Det råder ingen tvekan om att gluten, vete och kolhydrater som helhet har fått ett dåligt rykte i media. För de med celiaki är det medicinskt nödvändigt att undvika gluten. Men många individer som undviker gluten av andra skäl än celiaki faller i olika kategorier, antingen att det verkar som om vete kan störa deras magar eller att en glutenfri diet uppfattas som hälsosammare.
Detta väcker frågor – vad betyder det om du reagerar dåligt på att konsumera veteprodukter, men har en negativ celiakidiagnos? Kan gluten fortfarande vara boven? Eller är det något annat med vete som orsakar matsmältningsbesvär hos vissa människor?
Jag är GI-dietist, Marlee Coldwell, med Ignite Nutrition och idag ska jag granska ett tillstånd som kallas vetekänslighet utan celiaki (även känt som 'glutenkänslighet utan celiaki' men du kommer snart att få reda på varför namnet ändrades ) där människor har ovanliga reaktioner på vete, men testar inte positivt för celiaki. JAG FÅR att folk har haft anmärkningsvärda symtomförbättringar av att undvika vete! Varför är det så? Tja – vi tror att vi har svaret för dig. Idag vill jag gräva i vad bevisen säger – och viktigast av allt – vad vi faktiskt kan göra åt det för att må bättre, förhoppningsvis samtidigt som du liberaliserar din kost!
För att vara ärlig vet vi inte mycket om vetekänslighet utan celiaki (NCWS) ännu. Med en blandning av negativa och positiva forskningsresultat, och majoriteten av informationen är anekdotisk, eller i djurmodeller, har vi fortfarande inte ett sätt att testa eller diagnostisera NCWS – eller om det faktiskt är vad som faktiskt pågår. Vi har nyligen ändrat namnet från glutenkänslighet utan celiaki till vetekänslighet utan celiaki eftersom det verkar som att det INTE kan vara gluten i vete som orsakar denna reaktion utan snarare andra komponenter i vete. Forskare arbetar hårt för att samla in fler svar, men för närvarande vet vi några viktiga saker:
Symtom på vetekänslighet som inte är celiaki kan vara mycket lika de som är för celiaki. Några av de vanligaste symtomen är:
Celiaki är ett autoimmunt tillstånd där kroppens immunsystem uppfattar gluten, ett protein som finns i vete, råg och korn som en inkräktare som måste elimineras. Som svar skapar kroppens immunsystem antikroppar för att "bekämpa" gluten. Denna process leder till allvarlig skada på slemhinnan i tunntarmen, såväl som inflammation. Symtom på celiaki är mycket liknande symtom som NCWS, men kom ihåg - vissa patienter med celiaki har få eller inga symtom. Symtom kanske inte korrelerar med sjukdomens svårighetsgrad eller skada på tarmen.
På grund av tarmskadorna vid celiaki finns det en högre risk för vitamin- och mineralbrist, anemi och långvariga matsmältningsproblem om tillståndet hanteras dåligt.
Av denna anledning behövs en strikt, livslång glutenfri diet. Även smulor i en delad brödrost kan orsaka skador på mag-tarmkanalen hos personer med celiaki.
Vid det här laget är vi inte säkra på om vetekänslighet utan celiaki är så känslig, men man tror att de med NCWS kan ha mer av ett dosberoende svar.
Det finns ett stort intresse för att bättre förstå de vägar där glutenkänslighet utan celiaki uppstår. Även om vi har några teorier, är det också möjligt att olika människor upplever vetekänslighet som inte är celiaki av olika anledningar!
En övertygelse är att vetekänslighet utan celiaki kan vara en IgE-allergi mot vete hos en del av befolkningen. Många individer med dessa symtom har aldrig testats för IgE-veteallergi tidigare, så det är viktigt att utesluta detta, speciellt om det finns extratarmsymtom. Om celiaki och IBS har uteslutits, rekommenderas att din läkare hänvisar dig till en allergiläkare för ett hudprickstest eller ett blodprov. Dessa tester upptäcker närvaron av immunglobulin E-antikroppar i ditt system efter att ha exponerats för veteprotein och är inte detsamma som IgG-testning, vilket INTE är evidensbaserat för allergier, känsligheter eller intoleranser.
En annan teori är att de som reagerar negativt på att konsumera vete kan ha en intolerans mot en annan komponent i vete annat än gluten. I synnerhet tittar mycket av bevisen på fruktaner, en kortkedjig kolhydrat som finns i vete, råg, korn och vissa av våra frukter och grönsaker.
En betydande grupp människor med NCWS uppnår inte adekvat symtomlindring genom att helt enkelt konsumera en glutenfri diet. En studie visade att många NCWS-patienter fortfarande hade både tarm- och extraintestinala symtom efter att ha följt en strikt glutenfri diet i flera år. Detta har fått forskare att tro att något annat är på gång och NCWS-patienter kanske inte behöver vara fullt så strikta med glutenfri mat – eftersom det kanske inte är gluten alls!
