Por que você não deve tentar um transplante fecal DIY

A bacterioterapia fecal (FB), que também é chamada de transplante de microbiota fecal (FMT) ou transplante de microbiota intestinal (IMT), é um tipo de terapia que vem sendo usado por muitos anos para tratar diferentes condições, especialmente aquelas que estão centradas no trato digestivo. Está sendo estudado para uso no tratamento de condições de doença inflamatória intestinal (DII) e colite ulcerativa em particular, síndrome do intestino irritável (SII) e obesidade. No entanto, até agora, seu uso tem sido inconsistente e não provou funcionar em uma variedade de casos de qualquer condição específica.

O transplante fecal é feito em clínicas especializadas, por isso não está disponível em todos os lugares e está reservado no momento para pacientes específicos. Como resultado de alguns estudos que se mostraram promissores para o futuro dos transplantes fecais como terapia, algumas pessoas estão optando por tentar fazer esse tratamento em casa.

Não é recomendado que as pessoas sigam instruções on-line do tipo faça você mesmo (DIY) que descrevem como tirar o cocô de outra pessoa e introduzi-lo em seus próprios corpos.

Existem sérios riscos envolvidos, especialmente de infecção e outros efeitos adversos para os quais não nem sequer sabem as potenciais consequências a longo prazo.

Dr. Neilanjan Nandi, gastroenterologista da Drexel Medicine na Filadélfia e um dos principais líderes de opinião em transplantes fecais, pergunta:"Quando se trata da saúde do seu intestino, quanta fé você quer colocar na experiência anedótica de DIYers on-line para pessoas não estabelecidas indicações e sem dados de segurança do paciente validados?"

Transplante de microbiota fecal

Transplantes fecais estão em uso desde 1958, quando foi usado para tratar pacientes que foram lutando contra infecções graves com a bactéria Clostridium difficile (C. difficile). A vida desses pacientes estava em jogo e os médicos usaram transplantes fecais em um esforço para salvar suas vidas. Funcionou.

Um transplante fecal é praticamente o que parece:fezes de uma pessoa são introduzidas no sistema digestivo de outra pessoa.
Para problemas intestinais graves, um transplante fecal pode ser a resposta

Claro, isso é não uma simples transferência da matéria fecal bruta. Existem várias etapas que são concluídas para deixar as fezes prontas para a transferência.

Os doadores de fezes devem ser examinados cuidadosamente para evitar a introdução de doenças ou outros efeitos adversos em um destinatário. Não apenas as fezes dos doadores devem ser testadas para garantir que sejam o mais seguras possível, mas também devem ser processadas e transformadas em uma forma que possa ser usada.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA atualmente classifica e regulamenta as fezes usadas para transplantes fecais como uma “nova droga investigativa”.

Não é aprovado para uso geral e, em alguns casos, não é coberto pelo seguro, exceto para o tratamento de C recorrente. difícil infecção.

Riscos de transplantes fecais DIY

A composição bacteriana das fezes é extraordinariamente complexa. O estudo da microbiota é uma área de pesquisa em evolução. É possível que a flora intestinal de cada pessoa seja tão única a ponto de servir quase como uma impressão digital:não há duas exatamente iguais.

Os pesquisadores estão apenas começando a entender não apenas o que está em nosso sistema digestivo, mas também como a genética, o meio ambiente, a dieta e as doenças o afetam ao longo de nossas vidas. A questão maior que ainda está pendente é como nossa flora intestinal afeta nossa saúde e o desenvolvimento de doenças.

Introdução de patógenos potencialmente prejudiciais

Sem triagem adequada, não se sabe o que pode estar nas fezes de uma pessoa. Mesmo uma pessoa aparentemente saudável e sem sintomas (digestivos ou outros) pode ter algo nas fezes que é potencialmente prejudicial. O conteúdo das fezes de um doador pode incluir algo que em uma pessoa saudável não é um problema, mas para uma pessoa que está doente com uma infecção, uma condição digestiva ou uma doença grave, pode ter consequências não intencionais.

Pode-se pensar que usar o banquinho de um parente próximo (e especialmente o de um crianças) fornecerá algum nível de certeza ou segurança. Mesmo que o doador seja conhecido da pessoa que recebe o transplante, ainda não há garantias de que as fezes não contenham algo potencialmente prejudicial.

