La bactériothérapie fécale (FB), également appelée greffe de microbiote fécal (FMT) ou microbiote intestinal La transplantation (IMT) est un type de thérapie utilisé depuis de nombreuses années pour traiter différentes affections, en particulier celles qui sont centrées dans le tube digestif. Il est à l'étude pour une utilisation dans le traitement d'affections allant des maladies inflammatoires de l'intestin (MII), et de la colite ulcéreuse en particulier, au syndrome du côlon irritable (IBS) à l'obésité. Cependant, jusqu'à présent, son utilisation a été incohérente et n'a pas prouvé son efficacité dans une variété de cas d'une condition particulière.
La transplantation fécale se fait dans des cliniques spécialisées, elle n'est donc pas disponible partout et elle est actuellement réservée pour des patients spécifiques. À la suite de certaines études qui se sont révélées prometteuses pour l'avenir des greffes fécales en tant que thérapie, certaines personnes choisissent d'essayer de faire ce traitement à domicile.
Il n'est pas recommandé aux utilisateurs de suivre les instructions de bricolage en ligne décrivant comment prendre le caca de quelqu'un d'autre et l'introduire dans leur propre corps.
Il existe des risques graves, en particulier d'infection et d'autres effets indésirables pour lesquels nous ne Je ne connais même pas les conséquences potentielles à long terme.
Dr. Neilanjan Nandi, gastro-entérologue chez Drexel Medicine à Philadelphie et leader d'opinion clé dans le domaine des transplantations fécales, demande :"Quand il s'agit de la santé de votre intestin, quelle confiance voulez-vous accorder à l'expérience anecdotique des bricoleurs en ligne pour les non-établis ? indications et sans données validées sur la sécurité des patients ?"
Les greffes fécales sont utilisées depuis 1958 lorsqu'elles ont été utilisées pour traiter les patients qui étaient lutter contre les infections graves causées par la bactérie Clostridium difficile (C. difficile). La vie de ces patients était en jeu et les médecins ont utilisé des greffes fécales dans le but de sauver leur vie. Cela a fonctionné.
Une greffe fécale est à peu près ce à quoi cela ressemble :les selles d'une personne sont introduites dans le système digestif d'une autre personne.
Pour les problèmes intestinaux graves, une greffe fécale peut être la réponsepas un simple transfert de matières fécales brutes. Il y a plusieurs étapes qui sont complétées afin de préparer le tabouret pour le transfert.
Les donneurs de selles doivent être soigneusement sélectionnés afin d'éviter l'introduction de maladies ou d'autres effets indésirables chez un destinataire. Non seulement les selles des donneurs doivent être testées pour s'assurer qu'elles sont aussi sûres que possible, mais elles doivent également être traitées et transformées en une forme utilisable.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis classe et réglemente actuellement les selles utilisées pour les greffes fécales comme un "nouveau médicament expérimental".
Il n'est pas approuvé pour une utilisation générale et, dans certains cas, n'est pas couvert par une assurance, sauf pour le traitement de la C récurrente. difficile infection.
La composition bactérienne des selles est extraordinairement complexe. L'étude du microbiote est un domaine de recherche en pleine évolution. Il est possible que la flore intestinale de chaque personne soit si unique qu'elle serve presque comme une empreinte digitale :il n'y en a pas deux exactement identiques.
Les chercheurs commencent seulement à comprendre non seulement ce qui se trouve dans notre système digestif, mais aussi comment la génétique, l'environnement, l'alimentation et la maladie l'affectent au cours de notre vie. La grande question qui reste en suspens est de savoir comment notre flore intestinale affecte notre santé et le développement de maladies.
Sans un dépistage approprié, on ne sait pas ce qui pourrait se trouver dans les selles d'une personne. Même une personne apparemment en bonne santé et qui ne présente aucun symptôme (digestif ou autre) pourrait avoir quelque chose dans ses selles qui est potentiellement nocif. Le contenu des selles d'un donneur peut inclure quelque chose qui, chez une personne en bonne santé, n'est pas un problème, mais pour une personne atteinte d'une infection, d'un trouble digestif ou d'une maladie grave, cela peut avoir des conséquences imprévues.
On pourrait penser que l'utilisation des selles d'un proche (et notamment celle de enfants) fournira un certain niveau de certitude ou de sécurité. Même si le donneur est connu de la personne qui reçoit la greffe, rien ne garantit que les selles ne contiennent pas quelque chose de potentiellement nocif.