Det intressanta med forskningen om fruktaner och andra FODMAPs är att det förklarar varför dessa individer kanske inte mår bättre av att helt enkelt ta bort gluten. Som nämnts ovan kan fruktaner finnas i andra livsmedel också, så det kan också vara lämpligt att minska mat som lök, vitlök och bönor för att säkerställa att fruktanintaget är lågt över hela linjen!
En annan uppfattning som forskare har är att dessa individer har en icke-IgE-medierad immunreaktion mot en komponent i vete – OCH återigen – det kanske inte ens är gluten! Med icke-IgE-medierade immunreaktioner har patienterna inte samma anafylaktiska symtom som ses vid IgE-allergier (tänk nässelfeber, luftvägar som stängs och svullnad av läppar och tunga). Icke-IgE-medierade immunreaktioner kan uppträda på en mängd olika sätt, inklusive gastrointestinala symtom. I denna teori aktiverar komponenter i vete på ett olämpligt sätt en immunreaktion. Intressant nog kan tarmmikrobiotan vara inblandad i detta – vilket ifrågasätter vilken roll en frisk tarmmikrobiota spelar för att förhindra utveckling av både NCWS och celiaki.
En annan teori är att vetekänslighet utan celiaki framkallar ett liknande svar på histaminintolerans och därför kan de två vara kopplade. Det är dock viktigt att inse att korrelation inte alltid betyder orsakssamband – vi kan hitta likheter mellan nästan vad som helst om vi letar noga – så mer forskning behövs.
Det bästa tillvägagångssättet när man identifierar vetekänslighet som inte är celiaki är att först utesluta celiaki. Kanske är detta en självklarhet, men du skulle bli förvånad över hur ofta det här steget förbises! Dessutom kan läkare välja att testa för sann veteallergi genom att beställa ett vetespecifikt IgE-blodprov och ett hudpricktest.
I Kanada kräver det diagnostiska protokollet för celiaki ett blodprov, följt av en tarmbiopsi om blodprovet var positivt. Om du misstänker celiaki eller NCWS, är det avgörande att du inte tar bort vete från din kost innan du tar ett blodprov på celiaki. Att för tidigt eliminera vete från din kost kan göra korrekt diagnos extremt svår och kan kräva att du lägger till vete igen, vilket patienter ofta är mycket oroliga för att göra. Om detta är fallet för dig kan vi hjälpa dig att ta fram en plan för att göra detta säkert och med så bra kontroll som möjligt över dina symtom.
Så du har inte celiaki - vad nu? Vid denna tidpunkt har vi inget medicinskt test som kan bekräfta vetekänslighet som inte är celiaki. Nästa steg är att identifiera om detta är en intolerans eller känslighet – genom korrekt eliminering och återinförande.
Ur praktisk synvinkel behandlar vi vetekänslighet som inte är celiaki som en sorts underkategori av irritabel tarm. Båda tillstånden visar generellt symtomförbättring med eliminering av specifika typer av kolhydrater som kallas FODMAPS . Våra dietister på Ignite kan hjälpa dig att bestämma det bästa tillvägagångssättet, och det kommer att bero på din nuvarande konsumtion av vete och hur dina symtom mår. Vanligtvis kan vi dock överväga att göra en låg-FODMAP-diet innan vi tar bort vete eller göra en låg-FODMAP-diet utöver din nuvarande vetebegränsning.
Efter att ha gjort detta i 4-6 veckor skulle vi omvärdera och återinföra strategiskt – och testa om detta är en FODMAP-intolerans, eller möjligen en vetekänslighet.
Tills vi har bättre tester för NCWS vet vi inte om det räcker att bara eliminera vete och ha ett positivt svar för att säga "ja, detta är vetekänslighet som inte är celiaki", men det kan ge oss en praktisk uppfattning om vad diet kan vara bäst för dig – livskvalitetsmässigt.
I vår praktik får vi vanligtvis reda på att du inte behöver vara så strikt med vete! Detta är ofta en lättnad för patienter att inte behöva oroa sig för korskontaminering, äta ute och ha förmågan att liberalisera sin kost mycket mer än de förväntat sig.
Som du förmodligen kan säga vid det här laget går de diagnostiska kriterierna och behandlingsalternativen för vetekänslighet utan celiaki hand i hand. Som hälso- och sjukvårdspersonal söker vi ofta efter diagnostiska svar samtidigt som vi hanterar symtomen, vilket är fallet med NCWS.
