij de behandeling van C. moeilijk infectie. Deze bacterie wordt normaal gesproken aangetroffen in de dikke darm van gezonde mensen, samen met miljarden andere bacteriën.

Soms kan de samenstelling van bacteriën echter uit balans raken. Dit kan verschillende redenen hebben, waaronder behandeling met antibiotica, veranderingen in het dieet of hoge stressniveaus.

Meestal wordt de flora in de darm weggedrukt van zijn normale niveaus zal niet resulteren in significante ziekte, hoewel het symptomen zoals een opgeblazen gevoel kan veroorzaken. Het kan echter voorkomen dat de onbalans C difficile . geeft een kans om uit de hand te lopen in het spijsverteringskanaal, vooral nadat een persoon een behandeling met antibiotica heeft gekregen.

Een gebied waar fecale transplantaties effectief zijn gebleken, is de behandeling van een infectie met C. moeilijk , en vooral wat een refractaire infectie wordt genoemd, waarbij conventionele behandelingen met antibiotica niet werken om de bacteriën te verwijderen. Patiënten met dit type infectie kunnen acuut ziek zijn en het introduceren van iets schadelijks in hun lichaam kan aanzienlijke gevolgen hebben, waaronder de dood. In feite kan infectie met C. moeilijk veroorzaakte meer dan 29.000 doden in 2011.

Een woord van Verywell

Zelfs sommige voorstanders van doe-het-zelf fecale transplantaties raden aan om de ontlasting van de donor te laten testen voordat u het gebruikt. Er is echter geen laboratorium beschikbaar voor consumenten dat ontlasting kan testen met de nauwkeurigheid die wordt gedaan in de laboratoria die donorontlasting leveren aan artsen voor behandeling en voor klinische onderzoeken. En in ten minste één geval was zelfs dat testen in een klinische omgeving niet voldoende om een bacterie te vinden die schadelijk bleek te zijn en uiteindelijk één dode veroorzaakte.

Bovendien hebben laboratoria die donorontlasting verwerken voor gebruik door artsen ook andere beveiligingen. , zoals het bewaren van monsters van ontlasting die zijn verzonden om deze beschikbaar te hebben voor eventuele testen die op een later tijdstip nodig zijn. Bovendien zijn de bloedonderzoeken die worden gedaan bij potentiële donoren uitgebreid, om nog maar te zwijgen van duur, en worden ze niet gedekt door een verzekering voor een doe-het-zelf-transplantatie.

Zoals Dr. Nandi stelt:"Onjuist gescreende donorontlasting kan infecties overbrengen die IBD-opflakkeringen veroorzaken Dit is te voorkomen als gebruik wordt gemaakt van academisch vastgestelde protocollen, maar het is erg kostbaar om onafhankelijk na te streven, vooral voor de doe-het-zelver."

Mensen die leven met spijsverteringsproblemen zoals IBD of IBS staan voor grote uitdagingen om hun dagelijkse leven omgaan met symptomen, wat het idee van fecale transplantatie aantrekkelijk maakt. Het is geen verrassing dat sommige mensen het heft in eigen handen nemen en zich waarschijnlijk afvragen wat de schade kan zijn aan het gebruik van een ontlasting van een gezond familielid.

De potentiële risico's zijn echter reëel en ernstig, om nog maar te zwijgen van de onbedoelde effecten die kan optreden die misschien niet levensbedreigend is, maar de gezondheid verder zou kunnen verslechteren. Fecale transplantaties kunnen in de toekomst worden gebruikt om allerlei ziekten en aandoeningen te behandelen, maar zoals het er nu uitziet, is er gewoon niet genoeg bekend over onze darmbacteriën.

Het is het beste om deze behandeling te reserveren voor degenen die het echt nodig hebben, in een medische omgeving .