Sans tests effectués par des scientifiques dans un cadre clinique, le contenu des selles ne peut être connu. Trop de variables peuvent affecter le microbiote.
C'est pourquoi il n'est pas recommandé à quiconque d'essayer une greffe de selles fécales à domicile, sans la supervision d'un médecin.
Les autres risques des greffes fécales incluent ceux qui proviennent du fait de mettre les selles là où il doit aller (à travers l'anus et dans le rectum et au-delà). Faire la procédure à la maison avec des selles qui n'ont pas été traitées par un laboratoire signifie probablement utiliser un lavement pour insérer les selles dans le rectum et/ou le côlon.
Même lorsque les greffes fécales sont effectuées en milieu clinique par un médecin, il existe des risques de faire un trou (perforation) dans le rectum ou le côlon. Le faire à la maison sans la supervision d'un médecin ou d'un autre professionnel de la santé pourrait également exposer un patient à ces complications et à d'autres. De plus, le matériel de transplantation fécale doit être délivré par coloscopie afin d'atteindre le bon côlon pour être pleinement efficace.
Le processus pour devenir donneur de selles est long. Les donneurs sont généralement des adultes en bonne santé âgés de 18 à 50 ans et doivent d'abord répondre à une série de questions sur leur santé. Il y a ensuite une entrevue en personne qui est terminée. À ce stade, le donneur potentiel fait analyser son sang et ses selles pour tout ce qui pourrait être nocif, comme une infection par une bactérie ou un agent pathogène.
Il existe une foule de critères d'exclusion, qui sont des conditions ou des choix de mode de vie qui rendraient un donneur potentiel non éligible pour donner ses selles. Ceux-ci peuvent inclure :
Le sang des donneurs potentiels est testé pour le virus de l'hépatite, le VIH, le virus d'Epstein-Barr , ainsi que pour les champignons. En outre, une numération globulaire complète, un panel métabolique complet, un panel de la fonction hépatique, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et des tests de protéine C-réactive peuvent également être effectués.
Comme on pourrait le soupçonner à partir de cette longue liste :de nombreux donateurs potentiels sont exclus.
Les normes rigoureuses font que seulement 3 % des donneurs de selles sont acceptés.
Une fois qu'un donneur est sélectionné et qu'un échantillon de selles est reçu, les selles sont ensuite testées de diverses manières.
Un tabouret est d'abord inspecté visuellement et comparé au type de tabouret Bristol pour s'assurer qu'il se situe dans une fourchette saine (et ni trop dure ni trop lâche). Les selles sont ensuite filtrées pour éliminer tout ce qui n'appartient pas, comme les aliments non digérés.
Des tests sont effectués pour s'assurer qu'il ne contient pas non plus d'agents pathogènes viraux ou parasitaires comme des bactéries potentiellement nocives telles que C. difficile . Les selles du donneur peuvent également être testées pour voir ce qu'elles contiennent (par opposition à ce qu'elles ne contiennent pas). C'est-à-dire quelles souches de bactéries présentes sont normales et/ou attendues dans les selles et combien y en a-t-il dans un échantillon.
Au-delà des tests, une multitude de mesures supplémentaires et de freins et contrepoids sont mis en place pour la protection de ceux qui recevraient les selles du donneur.
Il y a eu des événements indésirables qui se sont produits même après tous ces tests rigoureux des donneurs et des tabouret. Dans un cas, une personne recevant une greffe fécale est décédée et il a été découvert que les selles contenaient des bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) produisant E. coli . Une deuxième personne recevant les mêmes selles a également été infectée par la bactérie.
Le décès d'un patient recevant une greffe fécale a incité la FDA à émettre un avertissement concernant les risques de la procédure. Dans un communiqué, la FDA a reconnu que les thérapies expérimentales sont importantes mais que les risques ne doivent pas être ignorés.
Dr. Nandi souligne que "le décès récent d'un patient post-IMT a été associé à des selles de donneur possédant un MDRO pathogène (organisme multirésistant). Le statut MDRO du receveur serait inconnu, mais notamment, le donneur n'a pas été dépisté à l'avance. Cela aurait pu être évité."
L'agence a ensuite recommandé que les médecins avertissent les patients du risque d'infection par le multi -organismes résistants aux médicaments et ont réaffirmé leur engagement envers la protection et la sécurité des patients.