Sem testes feitos por cientistas em um ambiente clínico, o conteúdo de qualquer fezes não pode ser conhecido. Existem muitas variáveis que podem afetar a microbiota.

É por isso que não é recomendado que alguém tente um transplante de fezes fecais em casa, sem a supervisão de um médico.

Danos ao reto ou cólon

Outros riscos de transplantes fecais incluem aqueles que vêm do ato de colocar as fezes onde ele precisa ir (para cima através do ânus e no reto e além). Fazer o procedimento em casa com fezes que não foram processadas por um laboratório provavelmente significa usar um enema para inserir as fezes no reto e/ou cólon.

Mesmo quando os transplantes fecais são feitos em um ambiente clínico por um médico, há riscos de colocar um buraco (perfuração) no reto ou no cólon. Fazer isso em casa sem a supervisão de um médico ou outro profissional de saúde também pode colocar o paciente em risco para essas complicações e outras. Além disso, o material de transplante fecal deve ser entregue por colonoscopia para atingir o cólon direito para ser totalmente eficaz.

Como as fezes doadoras são selecionadas

O processo para se tornar um doador de fezes é demorado. Os doadores geralmente são adultos saudáveis com idades entre 18 e 50 anos e devem primeiro responder a uma série de perguntas sobre sua saúde. Há então uma entrevista pessoal que é concluída. Nesse ponto, o potencial doador tem seu sangue e suas fezes testados para qualquer coisa que possa ser prejudicial, como uma infecção por uma bactéria ou um patógeno.

Há uma série de critérios de exclusão, que são condições ou escolhas de estilo de vida que fariam um potencial doador não elegível para doar suas fezes. Estes podem incluir:

Ter um histórico de condições médicas como qualquer condição digestiva, infecções tópicas, síndrome da dor crônica, condições metabólicas, condições psiquiátricas ou condições autoimunes
Uso de antibióticos nos três meses anteriores
Tendo diarreia
Uma história familiar de DII ou câncer digestivo
Histórico pessoal de câncer ou quimioterapia
Viaje para certas áreas do mundo nos três meses anteriores

O sangue de potenciais doadores é testado para o vírus da hepatite, HIV, vírus Epstein-Barr , bem como para fungos. Além disso, hemograma completo, painel metabólico completo, painel de função hepática, velocidade de hemossedimentação e testes de proteína C reativa também podem ser feitos.

Como se pode suspeitar desta longa lista:muitos potenciais doadores são excluídos.

Os padrões rigorosos resultam na aceitação de apenas 3% dos doadores de fezes.

Como as fezes do doador são processadas

Uma vez que um doador é selecionado e uma amostra de fezes é recebida, as fezes são então testadas de varias maneiras.

Uma fezes é primeiro inspecionada visualmente e comparada com as fezes do tipo Bristol para garantir que está dentro de um intervalo saudável (e não muito duro ou muito solto). As fezes são então filtradas para remover qualquer coisa que não pertença, como alimentos não digeridos.

Os testes são feitos para garantir que não contém patógenos virais ou parasitas, também como bactérias potencialmente nocivas, como C. difícil . As fezes do doador também podem ser testadas para ver o que contém (em oposição ao que não contém). Ou seja, quais cepas de bactérias presentes são normais e/ou esperadas nas fezes e quantas delas existem em uma amostra.

Avisos de morte FDA Aviso

Além dos testes, uma série de medidas adicionais e verificações e balanços são implementadas para a proteção daqueles que estariam recebendo as fezes do doador.

Houve eventos adversos que ocorrem mesmo após todos esses testes rigorosos de doadores e de Banqueta. Em um caso, uma pessoa que recebeu um transplante fecal morreu e descobriu-se que as fezes continham betalactamase de espectro estendido (ESBL) produtora de E. coli . Uma segunda pessoa que recebeu as mesmas fezes também foi infectada com a bactéria.

A morte de um paciente que recebeu um transplante fecal levou o FDA a emitir um alerta sobre os riscos do procedimento. Em um comunicado, a FDA reconheceu que as terapias experimentais são importantes, mas que os riscos não devem ser desconsiderados.

Dr. Nandi ressalta que, "A morte recente de um paciente pós-IMT foi associada a fezes do doador possuindo um MDRO patogênico (organismo multirresistente). Isso pode ter sido evitável."