Överlag innebär hanteringen av vetekänslighet som inte är celiaki en multidisciplinär strategi. Det rekommenderas att arbeta med ett team av professionella inklusive din husläkare och en legitimerad dietist. Att arbeta med en gastroenterolog kan också vara motiverat hos vissa patienter.
Som nämnts ovan är det i allmänhet förstahandsbehandlingen att arbeta med en dietist för att eliminera FODMAP-innehållande livsmedel.
Beroende på dina symtom kan din dietist föreslå en enkel vetefri diet istället, följt av en utmaningsfas. Studier visar dock att många individer med vetekänslighet som inte är celiaki fortfarande har betydande symtom efter att ha eliminerat bara vete . Det är därför vi ofta tittar noga på dina symtom och överväger lågFODMAP-dieten, följt av strategiskt återinförande av livsmedel för att identifiera vilka FODMAPs (och hur mycket) du kan tolerera innan du får symtom.
Vete faller under kategorin "fruktaner" i lågFODMAP-dieten, därför tros det att fruktaner kan vara orsaken till symtom för vissa individer. Under återintroduktionsfasen kan vi sedan se hur patienter reagerar på vete jämfört med andra fruktaner som lök och vitlök. Vi kan också se hur du gör när du konsumerar lågFODMAP-veteprodukter. Detta gör det möjligt för oss att bedöma om detta är relaterat till en fruktanintolerans, eller om du verkligen kämpar med vete.
Eftersom patofysiologin för vetekänslighet utan celiaki fortfarande är ganska oklar är det svårt att säga om det är gluten, fruktaner (de icke-glutendelarna av vete) eller något helt annat som orsakar symtomen. Det finns inga bevis som visar att lågFODMAP-dieten är det bästa sättet att behandla NCWS. Detta tillvägagångssätt är dock vettigt ur ett kliniskt perspektiv och leder ofta till en liberalisering av kosten. Detta kan göras säkert med dietistövervakande och är inte invasivt. Låter som en vinst för mig!
På Ignite Nutrition tar vi ett helhetsgrepp på hälsa. Därför vill vi överväga inte bara diet, utan också orsaker till matsmältningsproblem som inte är livsmedel. En av de största livsstilsfaktorerna som påverkar tarmen är stress – tarmen ÄR trots allt din andra hjärna! Att minska stress med mindfulness-baserad terapi är ofta en nyckelkomponent för att minska symtom som uppblåsthet, förändringar i tarmvanor och smärta.
Det råder ingen tvekan om att funktionella tarmbesvär och matrestriktioner kan leda till ännu mer stress och oro. Om du känner att stress kan förvärra dina matsmältningssymtom är det en utmärkt idé att prata med en professionell som en psykolog eller kurator!
Om du misstänker att du kan ha en intolerans mot vete, gå till din läkare omedelbart och ta ett blodprov för att utesluta celiaki INNAN du tar bort gluten – och kom ihåg, klipp ALDRIG bort det som ditt "första linjens försvar", eftersom det kommer att göra det. göra korrekt diagnos mycket utmanande!
När du har testats för celiaki kommer dina testresultat att avgöra nästa steg i hanteringen av dina symtom.
Att arbeta med en RD på Ignite Nutrition för att börja retas om dina symtom är kopplade till glutenkänslighet utan celiaki är ditt nästa steg. Även om vi inte har något test för detta, med korrekt implementering av dieter som lågFODMAP-dieten, kan vi hjälpa dig att hantera dina GI-symtom och leva med en bättre livskvalitet!
Är du redo att hantera vetekänslighet utan celiaki?
Hur man förhindrar progression av artrit
Tarmmikrobiom förändras med tillagning av vegetabiliska livsmedel,
Höjdpunkter och viktiga saker att hämta från Boston Bacterial Meeting 2019 (BBM)
Histaminintolerans:8 orsaker, symtomchecklista och få lindring idag
Vad är Psyllium Husk:Guide till Psyllium Fibers fördelar och biverkningar
Vilka är symptomen på candida i tarmen? 6 orsaker
Dina IBS-symtom är inte normala... men de är vanliga
Veckan före jul pratar jag om:Dina IBS-symtom är inte normala, men de är vanliga. Vad jag menar med det är att de INTE behöver vara något man bara lever med. De är inget påhittat. De är inte en diagno
Mikrobiomtestning:Vad är dysbios och kollar du efter det?
När tarmmikrobiomet är obalanserat kan det skapa problem för din matsmältning och allmänna hälsa. Experter kallar det dysbios, och här är vad du behöver veta om det. Varje vecka, ledd av Tania, svara
Är kolonrengöringsmedel säkra?
Vad är kolonrensning? Experter säger att det finns lite vetenskaplig forskning som visar att kolonrengöringsmedel faktiskt fungerar eller är säkra. Kolonrensning går tillbaka till antiken. Det h