Les chercheurs continuent de l'étudier car il semble prometteur. Dans la plupart des cas, les auteurs des études demandent des essais contrôlés randomisés qui aideront à comprendre comment ce traitement pourrait fonctionner et pour quels patients il pourrait aider.
Il y a eu une étude sur l'utilisation des greffes fécales pour le traitement de la maladie de Crohn et/ou la colite ulcéreuse, mais jusqu'à présent, il n'a pas été démontré qu'ils étaient une solution miracle. Cela ne veut pas dire qu'ils pourraient ne pas jouer un rôle dans une sorte de scénario de traitement à l'avenir :des études sont toujours en cours.
Pour l'instant, il n'y a actuellement aucun rôle pour l'utilisation systématique des greffes fécales dans la gestion des MII.
Il reste encore beaucoup à comprendre sur la façon dont les greffes fécales affectent le microbiome, y compris le effets indésirables qui pourraient être nocifs.
Les transplantations fécales sont parfois utilisées dans le traitement de C. difficile infection. Cette bactérie se trouve normalement dans le côlon des personnes en bonne santé, avec des milliards d'autres bactéries.
Parfois, cependant, la composition bactérienne peut se déséquilibrer. Cela peut se produire pour plusieurs raisons, notamment un traitement aux antibiotiques, des changements de régime alimentaire ou des niveaux de stress élevés.
La plupart du temps, la flore intestinale est forcée de s'éloigner de ses niveaux normaux n'entraînera pas de maladie grave, bien qu'il puisse provoquer des symptômes comme des ballonnements. Cependant, il peut arriver que le déséquilibre donne du C difficile une opportunité de se développer de manière incontrôlable dans le tube digestif, en particulier après qu'une personne a reçu un traitement aux antibiotiques.
Un domaine dans lequel les greffes fécales se sont avérées efficaces est le traitement d'une infection par C. difficile , et en particulier ce qu'on appelle une infection réfractaire où les traitements conventionnels avec des antibiotiques ne fonctionnent pas pour éliminer les bactéries. Les patients atteints de ce type d'infection peuvent être gravement malades et introduire quelque chose de nocif dans leur corps pourrait avoir des conséquences importantes, y compris la mort. En fait, l'infection par C. difficile causé plus de 29 000 décès en 2011.
Même certains partisans des greffes fécales à faire soi-même recommandent de faire tester les selles du donneur avant de l'utiliser. Cependant, il n'y a pas de laboratoire disponible pour les consommateurs qui peut tester les selles avec la rigueur qui est faite dans les laboratoires qui fournissent des selles de donneurs aux médecins pour le traitement et pour les essais cliniques. Et, en fait, dans au moins un cas, même ces tests effectués dans un environnement clinique n'étaient pas suffisants pour trouver une bactérie qui s'est avérée nocive et pour finalement causer un décès.
En outre, les laboratoires qui traitent les selles de donneurs à l'usage des médecins ont également d'autres protections en place , comme conserver des échantillons de selles envoyés afin de les avoir à disposition pour tout test nécessaire à une date ultérieure. De plus, les tests sanguins effectués sur les donneurs potentiels sont coûteux, et ne seront pas couverts par l'assurance pour une greffe à faire soi-même.
Comme l'indique le Dr Nandi, " des selles de donneur mal analysées peuvent transmettre des infections provoquant des poussées de MICI . Ceci est évitable si vous utilisez des protocoles académiquement établis, mais très coûteux à poursuivre de manière indépendante, en particulier pour le bricoleur."
Les personnes qui vivent avec des troubles digestifs tels que les MII ou le SCI font face à des défis importants pour se déplacer leur vie quotidienne face aux symptômes, ce qui rend l'idée de la transplantation fécale attrayante. Il n'est pas surprenant que certaines personnes prennent les choses en main et se demandent probablement quel pourrait être le mal d'utiliser les selles d'un membre de la famille en bonne santé.
Cependant, les risques potentiels sont réels et sérieux, sans parler des effets non intentionnels que pourraient se produire qui pourraient ne pas mettre la vie en danger, mais pourraient en outre détériorer la santé. Les greffes fécales pourraient être utilisées à l'avenir pour traiter toutes sortes de maladies et d'affections, mais dans l'état actuel des choses, on n'en sait tout simplement pas assez sur nos bactéries intestinales.
Il est préférable de réserver ce traitement à ceux qui en ont vraiment besoin, dans un cadre médical .
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