A agência passou a recomendar que os médicos alertassem os pacientes sobre o potencial de infecção com -organismos resistentes a drogas e reafirmaram seu compromisso com a proteção e segurança do paciente.

Transplantes fecais para várias condições

Os pesquisadores continuam a estudá-lo porque parece ter alguma promessa. Na maioria dos casos, os autores do estudo pedem ensaios clínicos randomizados que ajudarão a entender como esse tratamento pode funcionar e para quais pacientes pode ajudar.

Para DII

Existem alguns estudos sobre o uso de transplantes fecais para o tratamento da doença de Crohn e/ou colite ulcerativa, mas até agora eles não demonstraram ser uma varinha mágica. Isso não quer dizer que eles possam não desempenhar um papel em algum tipo de cenário de tratamento no futuro:estudos ainda estão sendo feitos.

Por enquanto, atualmente não há um papel para o uso rotineiro de transplantes fecais no manejo da DII.

Ainda há muito mais para entender sobre como os transplantes fecais afetam o microbioma, incluindo o efeitos indesejados que podem ser prejudiciais.

Para C. Difícil

Os transplantes fecais às vezes são usados no tratamento de C. difícil infecção. Esta bactéria é normalmente encontrada no cólon de pessoas saudáveis, juntamente com bilhões de outras bactérias.

Às vezes, porém, a composição das bactérias pode ficar desequilibrada. Isso pode ocorrer por vários motivos, incluindo tratamento com antibióticos, mudanças na dieta ou altos níveis de estresse.

Na maioria das vezes, a flora intestinal é forçada a se afastar de seus níveis normais não vai resultar em doença significativa, embora possa causar sintomas como inchaço. No entanto, pode acontecer que o desequilíbrio dê C difficile uma oportunidade de crescer fora de controle no trato digestivo, especialmente depois que uma pessoa recebe tratamento com antibióticos.

Uma área onde os transplantes fecais demonstraram ser eficazes é no tratamento de uma infecção por C. difícil , e especialmente o que é chamado de infecção refratária, onde os tratamentos convencionais com antibióticos não estão funcionando para eliminar as bactérias. Pacientes com esse tipo de infecção podem estar gravemente doentes e a introdução de algo prejudicial em seu corpo pode ter consequências significativas, incluindo a morte. De fato, a infecção por C. difícil causou mais de 29.000 mortes em 2011.

Uma palavra de Verywell

Até mesmo alguns defensores dos transplantes fecais do tipo "faça você mesmo" recomendam testar as fezes do doador antes de usá-lo. No entanto, não há laboratório disponível para os consumidores que possam testar as fezes com o rigor que é feito nos laboratórios que fornecem fezes de doadores aos médicos para tratamento e ensaios clínicos. E, de fato, em pelo menos um caso, mesmo esse teste feito em um ambiente clínico não foi suficiente para encontrar uma bactéria que acabou sendo prejudicial e acabou causando uma morte.

Além disso, os laboratórios que processam fezes de doadores para uso dos médicos também têm outras proteções em vigor , como manter amostras de fezes enviadas para tê-las disponíveis para qualquer teste que seja necessário em uma data posterior. Além disso, os exames de sangue que são feitos em potenciais doadores são extensos, para não dizer caros, e não serão cobertos pelo seguro para um transplante do tipo faça você mesmo.

Como afirma o Dr. Nandi, "fezes de doadores mal rastreadas podem transmitir infecções causando crises de DII . Isso é evitável se utilizar protocolos academicamente estabelecidos, mas muito caro para perseguir de forma independente, especialmente para o DIYer."

Pessoas que vivem com problemas digestivos como DII ou SII enfrentam desafios significativos seu cotidiano lidando com os sintomas, o que torna atraente a ideia do transplante fecal. Não é surpresa que algumas pessoas tomem o assunto por conta própria e provavelmente se perguntem qual poderia ser o mal em usar um banquinho de um membro saudável da família.

No entanto, os riscos potenciais são reais e sérios, sem mencionar os efeitos não intencionais que pode ocorrer que pode não ser uma ameaça à vida, mas pode piorar ainda mais a saúde de alguém. Os transplantes fecais podem ser usados no futuro para tratar todos os tipos de doenças e condições, mas, como está agora, não se sabe o suficiente sobre nossas bactérias intestinais.

É melhor reservar este tratamento para quem realmente precisa, em um ambiente médico .